潘 曉 黃惠橋 陶品月

國家衛(wèi)計委在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2016～2020年》中明確提出,應不斷提高護理人員的人文關懷能力[1,2]。迷你臨床演練評估(Mini-CEX)是由美國內(nèi)科學會Norcini等研發(fā)，用于在真實的臨床環(huán)境中，評估臨床住院醫(yī)師的知識、技能和態(tài)度，且具備教學功能。伊靜等[3]運用德爾菲法在原量表的基礎上編制了適用于護理學專業(yè)學生的Mini- CEX量表，激發(fā)護生的學習興趣，提高其分析解決問題和溝通能力。衛(wèi)生部明確要求將“以病人為中心”的服務理念和人文關懷融入到病人的護理中，良好的共情和溝通能力是臨床護理工作者“以病人為中心”理念的重要體現(xiàn)?！肮睬椤眳^(qū)別于“同情”，是個體感知或想象其他個體的情感，體驗到其他個體感受的心理過程[4]。良好的溝通能力是建立和諧護患關系的重要基礎[5]。傳統(tǒng)的護理模式缺乏將人文關懷融入護理工作的意識，將人文關懷融入護理工作不僅是護理模式改革的內(nèi)在要求，更是護理專業(yè)的本質(zhì)屬性和核心內(nèi)涵[6]。本研究嘗試以Mini-CEX為基礎，在原量表的基礎上結(jié)合臨床實際，增加常見的患者突發(fā)情緒應激的情景案例，使其更具臨床特色，并對護生在真實的情境中進行培訓和考核，以提高護生與處于情緒應激患者的溝通和共情的能力，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2017年7月～2018年4月在我院的120名實習護生作為研究對象。納入標準：(1)全日制護理專業(yè)的實習護生；(2)志愿參加改良Mini-CEX培訓；(3)知曉并簽署知情同意書。排除標準：(1)實習期少于6個月；(2)連續(xù)兩次以上不能參與培訓的護生。按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，各60人。對照組男性3人，女性57人；年齡19～21歲41人，22～24歲19人；教育層次：本科39人，大專21人。干預組男性2人，女性58人；年齡19～21歲43人，22～24歲17人；教育層次：本科42人，大專18人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實習生入科后按各科的實習計劃進行帶教。干預組在對照組的基礎上，采用改良Mini-CEX量表的教學模式進行臨床實習。第1周(基礎)：入科第一天，舉行小講座集體授課，向護生介紹科室的?？瞥Ｒ姴》N和相關癥狀及Mini-CEX的基本理論和主要內(nèi)容。第2周(實訓):護生跟隨帶教老師,根據(jù)Mini-CEX理論和患者情緒應激案例引導護生學會共情和與患者溝通。第3周(鞏固實訓):通過護理查房和情景模擬鞏固護生共情和溝通能力。第4周(出科考核):向兩組護生發(fā)放自評量表進行自我評定，由經(jīng)過培訓能熟練運用Mini-CEX量表的老師對護生進行出科考核和共情能力的評價。

1.2.1前期準備 通過文獻查閱和研讀中國醫(yī)藥大學推廣中心研制的中文版Mini-CEX量表，在原量表的基礎上根據(jù)護理程序理念對量表進行改良，經(jīng)過兩次專家咨詢，對量表進行修改，最終形成有7個一級指標和46個二級指標的改良版Mini-CEX，研究前對我院25名實習護生進行考核，其效度為0.827，量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.871。2周后對25名護生再次考核評價，重測信度為0.947，改良版Mini-CEX具有良好的信效度。

1.2.2師資培訓 改良版Mini-CEX不僅是測量工具，更是一個很好的教學指引理念。本研究建立臨床教學團隊，對全院具有帶教資格的老師進行統(tǒng)一培訓，解讀改良版Mini-CEX的內(nèi)容和實用方法，使其熟悉和掌握其內(nèi)容以及如何設置應激情景案例的技巧。

1.2.3具體應用 臨床帶教老師經(jīng)過培訓后，在日常的臨床教學活動中，基于改良版Mini-CEX，引導護生進行臨床實習，其內(nèi)容包括護理評估、病情觀察、人文關懷、護理問題、護患溝通、護理效果。

1.2.4改良版Mini-CEX考核 護生出科前由科室?guī)Ы汤蠋煵捎酶牧及鍹ini-CEX對其進行考核?？己瞬襟E：由總帶教選擇科室常見患者產(chǎn)生情緒應激的案例，設定為情景考題。護生通過抽簽選取考題，要求護生在15min內(nèi)根據(jù)考題進行相應的操作和一個應急預案，根據(jù)試題提供的場景，作出應急預防的解決方法。由兩名經(jīng)過改良版Mini-CEX相關培訓的老師擔任，最終成績?nèi)晌焕蠋煷虺龇謹?shù)的平均分。

1.2.5實時反饋 考核結(jié)束后，評分老師當場給出分數(shù)，并針對考生考試過程的表現(xiàn)給出意見和建議。

1.3 評價工具

1.3.1實習護生一般情況調(diào)查表 自行設計一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡及教育層次等，該問卷于實習護生崗前培訓時發(fā)放填寫，填寫完畢交于研究員檢查無漏項并回收。

