董其昌

東莞市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，廣東 東莞 523119

頸脊髓損傷沒(méi)有骨折和脫位是一種特殊類型的脊髓損傷，臨床不完全脊髓損傷是常見的，往往結(jié)合頸椎退行性改變，使椎管儲(chǔ)備空間變得更小，脖子上遭受了輕微的外力可能導(dǎo)致脊髓損傷[1]。采用臥床、腎上腺皮質(zhì)激素或脫水治療無(wú)骨折脫位的頸脊髓損傷，恢復(fù)患者神經(jīng)功能。但是，恢復(fù)到一定程度就會(huì)停止，容易反復(fù)發(fā)作，并對(duì)脊髓功能產(chǎn)生影響[2]。無(wú)骨折脫位頸椎損傷患者早期手術(shù)治療效果較好，但由于受客觀條件的限制，如一些客觀因素和全身狀況的影響，部分病例仍選擇保守治療。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以確定頸椎脊髓損傷的程度，從而更好地判斷患者的病情[3]。在這項(xiàng)研究中，保守治療的療效與神經(jīng)生長(zhǎng)因子相結(jié)合治療頸脊髓損傷沒(méi)有骨折和脫位2018年1月-2019年1月進(jìn)行了分析以評(píng)估神經(jīng)生長(zhǎng)因子在頸脊髓損傷沒(méi)有骨折和脫位，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月-2019年1月之間選取40名患者，年齡16-74歲，平均45.7歲。致傷原因有車禍造成嚴(yán)重傷害25例，意外墜落造成中度傷害為14例，日常生活中意外傷害等輕傷11例。所有患者均行頸椎側(cè)位X線及MRI檢查和CT檢查。MRI檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段脊髓t2 W1異常高信號(hào)脊髓受壓、多發(fā)椎間盤擠壓、脊髓出血、后縱韌帶斷裂。將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20人，各組患者在年齡、性別和既往患病史等方面無(wú)顯著性差異（P<0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用保守非手術(shù)治療。使用激素并注射甘露醇（上海勤聯(lián)化工有限公司），注入七皂苷鈉（西安神農(nóng)生物科技有限公司），單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷鈉注射（上海藍(lán)平實(shí)業(yè)有限公司）治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)治療上實(shí)驗(yàn)組采用注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子（廣州瑞曙生物科技有限公司）進(jìn)行注射治療，18 μg/d一次注射。

表1 JOA 評(píng)分在兩組治療前后的差異分析（Mean±SD，分）

表2 JOA 評(píng)分在不同時(shí)間的兩組患者治療情況改善比較（Mean±SD,%）

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 在1周、4周、12周和12個(gè)月治療前后計(jì)算，和改進(jìn)的JOA分?jǐn)?shù)在1周、治療后4周、12周和12個(gè)月計(jì)算并評(píng)估對(duì)頸脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)療效。采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）17分法評(píng)價(jià)對(duì)頸脊髓神經(jīng)功能評(píng)分，其中JOA改良率=（JOA治療后的評(píng)分-JOA治療前的評(píng)分）/（JOA滿分-JOA治療前的評(píng)分）x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，測(cè)量數(shù)據(jù)以（Mean±SD）表示，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，采用Fisher精確概率法，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA評(píng)分在治療前后的差異 JOA評(píng)分兩組治療前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而實(shí)驗(yàn)組中治療后的1周、4周、12周及12個(gè)月得JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P<0.205）。對(duì)照組中有1例患者得療效不理想，功能頸脊髓未改善（與治療前的JOA評(píng)分相同），隨訪12個(gè)月后3例脊髓疾病臨床反復(fù)表現(xiàn)（JOA評(píng)分在治療后下降）；聯(lián)合治療組除1例脊髓功能改善（改善率JOA評(píng)分為12.9%）外，其他頸椎脊髓病例的功能明顯改善。結(jié)果見表1。

2.2 JOA評(píng)分在不同時(shí)間的兩組患者治療情況改善比較JOA評(píng)分在1周后兩組治療的改善率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療4周、12周及12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的JOA改善率明顯高于對(duì)照組組（P<0.05）。結(jié)果如表所示2。

3 討論

外力對(duì)患者和頸部損傷，經(jīng)檢查，如CT影像學(xué)檢查，未見明顯骨折，臨床上稱為無(wú)骨折脫位頸椎損傷[4,5]。因素很多對(duì)導(dǎo)致無(wú)骨折的頸椎損傷，其暴力。早期階段的病人，會(huì)出現(xiàn)脊髓休克的狀態(tài)，隨后身體不同程度的活動(dòng)。在臨床上這傷常見，但臨床目前對(duì)損傷的不夠重視，導(dǎo)致治療的效果不理想。損傷后頸椎無(wú)骨折脫位，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后，患者的神經(jīng)功能會(huì)恢復(fù)。重點(diǎn)檢查頭部，以確定損傷情況是否有。但在某種程度上，它會(huì)停止復(fù)蘇，容易反復(fù)發(fā)作，MRI檢查正逐漸應(yīng)用于臨床，將顯示損傷信號(hào)的條件，因此采用非骨折脫位頸椎脊髓損傷[6,7]。

在頸髓損傷患者中，無(wú)頸髓損傷骨折脫位大約15%，成人占45%左右[8]。目前，專家學(xué)者認(rèn)為病的發(fā)病是由于創(chuàng)傷的椎管狹窄癥所導(dǎo)致。脫位損傷引起頸脊髓缺血的原因是它會(huì)引起疾病的發(fā)生。當(dāng)患者頸椎擴(kuò)張，造成頸椎管的變小空間，受壓頸椎并造成損傷。通過(guò)脫水和激素注射一般治療方法是給患者，使患者的脊髓得到改善，為神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)，但效果不理想。神經(jīng)生長(zhǎng)因子可與核受體的結(jié)合，發(fā)生生物學(xué)效應(yīng)來(lái)保護(hù)神經(jīng)元并促進(jìn)神經(jīng)的再生。本研究結(jié)果顯示，治療后1周實(shí)驗(yàn)組的JOA的評(píng)分明顯高于對(duì)照組的，同時(shí)治療后4周的明顯好于治療后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。JOA評(píng)分在與治療后1周和4周相比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與一般的守治療方法相比，神經(jīng)生長(zhǎng)因子的使用治療對(duì)無(wú)骨折脫位的頸脊髓損傷有修復(fù)作用并且可以獲得更好的頸脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)作用。