孫艷梅

一、公立醫(yī)院重視財務(wù)管理的必要性

第一，在醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)活動中，財務(wù)管理發(fā)揮著核心作用，是醫(yī)院提升管理水平的重要依仗，通過實施財務(wù)管理，健全財務(wù)管理制度體系，可以為公立醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動、財務(wù)活動提供科學(xué)的制度標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，在一定程度對醫(yī)院各財務(wù)崗位的人員的行為進行規(guī)范，確保財務(wù)行為合法合規(guī)合理，公立醫(yī)院加強財務(wù)管理，可以進一步根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況、財務(wù)情況制定相應(yīng)的內(nèi)控制度，規(guī)范的內(nèi)控制度可以對業(yè)務(wù)流程進行梳理，健全財務(wù)制約機制，從而有效防范財務(wù)風(fēng)險。在優(yōu)化升級公立醫(yī)院財務(wù)管理體系以后，可以引入預(yù)算管理工具，以醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和任務(wù)編制年度財務(wù)收支計劃，全面管控收支活動，對公立醫(yī)院的收支資金實施兩條線管理，確保收支平衡，提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平和質(zhì)量。

第二，公立醫(yī)院是提供社會醫(yī)療服務(wù)的主力軍，實施財務(wù)管理，可以完善職能體系，細化權(quán)責(zé)，實現(xiàn)各司其職，避免職能交叉或者留白，進而保障財務(wù)日常工作有效進行；同時完善的財務(wù)管理機制可以發(fā)揮監(jiān)督和制約作用，提升財務(wù)核算數(shù)據(jù)的真實性和完整性，為管理層決策提供數(shù)據(jù)支持；財務(wù)人員通過對不同年度、不同科室的財務(wù)情況進行比較分析，可以實現(xiàn)資源的最優(yōu)整合，提升醫(yī)療資源的利用率。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題有以下兩點：第一，財務(wù)風(fēng)險意識薄弱，專業(yè)管理人才缺乏，部分財務(wù)人員缺乏風(fēng)險識別和防范意識，在財務(wù)管理過程中更加傾向于事后處理風(fēng)險，而沒有做到事前防范，這在一定程度上增加了醫(yī)院的經(jīng)濟損失；同時部分財務(wù)人員在工作中沒有做到與醫(yī)院共同發(fā)展，自身專業(yè)水平停滯，因而無法滿足醫(yī)院財務(wù)管理需求。第二，缺乏完善的預(yù)算編制體系，在現(xiàn)代的部分醫(yī)院中，仍然采用的是較為單一的預(yù)算編制方法，同時在預(yù)算編制過程中沒有調(diào)動全員參與，預(yù)算編制全面性不足，由此影響預(yù)算執(zhí)行；同時存在預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制協(xié)調(diào)性不足的現(xiàn)象，預(yù)算編制與執(zhí)行相互分離，喪失了編制的意義。

三、提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效對策

（一）培養(yǎng)財務(wù)風(fēng)險意識，提升財務(wù)人員專業(yè)水平

公立醫(yī)院加強財務(wù)管理，財務(wù)人員的專業(yè)性是影響財務(wù)管理水平的關(guān)鍵。首先，作為財務(wù)工作者，要加強對財務(wù)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，豐富財務(wù)實踐經(jīng)驗，以提升自身財務(wù)風(fēng)險識別、分析能力，以便在日常財務(wù)管理工作中能及時發(fā)現(xiàn)問題，增強風(fēng)險預(yù)防能力；同時作為財務(wù)人員，要樹立精益成本理念，在開展醫(yī)療活動過程中應(yīng)注意嚴格把控成本紅線，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下控制醫(yī)療成本，避免造成醫(yī)療資源的浪費，增加患者就醫(yī)成本。其次，重視加強新入職財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，可以定期組織實操訓(xùn)練活動，并開展業(yè)務(wù)能力測評，將業(yè)務(wù)考試納入績效考核中，以促使財務(wù)人員不斷提升自身專業(yè)理論知識，增強財務(wù)工作的熟悉度和專業(yè)性，還可以通過以老帶新的方法對新入職人員進行全面的指導(dǎo)，促使其更快地適應(yīng)醫(yī)院的財務(wù)環(huán)境。公立醫(yī)院加強對財務(wù)人員的專業(yè)化培養(yǎng)，可以有效提升整體財務(wù)管理水平，為更好地開展財務(wù)工作奠定專業(yè)基礎(chǔ)。

