彭敏顏，姜朝新，楊璇

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（南海區(qū)中醫(yī)院），廣東 佛山 528200

侵襲性真菌病，是一種比較常見的疾病，主要是由于真菌對人體血液或組織造成侵犯，并生存和繁殖，進(jìn)而引起相應(yīng)的組織器官損壞，或發(fā)生炎癥反應(yīng)[1]。近年來，該病的發(fā)病率逐漸上升，對患者身體健康和生命安全構(gòu)成了很大的威脅。由于此類疾病早期診斷困難，患者無法得到及時(shí)治療，因而死亡率較高。目前有很多臨床試驗(yàn)方法，能夠?qū)η忠u性真菌病加以檢測，但單一檢測方法敏感度和特異度有限，存在較高的假陽性和假陰性情況[2]。因此，考慮可以將幾種常用的試驗(yàn)方法聯(lián)合應(yīng)用，通過聯(lián)合檢測的方式提高診斷準(zhǔn)確率，盡早確診，讓患者能得到及時(shí)有效的救治?；诖?，本文選擇2019年1月-2019年10月擬診為侵襲性真菌病的住院患者158例，研究了GM試驗(yàn)G試驗(yàn)和真菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測對侵襲性真菌病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2019年10月擬診為侵襲性真菌病的住院患者158例，其中男性患者86例，女性患者72例，年齡25-82歲，平均年齡（46.5±4.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在真菌感染高危因素，同時(shí)具有GM試驗(yàn)、G試驗(yàn)、真菌培養(yǎng)三項(xiàng)檢測結(jié)果的住院患者，對本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有高危IFI因素的住院患者，未同時(shí)做GM試驗(yàn)、G試驗(yàn)和真菌培養(yǎng)三項(xiàng)檢測的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國侵襲性真菌感染工作組的臨床診斷侵襲性真菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及歐洲癌癥研究治療組織及真菌研究組的診斷標(biāo)準(zhǔn)。確診：組織病理學(xué)證實(shí)為真菌，無菌組織、血液培養(yǎng)為真菌；臨床診斷：有FIF宿主因素和臨床表現(xiàn)，有一項(xiàng)病原學(xué)依據(jù)；臨床擬診：有IFI宿主因素和臨床表現(xiàn)，無病原學(xué)依據(jù)，抗真菌治療有效；排出診斷：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，單用抗菌藥物治療有效。IFI組患者為確診、臨床診斷患者，非IFI組為非侵襲性真菌感染患者。宿主因素包括基礎(chǔ)真菌環(huán)境、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、原發(fā)性免疫缺陷病、繼發(fā)性免疫功能低下。

1.3 儀器和試劑 GM試驗(yàn)，使用丹娜生物科技有限公司的曲霉菌半乳甘露聚糖定量檢測試劑盒，采用ELISA法檢測。G試驗(yàn)，使用丹娜生物科技有效公司的真菌1-3-β-D葡聚糖定量檢測試劑盒，采用顯色法檢測，使用儀器包括震蕩儀、高速離心機(jī)、帶溫控功能的酶標(biāo)儀。真菌培養(yǎng)使用法國梅里埃的全自動(dòng)微生物分析儀，YST鑒定卡，沙保羅氏TTC平板。

1.4 方法

1.4.1 GM試驗(yàn) 根據(jù)所使用的試劑盒說明書操作，利用酶聯(lián)免疫一步夾心法，利用公式換算標(biāo)本OD值為系數(shù)I值，Index＝標(biāo)本OD值÷臨界值對照OD值均值。半乳甘露聚糖測定標(biāo)準(zhǔn)為：I值在0.65以下，檢測結(jié)果為陰性；I值在0.85以上，檢測結(jié)果為陽性[3]。

1.4.2 G試驗(yàn) 根據(jù)所使用的儀器、試劑盒說明書操作。診斷標(biāo)準(zhǔn)為，G值在70pg/mL以下，檢測結(jié)果為陰性；G值在95pg/mL以上，檢測結(jié)果為陽性；G值在70-95pg/mL之間，為臨床觀察期[4]。

1.4.3 真菌培養(yǎng) 根據(jù)全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，留取真菌培養(yǎng)標(biāo)本，并進(jìn)行真菌分離培養(yǎng)[5]。

分別比較IFI組和非IFI組患者的GM試驗(yàn)、G試驗(yàn)、真菌培養(yǎng)檢測結(jié)果。同時(shí)比較聯(lián)合檢測和單項(xiàng)檢測方法的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。聯(lián)合檢測采用并聯(lián)試驗(yàn)的方法，其中有一項(xiàng)結(jié)果為陽性，則判定聯(lián)合檢測結(jié)果為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,樣本均數(shù)間的比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示,率的比較采用卡方檢驗(yàn)；P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)檢測結(jié)果的對比 IFI組患者GM試驗(yàn)、G試驗(yàn)、真菌培養(yǎng)檢測結(jié)果均高于非IFI組，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)檢測結(jié)果的對比（Mean±SD）

2.2 兩組患者各項(xiàng)檢測敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的對比 聯(lián)合檢測方法敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，均優(yōu)于單一檢測方法，有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)檢測效果的對比（Mean±SD）

3 討論

目前，臨床上對于侵襲性真菌病的診斷，主要采用實(shí)驗(yàn)室檢查的方法，如GM試驗(yàn)、G試驗(yàn)、真菌培養(yǎng)等。這些方法均可發(fā)揮一定的作用，通過觀察相應(yīng)的檢測指標(biāo)變化，判斷患者的疾病情況。不過，由于單一的試驗(yàn)方法敏感度和特異度有效，存在假陽性和假陰性的情況，因此可能導(dǎo)致疾病的漏誤診。所以，將以上三種試驗(yàn)方法聯(lián)合應(yīng)用，通過聯(lián)合檢測的方法，能夠有效提高檢測結(jié)果的敏感度和特異度，同時(shí)陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值也更加理想對于提高臨床診斷準(zhǔn)確性有很大的幫助[6]。

綜上所述，IFI患者和非IFI患者之間，各項(xiàng)檢測指標(biāo)有明顯的差異，聯(lián)合檢測方法的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值都比單一檢測方法更為理想，具有較高的臨床價(jià)值。