李偉強，聶方華，宋振聲，劉玉春，張立功，王麒麟，武曉陽，楊亞磊

(太康縣人民醫(yī)院，河南 太康 461400)

腦膠質(zhì)瘤是一種臨床常見顱內(nèi)惡性腫瘤，侵襲性強，易復(fù)發(fā)，具有較高的發(fā)病率和死亡率。目前，腦膠質(zhì)瘤的診斷以病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查為主，確診更是依賴于病理學(xué)檢查，尚無具有較高診斷價值的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物。病理學(xué)檢查雖是腦膠質(zhì)瘤的確診依據(jù)，但是其為有創(chuàng)性檢查，患者接受度較低，因此，微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)檢查手段，已成為臨床研究的熱點。胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)是一種生長調(diào)控因子，具有胰島素和生長激素類似作用，廣泛參與細(xì)胞的增殖、分化、生長、成熟等生物學(xué)過程，在多種實體瘤中存在高水平表達(dá)，對其發(fā)生、發(fā)展具有明顯促進(jìn)作用[1]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)具有組織分布特異性，廣泛表達(dá)于神經(jīng)元、紅細(xì)胞等細(xì)胞中，在顱腦損傷、腦卒中、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等患者體內(nèi)存在高水平表達(dá)[2]。為了探討IGF-1、NSE在腦膠質(zhì)瘤診斷中的價值，本研究納入2017年1月至2019年12月太康縣人民醫(yī)院收治的35例腦膠質(zhì)瘤患者和同期收治的30例顱腦損傷患者，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測并比較兩者血清中IGF-1、NSE水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2015年1月至2019年12月太康縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診的35例腦膠質(zhì)瘤患者(腦膠質(zhì)瘤組)。男30例，女5例。年齡17～78歲，中位年齡55歲。體質(zhì)量指數(shù)19.5～31.5 kg/m2，中位體質(zhì)量指數(shù)23.4 kg/m2。病理分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級21例，Ⅲ級9例。入組患者排除合并其他惡性腫瘤者、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、妊娠期或哺乳期女性患者、嚴(yán)重精神障礙患者。納入同期收治的30例顱腦損傷患者作為對照組。男22例，女8例。年齡18～75歲，中位年齡53歲。體質(zhì)量指數(shù)20.4～32.6 kg/m2，中位體質(zhì)量指數(shù)22.6 kg/m2。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 血清標(biāo)本采集腦膠質(zhì)瘤組和對照組所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血5 mL，3 500 r/min離心5分鐘，取上清，存放于-80 ℃冰箱中待測。

1.3 血清IGF-1、NSE水平檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腦膠質(zhì)瘤組35例患者和對照組30例患者血清IGF-1、NSE水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析，血清IGF-1、NSE水平等計量資料用 表示，比較用獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清中IGF-1、NSE水平比較腦膠質(zhì)瘤組血清中IGF-1、NSE水平分別為(532.11±89.56)ng/mL、(47.85±5.76)u/mL，明顯高于對照組的(121.43±35.63)ng/mL、(18.94±4.21)u/mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.925，P<0.001；t=23.306，P<0.001)。見表1。

表1 2組患者血清中IGF-1、NSE水平比較

2.2 腦膠質(zhì)瘤患者血清中IGF-1、NSE水平的關(guān)系腦膠質(zhì)瘤患者血清中IGF-1、NSE水平呈正相關(guān)(r=0.632，P<0.001)。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤臨床常見，該病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、預(yù)后差的臨床特點，臨床診斷多依賴于病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查，但確診只能依賴于病理學(xué)檢查。臨床上的治療多以手術(shù)為主，術(shù)后大多輔以化療、放療、靶向治療、免疫治療等手段[3]。腦膠質(zhì)瘤與其他惡性腫瘤一樣，越早發(fā)現(xiàn)，越能獲得良好療效。近年來，隨著血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物研究的深入，人們越來越發(fā)現(xiàn)其在各種惡性腫瘤的臨床診斷、病理分型、病理分級、預(yù)后評估等過程中具有重要價值[4]。血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢測具有取材方便、微創(chuàng)、可重復(fù)性強的優(yōu)點，但大多數(shù)血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物用于惡性腫瘤的診斷時存在特異性和(或)敏感性差的缺點，因此，尚需進(jìn)一步臨床篩查，以便選出具有較高敏感性和特異性的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物。腦膠質(zhì)瘤腫瘤部位特殊，手術(shù)通常會造成周圍組織的損傷，會影響患者的生活能力，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)精神障礙癥狀[5]。在腦膠質(zhì)瘤向周圍侵襲之前，通過手術(shù)等方式將腫瘤組織清除，改善患者預(yù)后，尋找微創(chuàng)、方便的診斷手段，使之在腦膠質(zhì)瘤患者的診斷中發(fā)揮重要作用，這已經(jīng)成為了臨床醫(yī)生研究的熱點。

IGF-1作為具有胰島素和生長激素類似的作用的細(xì)胞因子，在包括腦腫瘤、胃癌、宮頸癌等實體瘤的的診斷中具有重要價值[6-8]。馮燠丹等[9]的研究證實，IGF-1對腦腫瘤具有輔助診斷作用，在腦腫瘤的分型、分級以及療效評估中均具有重要價值。

NSE作為近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物，在腦腫瘤、肺癌、胃癌、食管癌、顱內(nèi)感染等患者中存在異常表達(dá)，用于這些疾病的臨床診斷、預(yù)后評估等過程具有重要價值[10-12]。研究[13]發(fā)現(xiàn)，血清NSE水平檢測用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的腦損傷程度變化評估價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示：腦膠質(zhì)瘤組血清中IGF-1、NSE水平分別為(532.11±89.56)ng/mL、(47.85±5.76)u/mL，明顯高于對照組的(121.43±35.63)ng/mL、(18.94±4.21)u/mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.925，P<0.001；t=23.306，P<0.001)。腦膠質(zhì)瘤患者血清中IGF-1、NSE水平呈正相關(guān)(r=0.632，P<0.001)。這說明腦膠質(zhì)瘤患者體內(nèi)存在IGF-1、NSE的高水平表達(dá)，且兩者的表達(dá)可能具有密切關(guān)系，異常表達(dá)趨勢一致。這與有關(guān)文獻(xiàn)[14-15]的研究相似。

總之，IGF-1、NSE在腦膠質(zhì)瘤患者血清中水平較高，兩者聯(lián)合檢測用于腦膠質(zhì)瘤的診斷和療效評估具有重要應(yīng)用價值。但是兩者在腦膠質(zhì)瘤患者發(fā)病過程中的詳細(xì)作用機制及具體的應(yīng)用方式尚需進(jìn)一步研究分析。