（二）強化預(yù)算管理，發(fā)揮預(yù)算剛性作用

公立醫(yī)院在運營管理過程中由國家財政提供支持，為了確保國家財政資金的合理有效利用，應(yīng)重視發(fā)揮預(yù)算管理作用，健全資金約束機制，以實現(xiàn)降本增效。第一，科學(xué)編制預(yù)算，公立醫(yī)院在編制年度預(yù)算時應(yīng)以自身發(fā)展情況和上期預(yù)算執(zhí)行情況作為依據(jù)，確保預(yù)算編制的合理性，可以執(zhí)行“兩上兩下”的基本流程，將醫(yī)院總預(yù)算目標(biāo)分解至各科室、各部門，由各責(zé)任中心根據(jù)本部門業(yè)務(wù)實際情況編制相應(yīng)的預(yù)算草案，并上報預(yù)算管理部門，由其對各責(zé)任中心的預(yù)算進行審核、平衡、調(diào)整，并提出預(yù)算控制數(shù)，各科室根據(jù)預(yù)算控制數(shù)對預(yù)算編制進行重新調(diào)整，再次上報預(yù)算管理部門審核，預(yù)算管理部門對各責(zé)任中心的預(yù)算進行審核后，并進行匯總，再編制醫(yī)院年度總預(yù)算，通過全員參與、全方位編制，可以實現(xiàn)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。第二，加強預(yù)算執(zhí)行管控，預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)是醫(yī)院預(yù)算管理的中心環(huán)節(jié)，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以實施歸口管理，量化預(yù)算指標(biāo)，明確分配至各科室，以實現(xiàn)量化控制，通過采用分層化管理模式，可以促使各科室合理利用醫(yī)療資源和資金，最大程度發(fā)揮醫(yī)療效益。

（三）健全成本管控機制

加強成本管理可以實現(xiàn)降本增效，在公立醫(yī)院的日常管理過程中，成本管理可以降低醫(yī)療物資浪費，提升資源利用率。其一，人員成本管控，要保證公立醫(yī)院的正常運營，需要各種類型的人才，醫(yī)院科學(xué)配置人力資源，才能發(fā)揮管理效應(yīng)，公立醫(yī)院可以制定競聘上崗制度，以工作人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平來作為崗位職能分配的重要依據(jù)，實現(xiàn)能力和崗位的最優(yōu)組合，如此既能保證工作效率，又能有效減少冗員，降低人員成本。其二，重視醫(yī)療物資成本管控，公立醫(yī)院的醫(yī)療物資應(yīng)做到按需采購，避免造成閑置，可以成立專門的物資管理部門，負責(zé)醫(yī)療物資的申購、審批、采購、驗收、保管、維護、折舊、報廢等工作，以實現(xiàn)流程化管理，在確定采購計劃時，由各科室上報采購單，并對各科室的物資采購進行核實，最終匯總由醫(yī)院統(tǒng)一采購，通過集中采購可以有效避免多頭采購、重復(fù)采購，防止造成采購資金的過度使用。最后，健全績效考核體系，將降本減耗作為績效考核的重要指標(biāo)，并與工作人員的切身利益相掛鉤，以此約束各崗位人員減少醫(yī)療物資、設(shè)備的浪費情況出現(xiàn)。

（四）構(gòu)建完善的財務(wù)監(jiān)督機制

強化財務(wù)監(jiān)督可以在一定程度上保證財務(wù)活動有序推進。公立醫(yī)院加強財務(wù)監(jiān)督應(yīng)從以下方面做起：其一，監(jiān)督財務(wù)預(yù)算，預(yù)算是對年度收支的一種計劃，保證預(yù)算的科學(xué)性可以規(guī)范收支，因此公立醫(yī)院在編制預(yù)算時應(yīng)遵循國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，保證預(yù)算編制的合法性和科學(xué)性；同時為了便于對全院的預(yù)算管控，應(yīng)將各科室的所有全款均納入預(yù)算管控范疇。其二，監(jiān)督成本費用，公立醫(yī)院可以成立專門的財務(wù)監(jiān)督部門，對各醫(yī)療科室、藥房進行管控和監(jiān)督，監(jiān)督各科室的醫(yī)療設(shè)備利用情況，監(jiān)督藥房藥品采購，并動態(tài)監(jiān)測采購過程，確保采購流程的合理性，避免超預(yù)算采購，降低無效成本支出；定期對采購藥品、設(shè)備進行檢查，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題時，及時上報并做好記錄，確保醫(yī)療資源的質(zhì)量。

四、結(jié)束語

綜上所述，財務(wù)管理在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，貫穿于醫(yī)院運營活動的始終，醫(yī)院的發(fā)展水平在一定程度上取決于醫(yī)院財務(wù)管理水平。新醫(yī)改的不斷推進和深化，要求公立醫(yī)院內(nèi)部管理由粗放型向集約型管理轉(zhuǎn)變，以實現(xiàn)精細化管理，發(fā)揮管理效益，基于此，公立醫(yī)院應(yīng)首先從思想上高度重視，樹立科學(xué)的財務(wù)管理理念，創(chuàng)新財務(wù)管理模式，以推進醫(yī)院財務(wù)管理變革。公立醫(yī)院實施財務(wù)管理后，可以將預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、資金收支管理等納入管理體系中，完善財務(wù)管理組織體系和制度體系，保障財務(wù)活動的科學(xué)性和規(guī)范性，通過以科學(xué)的管理工具為助力，對醫(yī)院的人、財、物等資源進行最優(yōu)化配置，可以有效實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，激發(fā)公立醫(yī)院的活力，促使公立醫(yī)院長效可持續(xù)發(fā)展。