閆龍?jiān)?許博斌 吳通臣 石 行 艾紫琳

養(yǎng)老服務(wù)滿足了老年人物質(zhì)和精神生活的基本需求，是老年人的生活質(zhì)量保障。本文通過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)分析貴州省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)供求現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)地走訪挖掘其目前存在的發(fā)展障礙，結(jié)合國(guó)內(nèi)外和發(fā)達(dá)省份的經(jīng)驗(yàn)，嘗試破除障礙，探尋促進(jìn)貴州省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有效途徑，在老齡化進(jìn)程加快的背景下，更有效地滿足貴州地區(qū)老年人口的養(yǎng)老需求。

一、貴州省養(yǎng)老概況及調(diào)查方法

（一）貴州省養(yǎng)老概況

據(jù)貴州省民政廳數(shù)據(jù)，截至2017年底，貴州省60歲以上人口達(dá)到573.5萬(wàn)人，老齡化率達(dá)到16%，比上年增長(zhǎng)19.3萬(wàn)人，養(yǎng)老需求與日俱增。且頻繁出現(xiàn)的勞動(dòng)人口外流、老年人口留守情況，給當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)工作帶來(lái)了巨大壓力。2018年4月，省政府辦公廳就老年人服務(wù)市場(chǎng)的全面發(fā)布和老年人的服務(wù)品質(zhì)提出了一系列的實(shí)施意見，對(duì)于后者意見明確指出要抓好政府兜底保障型的養(yǎng)老服務(wù)、推進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的全覆蓋、大力發(fā)展社會(huì)化中高端的養(yǎng)老服務(wù)、提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力和提高老年人生活便捷化水平，爭(zhēng)取建立全國(guó)的貴州省建立養(yǎng)老基地，全球矚目的養(yǎng)老金市場(chǎng)。

（二）調(diào)查方法

2019年2～3月，調(diào)研組分別在貴陽(yáng)市、安順市、六盤水市、遵義市和畢節(jié)市5個(gè)主要市區(qū)，對(duì)中老年人群以個(gè)體為單位進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查涉及個(gè)人基本資料、養(yǎng)老觀念、所在地養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)等；接著對(duì)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并到不同區(qū)縣的敬老院和社區(qū)參觀訪談，了解私人和公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況、資金運(yùn)營(yíng)情況，并走訪了部分大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理部門，與管理者和機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)交流座談，了解當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r、資金來(lái)源和政策扶持情況等。調(diào)查中對(duì)中老年群體發(fā)放問(wèn)卷320份，收回有效問(wèn)卷308份，問(wèn)卷有效率為96.25%。老年人群樣本中男女占比各為48.05%和51.95%，性別分布均勻；73.05%的人群在70歲以上，受訪者年齡偏高；對(duì)制定和執(zhí)行服務(wù)政策的機(jī)構(gòu)管理者，獲得供給方面訪談問(wèn)卷20份。

二、結(jié)果與分析

（一）對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的調(diào)查

1、養(yǎng)老服務(wù)需求存在明顯區(qū)域差異

在受訪居民中，66.67%的老年人居住在市、縣；大部分家庭年收入中等偏下，文化程度不高，其中83.33%的學(xué)歷為高中及中專以下；受訪居民職業(yè)基本上是農(nóng)民兼勞務(wù)輸出，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較弱。其中在市、縣調(diào)查顯示，58.33%的居民對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)有著強(qiáng)烈需求，25%有著一般性的需求。而在鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村調(diào)查顯示，75%的居民對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)有著一般性的需求，甚至8.33%的人群認(rèn)為不需要養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。本文認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)需求的較大差異與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距、養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次以及養(yǎng)老觀念有關(guān)。

2、傳統(tǒng)觀念束縛是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最大困難

老人選擇養(yǎng)老方式受制于傳統(tǒng)觀念。一是孤獨(dú)問(wèn)題，中國(guó)人向來(lái)以“家庭”為單位，56%的被調(diào)查者認(rèn)為年老時(shí)和家人生活在一起，才有安全感。二是生育觀，64%的老年人認(rèn)為，生養(yǎng)孩子是為自身養(yǎng)老做準(zhǔn)備，堅(jiān)持養(yǎng)兒防老的觀念。三是傳統(tǒng)孝文化，48%的老人無(wú)法接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為孩子有贍養(yǎng)自己的義務(wù)，若進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覺得仿佛被“拋棄”。

