楊慧萍

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 鄭州 450014)

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，女性高發(fā)，男性發(fā)病率較低。隨著生活習(xí)慣的改變和環(huán)境變化，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的一種疾病[1-2]。乳腺癌臨床常用的治療方案是以手術(shù)切除為主的綜合治療，而乳腺癌改良根治術(shù)是最常用的手術(shù)方式之一，大量臨床實(shí)踐也已經(jīng)證實(shí)了其有效性[3-4]。早期乳腺癌采取保乳切除術(shù)或根治性切除術(shù)的效果良好，大多數(shù)能夠達(dá)到徹底清除病灶的目的，長(zhǎng)期預(yù)后良好[5]。乳腺癌改良根治術(shù)相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，具有圍手術(shù)期安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是仍然會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，同時(shí)因?qū)颊呱眢w外形的影響，也會(huì)引發(fā)其心理變化，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[6]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是在整個(gè)圍手術(shù)期通過(guò)嚴(yán)格把控各種細(xì)節(jié)，與患者的良好溝通，避免因準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，同時(shí)盡可能避免患者的負(fù)性情緒，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全[7]。為了探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)的影響及患者護(hù)理滿意度，本研究收集了鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的擇期行乳腺癌改良根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，在不同護(hù)理干預(yù)后比較觀察患者圍手術(shù)期指標(biāo)變化和患者護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的擇期行乳腺癌改良根治術(shù)的患者104例，均為女性。年齡25～73(53.61±12.67)歲。TNM分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期51例。腫瘤部位：左側(cè)48例，右側(cè)35例，雙側(cè)21例。KPS評(píng)分>70分。排除了伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、手術(shù)禁忌癥、其他惡性腫瘤的患者。所有患者均符合乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證。采用入院編號(hào)交替分組的方法將納入的104例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組2組，每組52例。2組患者年齡、TNM分期、腫瘤部位、KPS評(píng)分等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究開(kāi)始前已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法2組患者均給予乳腺改良根治術(shù)，常規(guī)麻醉和手術(shù)入路，必要時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組52例患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組52例患者在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。具體方案：1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前 1 d，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)入病房探視，了解患者的心理狀態(tài)、生活狀態(tài)、手術(shù)效果期望值，向患者講述手術(shù)的必要性、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)室簡(jiǎn)單介紹、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施等手術(shù)相關(guān)情況。耐心解答還的疑問(wèn)，通過(guò)短視頻觀看、案例分析等方法緩解患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，建立信心，提高圍手術(shù)期的配合度。核對(duì)并協(xié)助臨床科室醫(yī)護(hù)人員完善各種術(shù)前檢查，并完成手術(shù)室各種準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)器械、藥品等，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、濕度等；2)術(shù)中護(hù)理：配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、體位擺放、器械鏈接、管道檢查，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉和呼吸機(jī)等器械檢查。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)根據(jù)需要調(diào)整各種器械的參數(shù)。手術(shù)結(jié)束后，配合醫(yī)生進(jìn)行器械檢查，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒和切口縫合等。同時(shí)注意觀察患者麻醉清醒后的精神狀態(tài)和生命體征。3)術(shù)后護(hù)理：主要配合醫(yī)生檢查引流管放置和引流情況，患者疼痛情況，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用情況等。術(shù)后24 h進(jìn)行回訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后功能鍛煉的方法等。

1.4 觀察指標(biāo)比較觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組乳腺癌患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組乳腺癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為(145.34±35.65)min、(245.19±23.06)mL、(7.35±2.41)d，明顯較對(duì)照組的(188.23±43.10)min、(321.61±44.28)mL、(10.33±2.76)d少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.530，P<0.001；t=11.038，P<0.001；t=3.637，P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組乳腺癌患者護(hù)理滿意度比較觀察組乳腺癌患者護(hù)理滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的80.77%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.029，P=0.014)。見(jiàn)表2。

表2 2組乳腺癌患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，高發(fā)于女性，對(duì)患者的身體和心理均會(huì)造成不良影響，特別是年輕患者，其心理接受程度更差。目前，臨床常用的乳腺癌治療方式包括手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療等，早期患者以手術(shù)切除為主[8]。乳腺癌改良根治術(shù)是已經(jīng)被臨床證實(shí)的具有良好效果的乳腺癌治療方式，臨床應(yīng)用非常廣泛。但是在臨床應(yīng)用中葉存在一定問(wèn)題，比如年輕患者接受度低、機(jī)體損傷不可避免、負(fù)性情緒高發(fā)等[9-10]。為了在獲得良好治療效果的同時(shí)，減輕，甚至避免這些問(wèn)題，臨床上也采取了多種心理干預(yù)的手段。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是近年來(lái)臨床常用的一種護(hù)理手段，屬于全新的臨床護(hù)理模式，旨在提高患者手術(shù)配合度，從心理和生理上減輕患者圍手術(shù)期的創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后恢復(fù)速度，改善整體預(yù)后[11-13]。李亞等[14]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可改善患者心理狀態(tài),維持生命體征的穩(wěn)定，有助于患者獲得良好預(yù)后。陳素惠[15]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤過(guò)程中應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)療效，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。本研究主要探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)的影響及患者護(hù)理滿意度。通過(guò)分析得到以下結(jié)果：觀察組乳腺癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為(145.34±35.65)min、(245.19±23.06)mL、(7.35±2.41)d，明顯較對(duì)照組的(188.23±43.10)min、(321.61±44.28)mL、(10.33±2.76)d少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.530，P<0.001；t=11.038，P<0.001；t=3.637，P=0.001)。觀察組乳腺癌患者護(hù)理滿意度為96.15%，高于對(duì)照組的80.77%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.029，P=0.014)。這與有關(guān)研究[16]結(jié)果相似。

總之，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能夠減輕乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)中損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，患者護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。