尹偉明

(延邊大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002)

醫(yī)學(xué)一直是一門重視理論更加重視實(shí)踐的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生發(fā)展的重要過渡階段，是五年制學(xué)習(xí)中非常重要的一個階段。如今考研熱的現(xiàn)象越來越普遍，就業(yè)壓力一直很高，各類招聘單位對醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷要求也越來越高，激烈的就業(yè)競爭壓力迫使本科生努力提高學(xué)歷，導(dǎo)致的結(jié)果是醫(yī)學(xué)生的考研熱情越來越高，同時引起的另一個情況是多數(shù)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了輕視實(shí)習(xí)，一心撲在考研備考上，想盡方法逃避實(shí)習(xí)，使其錯過了很好的實(shí)習(xí)實(shí)踐機(jī)會，也不利于對于合格醫(yī)生的培養(yǎng)。延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)生五年的高校學(xué)習(xí)生活中，前三年半為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)積累階段，大四下學(xué)期到大五上學(xué)期，持續(xù)11個月的時間為臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)階段與考研備考時間基本重疊，導(dǎo)致長久以來臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)與學(xué)生備考考研之間的矛盾一直非常突出，也是很多醫(yī)學(xué)院校同樣面臨且急需解決的問題。

1 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)生近幾年考研趨勢分析

參考我校就業(yè)中心公布的畢業(yè)生就業(yè)數(shù)據(jù)，以及針對醫(yī)學(xué)生考研意向的調(diào)查，如表1。

表1 我校醫(yī)學(xué)院近五年學(xué)生考研數(shù)據(jù)Tab.1 Data of postgraduate entrance examination of medical college in recent five years

通過表1數(shù)據(jù)可知，我校醫(yī)學(xué)生考研參與度較高，針對應(yīng)屆畢業(yè)生的畢業(yè)走向調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，在第一次考研未成功的學(xué)生中，絕大數(shù)的學(xué)生依然選擇繼續(xù)復(fù)習(xí)備考，參加下一次的研究生考試，可想醫(yī)學(xué)生對考研的熱情度。

2 臨床實(shí)習(xí)與考研備考之間的影響

2.1 時間上的沖突

延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)生五年的高校學(xué)習(xí)生活中，前三年半為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)積累階段，大四下學(xué)期到大五上學(xué)期，是持續(xù)11個月的臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)階段與考研備考時間基本重疊，所以多數(shù)在實(shí)習(xí)階段的備考生急功近利的優(yōu)先選擇管理“較松”的實(shí)習(xí)醫(yī)院，常常找尋各種理由甚至直接擅自離崗來逃避實(shí)習(xí)任務(wù)，而選擇自由復(fù)習(xí)或參加各類考研復(fù)習(xí)班，參與各類醫(yī)學(xué)高校舉辦的研究生錄取的夏令營。學(xué)生沒有很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，不經(jīng)常在崗又擔(dān)心被發(fā)現(xiàn)取消實(shí)習(xí)成績，影響正常畢業(yè)，在這種兩頭擔(dān)心害怕的情緒下，實(shí)習(xí)任務(wù)沒有完成，影響了教學(xué)秩序和質(zhì)量，同時備考效率也受到影響。

2.2 增加管理難度，影響了實(shí)習(xí)基地和院校之間的合作

學(xué)生擅自離崗，會增加實(shí)習(xí)醫(yī)院對于學(xué)生的管理難度，也容易造成安全問題。實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)基地不是簡單的完成實(shí)習(xí)教學(xué)和管理，同樣對學(xué)生人身安全負(fù)責(zé)。沒有經(jīng)過批準(zhǔn)就缺崗，不利于學(xué)生動向的掌握和安全管理，一旦出現(xiàn)安全問題，醫(yī)院成了第一責(zé)任人，嚴(yán)重破壞了實(shí)習(xí)紀(jì)律。管理實(shí)習(xí)生原本也是在帶教老師自身工作外的任務(wù)，原本帶著熱情和責(zé)任感，耗費(fèi)著額外的精力去完成教學(xué)管理，而學(xué)生本人的態(tài)度卻完全不重視實(shí)習(xí)，隨意逃崗，不認(rèn)真完成交付的各類實(shí)習(xí)任務(wù)，只會直接影響帶教老師的積極性，造成學(xué)生不愿來，老師不愿管的惡性循環(huán)結(jié)果，使得實(shí)習(xí)醫(yī)院對我校學(xué)生的印象逐漸變差，對于以后的合作也造成了不良的影響。