3、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原因多樣化，情感需求是關(guān)鍵

調(diào)查顯示，58%的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是因?yàn)槿鄙倥惆?，通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的娛樂(lè)設(shè)施和文化活動(dòng)豐富日常生活，減輕孤獨(dú)感；40%的老人出于對(duì)身心安全和醫(yī)療護(hù)理等方面的考慮選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；32%的老人為了減輕子女負(fù)擔(dān)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這有利于家庭和睦、降低生活成本；16%的老人出于對(duì)醫(yī)護(hù)體系的信賴入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)為齊全的設(shè)施、專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)是他們健康生活的保障。

圖2 選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因及比例情況

從以上分析可以看出，老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因和需求層次多樣化，并且以情感需求和安全護(hù)理考慮為主。

（二）對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)供給的調(diào)查

1、醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋率低，醫(yī)養(yǎng)分離

現(xiàn)階段貴州省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)彼此獨(dú)立，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的成本較高。近70%的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不選擇與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求受制于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋、專業(yè)人員不足的現(xiàn)狀。少數(shù)大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近大中型醫(yī)院簽定合作協(xié)議中的要求、服務(wù)內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)都不夠明確細(xì)致，監(jiān)督問(wèn)題較為突出，難以保證突發(fā)情況下的及時(shí)救治。

2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)定位偏誤，服務(wù)內(nèi)容單一僵化

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，與貴州省養(yǎng)老需求人群的收入水平不符。20%的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在定位偏誤問(wèn)題，不能有效契合消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)等客觀情況，難以滿足大眾養(yǎng)老服務(wù)需求。

調(diào)查結(jié)果顯示，目前85%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以提供全面、精準(zhǔn)的服務(wù)，與一流醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)只注重治療卻忽視預(yù)防。

3、養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員短缺

在調(diào)查中，75%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在護(hù)理人員不足的問(wèn)題，高素質(zhì)營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)療護(hù)理人員稀缺，且年齡偏高是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的常態(tài)，年齡在50歲以上的護(hù)理人員多達(dá)50%。管理經(jīng)營(yíng)者也談及當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì)不高，45%的護(hù)理人員文化程度在初中及以下，且大部分沒有取得專業(yè)證書。

三、促進(jìn)貴州省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策建議

（一）完善城市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展

完善我國(guó)城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，首先要提高養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，改變條塊分割嚴(yán)重現(xiàn)象，成立社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、管理社保事業(yè)。其次要縮小地區(qū)經(jīng)濟(jì)差距，促進(jìn)區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展平衡。

（二）加大政策宣傳力度，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念

居民對(duì)于養(yǎng)老方式的選擇受傳統(tǒng)觀念影響較大，對(duì)新型養(yǎng)老模式具有天然抵制，這是制約養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要因素。政府應(yīng)發(fā)揮加強(qiáng)宣傳，改變大眾觀念。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)人才，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化、個(gè)性化，只有切實(shí)讓老人感受到機(jī)構(gòu)完備的設(shè)施與體貼的服務(wù)，才能有效改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。

（三）整合資源供給，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

政府應(yīng)鼓勵(lì)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多樣化合作，建立醫(yī)療保障聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)護(hù)資源共享，保障信息暢通。通過(guò)政策促進(jìn)養(yǎng)老、衛(wèi)生、助殘等服務(wù)設(shè)施互補(bǔ)共享，完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，激勵(lì)并引導(dǎo)社會(huì)各界興辦、管理養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，讓市場(chǎng)和社會(huì)力量成為提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的堅(jiān)實(shí)力量。

（四）精確服務(wù)定位，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及居民消費(fèi)水平，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水準(zhǔn)。依托現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年中心，可以公益性地開展疾病的預(yù)防與診斷，加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)。同時(shí)，建立完善養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)福利制度，提高專業(yè)人員工資，只有充分調(diào)動(dòng)養(yǎng)老專業(yè)人才的積極性，才能建立完備的市場(chǎng)體系，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。