1.3.2護士人文關懷品質(zhì)量表 由劉于晶[7]研制，該量表包括人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力和人文關懷感知4個維度，共52個條目。每個條目均采用Likert 5級評分法，從不贊同到贊同分別賦值1～5分，分值越高表明人文關懷能力越強。

1.3.3杰斐遜共情量表(護生版) 由美國的Monhammadreza Hojat 教授于2001年研制而成，再由李霞等[8]編譯，形成中文版的杰斐遜共情量表(護生版)，該量表包括觀點采擇、情感護理、換位思考3個維度，共20個條目。采用Likert 7級評分法，選擇“非常不同意”1分，“非常同意”7分，其中10個條目為反向計分，總分20～140分，分值越高表明共情能力越高。

1.3.4實習護生護患溝通能力量表(他評式) 由許亞紅等[9]編制的適用于我國護理實習生的量表，該量表包括6個維度，共42個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不同意”1分，“不同意”2分，“無法確定”3分，“同意”4分，“非常同意”5分，最高分210分，分值越高表明溝通能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生人文關懷品質(zhì)評分的比較，表1

表1 兩組護生人文關懷品質(zhì)評分的比較 (分，

2.2 兩組干預前后護生共情能力評分的比較，表2

表2 兩組干預前后護生共情能力評分的比較 (分，

注：與干預前比較*P<0.05,**P<0.01

2.3 兩組干預前后護生溝通能力評分的比較，表3

表3 兩組干預前后護生溝通能力評分的比較 (分，

注：與干預前比較*P<0.05,**P<0.01

3 討論

3.1 改良版Mini-CEX的應用可提高實習護生人文關懷能力

應時代的發(fā)展，生物-醫(yī)學-社會醫(yī)學模式已成為現(xiàn)代醫(yī)學模式的主流，該模式強調(diào)以人為本，臨床醫(yī)學活動注重人文關懷，且人文關懷能力已成為評價護理質(zhì)量的核心指標[10]。護生在臨床實習階段通過學習和培養(yǎng)人文關懷能力，可為將來工作中提供優(yōu)質(zhì)的護理服務打下基礎。改良版Mini-CEX每條目都加入了人文關懷的內(nèi)容，將人文關懷置于與護理知識技能同等重要的地位，能夠使護生在臨床活動中得到全面發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，培訓結(jié)束后，干預組人文關懷品質(zhì)評分高于對照組(P<0.01)。表明通過在臨床實習中不斷的強化和鞏固，護生在帶教老師潛移默化的引導和熏陶下，逐漸在臨床工作中融入人文關懷，使人文關懷成為工作狀態(tài)的常態(tài)。

3.2 改良版Mini-CEX對實習護生共情能力的影響

在臨床護理工作中，患者的行為和情緒會影響護理人員的思想、感情和行為，特殊情況下可使護理人員混淆并失去判斷力。良好的共情是有效溝通的基礎，有利于建立融洽的護患關系，減少護理糾紛，提高患者的滿意度。祁曉娜等[11]報道，臨床護生共情能力一般，缺乏專業(yè)的共情指導和臨床實踐導致共情能力的運用較弱。改良版Mini-CEX注重理論聯(lián)系實際，在實際中學習，經(jīng)過改良版Mini-CEX培訓的帶教老師在平時臨床教學活動中會有意識地引導護生學會站在患者角度去思考，從而理解和學會共情。并通過模擬患者情緒應激的案例演練，護生能充分感受患者的內(nèi)心世界，站在患者的立場去思考問題，感受患者的感受，從而達到共情。本研究結(jié)果顯示，干預組干預后共情能力總分明顯高于對照組(P<0.01)。與帶教老師在臨床實踐中注重護生對患者情感護理的指導有一定關系[12]。王麗朵等[13]研究也顯示,Mini-CEX有助于提高護生的共情能力。

3.3 改良版Mini-CEX對實習護生溝通能力的影響

在臨床護理工作中，護患之間的有效互換溝通是構建和諧護患關系的重要因素[14]。護生在臨床實習處于角色轉(zhuǎn)換的重要階段，此時護生離開校園，直接與患者、家屬和老師等直接接觸，著重溝通技能的培養(yǎng)，有助于護生更好更快的適應臨床工作。改良版Mini-CEX注重臨床實際，護生在實踐中不斷學習，在真實的臨床環(huán)境下與不同的患者溝通交流，加之帶教老師有意識的引導，使護生能夠有效的掌握溝通技巧，適應臨床的工作。本研究結(jié)果顯示，培訓結(jié)束后兩組溝通能力總分及各維度均有所提升(P<0.01，P<0.05)，且干預組高于對照組(P<0.01)。表明改良版Mini-CEX，使護生對互換溝通有了更深的認識，不僅局限于課本上學到的溝通技巧，更能將理論融入實踐不斷的進步和完善。

綜上所述，改良版Mini-CEX量表的教學模式有助于提升實習護生的人文關懷、共情及溝通能力，可應用于臨床帶教活動中。