韓艷明，王燕滿，王瑞華，龔艷紅，石樂冬

東莞三局醫(yī)院，廣東 東莞 523710

隨著女性社會壓力、生活壓力及環(huán)境因素，婦科疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響廣大女性朋友們的生活質(zhì)量。異位妊娠是育齡婦女的急腹癥之一，其中，輸卵管妊娠是最常見的，雖然女性朋友們都不陌生，但是多數(shù)人基本不太了解女性持續(xù)宮外孕即持續(xù)異位妊娠的知識[1,2]。持續(xù)性異位妊娠作為輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)后的常見并發(fā)癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率[3]。本研究擬采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥預(yù)防異位妊娠保守手術(shù)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠，以降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率。并通過對治療過程中INH-A、VEGF水平的檢測，為持續(xù)性異位妊娠的診斷和治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院行腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管PEP的患者110例作為研究對象，將所有患者依照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組患者55例。對照組患者的平均年齡為（24.38±3.74）歲，平均停經(jīng)天數(shù)為（40.27±2.87）天。觀察組患者的平均年齡為（24.56±3.55）歲，平均停經(jīng)天數(shù)為（40.42±2.61）天。兩組患者的平均年齡以及平均停經(jīng)天數(shù)數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計意義（即P>0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前24 h、治療后3 d血清β-HCG、INH-A、VEGF水平變化比較（Mean±SD）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4,5]入選標(biāo)準(zhǔn)：本次輸卵管妊娠為首次妊娠，無子女或已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管，有生育要求，平素?zé)o避孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，或在需要保留生育能力的婦女輸卵管病灶太大損及輸卵管系膜及血管，和（或）生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)，患者及其家屬選擇輸卵管切除術(shù)，合并其他影響生育的疾病。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡開窗取胚術(shù)是先氣管插管全麻，進(jìn)行套管穿刺，給予腹腔鏡置入，并在包塊最膨大部位沿著輸卵管縱切1-2厘米，將胚胎組織取出，去除血凝塊，及時電凝止血沖洗。對照組術(shù)后甲氨蝶呤50 mg/m2肌肉注射，單次注射。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥方劑治療，赤芍10 g，丹參15 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，天花粉15 g，蜈蚣15 g，紫草15 g，溫水泡服。1劑每天，持續(xù)服用3天。在治療后若4-7天β-HCG下降＜15%且肝腎功能正常，B超檢查無變化則繼續(xù)相同用量治療，若β-HCG下降且連續(xù)三次正常，陰道出血停止，腹痛減輕和包塊縮小或者消失則為治療有效

1.4 評價指標(biāo)[6]分別對兩組防治方法下腹腔鏡下保守性手術(shù)治療患者的PEP的發(fā)生率進(jìn)行對比，觀察兩組治療前24 h、治療后3 d血清β-HCG、INH-A、VEGF水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，2組之間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PEP的發(fā)生率對比 觀察組PEP的發(fā)生率1.82%（1/55），明顯低于對照組PEP的發(fā)生率12.73%（7/55），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.016,P＜0.05）。

2.2 兩組治療前24 h、治療后3 d血清β-HCG、INH-A、VEGF水平變化比較 兩組患者治療前24 h血清β-HCG、INH-A、VEGF水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清β-HCG、INH-A、VEGF水平均明顯低于治療前，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后血清β-HCG、INH-A、VEGF水平均明顯低于對照組治療后，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

3 討論

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，在婦科急腹癥中排名第一，目前用于治療異位妊娠的方法包括保守治療和手術(shù)治療[7-9]。持續(xù)性異位妊娠是由于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中未能對患者體內(nèi)的胚囊進(jìn)行完全的清除，從而給予殘留物在患者的輸卵管內(nèi)繼續(xù)增殖的機會[10]。作為輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)的弊端，不對患者進(jìn)行及時有效的防治干預(yù)，不僅會致使患者的血壓不穩(wěn)，甚至還有可能引起患者的輸卵管破裂。甲氨蝶呤在臨床上屬于抗腫瘤藥物的一種，雖然能在防治過程中對患者的血清β-HCG進(jìn)行有效的控制，但是在對患者進(jìn)行持續(xù)性異位妊娠防治的同時，容易引起一系列的不良反應(yīng)，并不能獲得患者的認(rèn)可。中醫(yī)藥劑則解決了甲氨蝶呤不良反應(yīng)頻發(fā)的弊端，并有效對患者的體內(nèi)的腹腔淋巴管血漿蛋白吸收作用、單核巨噬細(xì)胞功能以及血漿膠原酶活性進(jìn)行促進(jìn)，改善患者體內(nèi)的微循壞系統(tǒng)[11,12]。簡而言之，中藥方加味能有效對輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠患者的血清β-HCG、INH-A、VEGF水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，并具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，異位妊娠屬于“少腹血瘀證”，少腹瘀滯，胞脈通而不暢，孕卵不能及時移行于胞宮，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛等一系列癥。PEP治療上以活血化瘀、殺胚消癥為原則，本方中藥由丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等組成，方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪術(shù)為破血藥，均能破血行氣，消積止痛，配以紫草殺胚的功能。全方共奏化瘀散結(jié)消癥殺胚之功，用以預(yù)防持續(xù)性異位妊娠。目前。甲氨蝶呤在臨床上應(yīng)用較廣，但其存在一定的不良反應(yīng)，因此本研究采用中藥聯(lián)合甲氨蝶呤對PEP患者進(jìn)行治療，以提升治療效果，減少患者不良反應(yīng)。