陳曉樺，黃旭琳，鐘飛雁，陳新玉，賴汝標

1.廣東省翁源縣人民醫(yī)院，廣東 韶關 512600；2.韶關學院醫(yī)學院，廣東 韶關 512026

重癥肺炎（severe pneumonia,SP）是ICU內(nèi)較常見的危重癥患者的并發(fā)癥之一，住院患者的平均病死率為15%-30%，其中ICU的病死率高達50%-60%[1]。目前常規(guī)的吸氧、抗感染、祛痰解痙、平喘、利尿以及抗生素等對癥支持處理，療效欠佳。近年來，隨著科研的不斷深入，部分學者在實驗研究中指出[2]，將纖支鏡下肺泡灌洗代替常規(guī)藥物治療實施于難治性肺炎患者治療環(huán)節(jié)中，為進一步探討纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合肺部激光治療的臨床應用價值，筆者對我院部分重癥肺炎機械通氣患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年10月我院ICU初診重癥肺炎且需機械通氣患者篩選56人作為研究對象，入選標準：①符合2016年中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識對重癥肺炎的診斷標準；②有纖支鏡肺泡灌洗治療指征；③需機械通氣患者。排除標準：①孕婦、哺乳期婦女及兒童；②合并多器官功能衰竭的重癥患者；③晚期腫瘤患者。隨機分組，分為對照組：纖支鏡肺泡灌洗組28例，觀察組：纖支鏡肺泡灌洗+肺部激光治療組28例。其中，對照組男21例，女7例，年齡61-84歲，平均（70.2±3.7）歲；觀察組男23例，女5例，年齡61-85歲，平均（71.1±4.1）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3]意識障礙；呼吸頻率≥30次/min；PaO2＜60 mmHg，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250 mmHg，需行機械通氣治療；動脈收縮壓＜90 mmHg；X線顯示雙側或多肺葉受累，入院48 h內(nèi)病變擴大≥50%；少尿：尿量＜20 mL/h或＜8 mL/4 h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療，出現(xiàn)上述征象中一項或以上者可診斷為SP。

1.3 治療方法 對照組：患者接受纖支鏡肺泡灌洗治療，使用多功能監(jiān)護儀進行心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，并將吸入氧濃度（FiO2）調(diào)整至100%，氣管套管內(nèi)滴入2%利多卡因2 mL。氣管導管內(nèi)插入纖支鏡，依次在各葉、段及亞段支氣管吸出痰液。在病變肺段支氣管開口處留取痰液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，用生理鹽水灌洗至流出液澄清，每次灌洗量不超過100 mL，退出纖支鏡。觀察組：纖支鏡肺泡灌洗后予LHH 3000 ABCN多波長半導體激光治療儀照射雙側肺部各10 min[4,5]。

1.4 觀察指標 記錄治療前及治療后5天的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、乳酸（Lac）水平，及白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）水平恢復正常時間和APACHE II評分。記錄患者MV時間，ICU住院時間及28 d病死率。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、PH、Lac、APACHE II評分比較治療前兩組PaCO2、PaO2、PH、Lac、APACHE II評分以及PaO2/FiO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組上述指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣分析（Mean±SD）

2.2 兩組血液指標恢復正常時間比較 觀察組血液指標恢復正常時間明顯短于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床體征比較血液指標恢復正常時間（Mean±SD）

2.3 兩組患者MV時間，ICU住院時間及28 d病死率比較觀察組MV時間，ICU住院時間均明顯短于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05)； 觀察組28 d病死率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組臨床體征比較（Mean±SD）

2.4 兩組治療并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)過觀察，對照組發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率為14.0%，其中血氧飽和度下降4例，支氣管痙攣1例，心律失常1例，其他1例。觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為6.0%，其中血氧飽和度下降2例，支氣管痙攣1例。兩組治療并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.025,P>0.05）。

3 討論

重癥肺炎多發(fā)病緊急，病情進展迅速，感染征象嚴重且持續(xù)時間較長，患者一般伴有其他臟器衰竭，其中呼吸衰竭較為多見[6]。當前纖支鏡可以廣泛應用于肺部疾病、氣管、支氣管內(nèi)膜疾病的診斷和治療，其可以過介入、激光、微波、冷凍、高頻電技術等，對部分良惡性病變實施有效的治療。激光能夠抑制放大的炎癥反應，有利于減少炎癥滲出，減少肺的缺血再灌注損傷，減輕肺充血。激光具有光效應、熱效應，能刺激機體防衛(wèi)能力，有消炎和抗感染作用[7-10]，支氣管肺泡灌洗可將抗生素和灌洗液注到受感染的支氣管和肺泡內(nèi)，達到引流、沖洗和局部直接給藥目的[7,8]。本研究治療后觀察組PaCO2、PaO2以及PaO2/FiO2等指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組MV時間，ICU住院時間均明顯短于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組28 d病死率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.025,P＞0.05）。提示對急診重癥肺炎機械通氣采用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合肺部激光治療可改善患者呼吸功能，減少并發(fā)癥。

總之，纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合肺部激光治療重癥肺炎，是一種操作簡單、安全、有效的治療方法，值得推廣應用。