李青霞

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000

多囊卵巢綜合征在育齡期的女性腫是一類極為常見的內(nèi)分泌及代謝疾病，大多數(shù)育齡期閉經(jīng)及無排卵性不孕的患者都是由于多囊卵巢綜合征的發(fā)生，而正是由于其發(fā)生的多樣性及其在不同患者體現(xiàn)的變化性，導(dǎo)致臨床上尚且沒有肯定的導(dǎo)致其發(fā)生的根本原因[1]。目前認為可能與遺傳和環(huán)境的雙作用因素相關(guān)，因其患者具有家族聚集現(xiàn)象，考慮為常染色體顯性遺傳病，因而臨床治療多局限在對癥治療上，且需根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)而改變個體化方案，其三大獨立危險因素為母親月經(jīng)不規(guī)律、父親早禿或高血壓[2]。而父親糖尿病與母親多毛則是兩大相關(guān)危險因素，而環(huán)境對疾病的影響則體現(xiàn)在：如果機體長期處于高雄激素狀態(tài)，則對卵巢和腎上腺兩大產(chǎn)雄激素部位都有極大影響[3]。因而臨床治療多局限在對癥治療上，且需根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)制定個體化方案。

現(xiàn)在臨床上確定的多囊卵巢綜合癥的三大特征分別為：異質(zhì)性，即不同個體患者會有不同的臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌特征；進展性發(fā)展，即多囊卵巢患者會有更大及更早的幾率患心血管及代謝相關(guān)疾??；不可治愈性，因多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變、多毛、肥胖以及一系列激素變化引起的全身改變，目前尚且無法對其進行根治[4]。有臨床研究表明與非肥胖的多囊卵巢綜合征患者相比，肥胖患者更容易發(fā)生此種疾病，且臨床治療效果更差，更難受孕[5]。為了進一步探究肥胖與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床相關(guān)生化指標的不同，從而指導(dǎo)臨床治療，本研究探討了肥胖型與非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、LH/FSH、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）等多項臨床與生化指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月在我院就診的100例多囊卵巢綜合征患者，其中肥胖者（BMI≥25 kg/m2）50例，非肥胖者（BMI<25 kg/m2）50例，排除對實驗結(jié)果有影響的不相關(guān)因素，檢測兩組實驗對象的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、LH/FSH、空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）等多項臨床與生化指標多囊卵巢綜合征的診斷標準按照歐洲人類生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會與美國生殖醫(yī)學(xué)會提出的鹿特丹標準，即排除其他雄激素相關(guān)疾病，符合以下兩條：稀發(fā)排卵或無排卵（稀發(fā)月經(jīng)或閉經(jīng)）；臨床癥狀和生化指標顯示雄激素過多癥（多毛、痤瘡、雄激素性脫發(fā)）；卵巢多囊樣改變；實驗對象要求年齡在20-45歲間；首診；排除孕婦及其他對實驗項目測定有影響的疾病，激素分泌相關(guān)性腫瘤等等，以及近期接受激素治療的患者。

1.2 研究方法 記錄100例實驗對象的體質(zhì)指數(shù)BMI，其中大于等于25的為肥胖組，小于25的為非肥胖組，要求所有對象在月經(jīng)周期的第2-4天晨時空腹采集靜脈血5 mL，若為閉經(jīng)患者則可在任意日采血，凝固后分離血清以及進一步進行相關(guān)內(nèi)分泌指標的檢測。包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、LH/FSH、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）及空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白（LDL）等多項臨床與生化指標，測定兩組患者激素水平并進行記錄，舍棄明顯異常數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組實驗結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料并采用獨立t檢驗，結(jié)果P<0.05視為差異具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生殖激素比較 肥胖組患者FSH、LH、LH/FSH均高于非肥胖組患者，而E2、PRL以及T低于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖指標及肥胖指標比較 肥胖組患者FPG、FINS均高于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂指標比較 肥胖組患者TG、TC、LDL、HDL均高于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床上現(xiàn)有的多囊卵巢綜合征患者中，超過一半為超重或肥胖患者，其中的大多數(shù)又為腹型肥胖，導(dǎo)致過多的脂肪淤積在網(wǎng)膜以及內(nèi)臟中，進一步導(dǎo)致激素分泌的異常，有研究證實臨床癥狀中的高雄激素血癥與高胰島素血癥具有明顯的相關(guān)性，且與患者的肥胖緊密相關(guān)[6]。在胰島素和黃體生成素方面顯示，肥胖型患者主要是胰島素分泌異常，而非肥胖型患者則主要是黃體生成素的異常[7]。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖組患者FSH、LH、LH/FSH均高于非肥胖組患者，而E2、PRL以及T低于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，肥胖組患者FPG、FINS血糖水平以及TG、TC、LDL、HDL等血脂水平均高于非肥胖組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是脂肪組織通過芳香化合途徑生成雌酮，保持高雌激素水平，使得卵巢排卵出現(xiàn)障礙，脂肪動員進一步加強，阻礙了體內(nèi)甘油三酯和極低密度脂蛋白分解代謝，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生[8,9]。

表1 兩組患者生殖激素比較（Mean±SD）

表2 兩組患者血糖指標比較（Mean±SD）

表3 兩組患者血脂指標比較（Mean±SD）

本實驗主要基于肥胖型和非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的肥胖指標對比上進行研究分析，得出肥胖型和非肥胖型患者的肥胖指標上的差異性與其臨床癥狀方面確實具有很大的相關(guān)因素，因而針對兩類患者應(yīng)采取不同的個體化治療方法，針對多囊卵巢綜合征患者的治療上，雖然現(xiàn)有臨床水平無法達到根治的水平，但是關(guān)注其肥胖相關(guān)因素，對其個體化治療也具有很大的參考意義。

綜上所述，非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的雌激素、催乳素等水平均高于肥胖型多囊患者，而性激素等水平高于肥胖型多囊患者，主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，且肥胖型多囊卵巢綜合征患者則主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，血脂紊亂也更為嚴重，對于臨床治療具有參考意義。因而臨床治療上建議主要放在體重控制和改善生活方式的基礎(chǔ)上進行胰島素增敏和血糖血脂調(diào)節(jié)控制的綜合治療上，遠期達到恢復(fù)卵巢功能的目標。