2.3 難以完成醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色的有效過渡，本科生就業(yè)能力缺失

備考生全身心的投入到復(fù)習(xí)中，輕視實(shí)習(xí)教學(xué)，造成很多科室都沒有實(shí)習(xí)到，對于很多科室完全不了解，這對于以后研究生專業(yè)方向的選擇和職業(yè)的選擇同樣會造成不利的影響。甚至經(jīng)過為期11個月的實(shí)習(xí)，部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對常規(guī)的臨床醫(yī)學(xué)操作和診斷都不清楚，連最基本的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)都不達(dá)標(biāo)，更談不上過渡到醫(yī)生這個角色。

實(shí)習(xí)期結(jié)束后要完成實(shí)習(xí)和操作考核，雖然是實(shí)習(xí)不是上課，不用通過試卷來評判成績，但是技能操作考核依然也是教學(xué)成績的重要部分，不通過也會影響學(xué)生畢業(yè)，即使考研成功，獲取不到本科學(xué)位證和畢業(yè)生，研究生的錄取也同樣受影響，影響未來就業(yè)。

3 改革建議

3.1 引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識臨床實(shí)習(xí)的重要性

引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識實(shí)習(xí)的重要性，要使學(xué)生了解實(shí)習(xí)和備考研究生是互利互助的過程，專業(yè)知識的強(qiáng)化必須建立在實(shí)踐之上，很多學(xué)生的理論課成績很優(yōu)秀，但都是死記硬背的結(jié)果，并不能充分理解學(xué)習(xí)的知識，而實(shí)習(xí)實(shí)踐正是理論知識和實(shí)際病例很好結(jié)合和加強(qiáng)理解的過程。帶教老師可將自己在實(shí)踐中遇到的問題及解決方案講給學(xué)生，強(qiáng)化學(xué)生對知識的理解，又可以使課程形象生動地展開，有助于學(xué)生對理論知識的記憶，這其實(shí)是幫助學(xué)生備考研究生的知識積累過程。

3.2 嚴(yán)肅實(shí)習(xí)紀(jì)律，要求實(shí)習(xí)基地對學(xué)生的管理一視同仁

醫(yī)學(xué)生基數(shù)大，一所醫(yī)院無法全部接收管理，所以只能將學(xué)生合理分配到各地的實(shí)習(xí)基地醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這就造成很多學(xué)生優(yōu)先考慮哪些管理“較松”的醫(yī)院，并且有些醫(yī)院除了本科生外，還有很多研究生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員要管理，所以對于本科生的管理和重視程度不高。造成的結(jié)果是有些在管理嚴(yán)格的醫(yī)院的學(xué)生反而覺得不公平，怨聲載道而選擇私自離崗。這就要求各實(shí)習(xí)基地嚴(yán)格按照學(xué)校下發(fā)的實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)手冊，合理安排實(shí)習(xí)任務(wù)，既然選擇接受本科生的實(shí)習(xí)任務(wù)，就應(yīng)有責(zé)任和義務(wù)配合學(xué)院工作。

同時，學(xué)院對于醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)紀(jì)律的要求處罰力度較輕，讓學(xué)生錯誤產(chǎn)生實(shí)習(xí)去不去后果都不嚴(yán)重的想法，這也會影響了實(shí)習(xí)秩序。建議學(xué)院嚴(yán)肅實(shí)習(xí)紀(jì)律，對于實(shí)習(xí)期間造成嚴(yán)重不良影響的學(xué)生加重處罰力度，某種程度上會使學(xué)生認(rèn)識到實(shí)習(xí)的重要性。

3.3 正確引導(dǎo)學(xué)生樹立就業(yè)觀

考研的目的除了提升自己，更多學(xué)生的最終目的是為了找尋更好的工作機(jī)會。應(yīng)改變錯誤觀念，更好的不一定更適合自己。應(yīng)合理引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，不要盲目跟隨多數(shù)人去考研，認(rèn)清考研并不是唯一出路。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的就業(yè)觀念教育，可以合理考慮基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)，拓寬學(xué)生的就業(yè)渠道。多與基層就業(yè)單位溝通，增加信息宣傳，讓多數(shù)學(xué)生更了解基層單位的實(shí)際情況和福利待遇，使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀。