許恩鈺，王瑞婷

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053)

宮頸癌作為女性高發(fā)惡性腫瘤，對廣大女性的身心健康造成了嚴(yán)重威脅。對于年輕宮頸癌患者造成的身心創(chuàng)傷更為嚴(yán)重，這和年輕女性的求生欲望和生育需求關(guān)系密切，因為這類患者年齡較小，且大多有生育要求[1-2]。對于早期宮頸癌患者，特別是有生育要求的年輕患者，大多采取宮頸錐切、單純宮頸切除的方法處理，必要時給予盆腔淋巴結(jié)清掃，在盡可能保留生殖系統(tǒng)器官的功能的同時，避免發(fā)生周圍浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2-3]。雖然宮頸錐切手術(shù)創(chuàng)傷輕，但是由于年輕宮頸癌患者的心理壓力大，對生育功能的保留愿望強烈，所以這類患者大多會出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，術(shù)后恢復(fù)慢，生活質(zhì)量下降明顯[4-5]。責(zé)任制整體護(hù)理強調(diào)以患者為中心，盡可能滿足患者的護(hù)理需求，患者護(hù)理滿意度高[6]。本研究對擇期行宮頸錐切術(shù)年輕Ⅰa期宮頸癌患者采取責(zé)任制整體護(hù)理，并觀察這一護(hù)理模式對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響以及患者護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組鄭州市婦幼保健院2017年1月至2020年1月經(jīng)病理學(xué)確診的且擇期行宮頸錐切的103例年輕Ia期宮頸癌患者。年齡22～45歲，中位年齡37歲。病理類型均為鱗癌。臨床分期：Ⅰa1期81例，Ⅰa2期22例。KPS評分>70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，溝通障礙者，合并其他惡性腫瘤者，不能順利完成治療者。對本研究知情同意且已簽署手術(shù)和納入試驗知情同意書。103例患者采用隨機數(shù)字表法分為2組，其中對照組50例、觀察組53例。2組患者的年齡、病理類型、臨床分期、KPS評分等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組50例患者給予常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測患者生命體征，進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)用藥和飲食，術(shù)前生理和心理準(zhǔn)備，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施等。

觀察組53例在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予責(zé)任制整體護(hù)理。具體方案：1)術(shù)前護(hù)理：入院后立即對患者的身體機能和精神狀態(tài)進(jìn)行全面評估，了解患者的病情嚴(yán)重程度、既往病史、藥物過敏史、心理狀態(tài)等，加強與患者及家屬的溝通和交流，詳細(xì)講解宮頸癌的相關(guān)知識，手術(shù)方案，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對措施，通過心理疏導(dǎo)和案例分析等方法患者患者的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；2)術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，注意觀察患者的術(shù)中出血量、麻醉藥物不良反應(yīng)等，避免出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)中并發(fā)癥，保證患者的生命安全和手術(shù)的順利進(jìn)行；3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，仍然要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，同時關(guān)注患者的切口愈合情況、機能恢復(fù)情況，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。在保證患者機能不會進(jìn)一步損傷的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者加快恢復(fù)性訓(xùn)練，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)一步疏導(dǎo)患者的心理，保證患者的情緒平穩(wěn)，心態(tài)良好；4)出院指導(dǎo)：患者出院時一定要告知患者出院后的飲食、運動等注意事項，建立通暢的溝通渠道，及時隨訪和觀察患者的病情后續(xù)進(jìn)展情況。

1.3 觀察指標(biāo)生活質(zhì)量評價[7]：護(hù)理前后采用SF-36量表評價患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量等量表，每個量表評分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好?；颊咦o(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)理操作、護(hù)理過程、護(hù)理態(tài)度等方面進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意，其中非常滿意、滿意、基本滿意均記為滿意，用于患者護(hù)理滿意度的計算。

2 結(jié)果

2.1 2組患者軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評分比較護(hù)理前，觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評分分別為(69.34±8.04)、(59.12±6.87)、(75.64±10.87)、(70.66±8.62)分，對照組分別為(67.98±9.31)、(61.30±5.32)、(74.86±11.35)、(71.52±6.31)分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.795，P=0.429；t=1.806，P=0.074；t=0.356，P=0.722；t=0.580，P=0.563)。護(hù)理后，觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評分分別為(86.56±11.32)、(77.71±9.61)、(88.64±9.07)、(84.74±12.97)分，均高于對照組的(76.39±8.12)、(70.28±9.74)、(80.52±10.29)、(78.84±8.63)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.261，P<0.001；t=3.896，P<0.001；t=4.254，P<0.001；t=2.701，P=0.008)。2組護(hù)理后軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評分均低于同組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(觀察組：t=9.029，P<0.001；t=11.457，P<0.001；t=6.685，P<0.001；t=6.582，P<0.001；對照組：t=6.789，P<0.001；t=6.789，P<0.001；t=6.789，P<0.001；t=5.684，P<0.001)。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度為94.34%，高于對照組的70.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.569，P=0.001)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

宮頸錐切術(shù)是一種微創(chuàng)的宮頸疾病治療手術(shù)方式，主要用于宮頸上皮內(nèi)瘤變、嚴(yán)重宮頸糜爛、早期宮頸癌等局部宮頸疾病，該術(shù)式應(yīng)用較早，技術(shù)也比較成熟，并發(fā)癥相對較少[8-9]。近年來，對于年輕早期宮頸癌患者，特別是有強烈保留生育功能的患者，一般采取宮頸錐切術(shù)。宮頸錐切術(shù)后患者，特別是早期宮頸癌患者，一定要密切隨訪，定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，立即采取擴大手術(shù)或放療、化療等手段控制病情[10-11]。責(zé)任制整體護(hù)理是將護(hù)理作為一門獨立學(xué)科發(fā)展的臨床護(hù)理制度，是現(xiàn)代護(hù)理模式最完整的實踐和應(yīng)用，旨在改革原有護(hù)理模式，落實每個崗位護(hù)理人員的責(zé)任，細(xì)化護(hù)理分工，從而全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[12-13]。責(zé)任制整體護(hù)理多種疾病的治療過程中實施后均獲得了良好效果[14]。何金余[15]的研究證實，實行責(zé)任制整體護(hù)理的原發(fā)性肝癌介入治療患者治療效果良好，生活質(zhì)量改善明顯，負(fù)性情緒和并發(fā)癥明顯減少。為了提高擇期行宮頸錐切術(shù)的年輕Ⅰa期宮頸癌患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，本研究對擇期行宮頸錐切術(shù)的年輕Ⅰa期宮頸癌患者采用責(zé)任制整體護(hù)理，并觀察還生活質(zhì)量的變化和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理前，觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.795，P=0.429；t=1.806，P=0.074；t=0.356，P=0.722；t=0.580，P=0.563)。護(hù)理后，觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.261，P<0.001；t=3.896，P<0.001；t=4.254，P<0.001；t=2.701，P=0.008)。2組護(hù)理后軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評分均低于同組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(觀察組：t=9.029，P<0.001；t=11.457，P<0.001；t=6.685，P<0.001；t=6.582，P<0.001；對照組：t=6.789，P<0.001；t=6.789，P<0.001；t=6.789，P<0.001；t=5.684，P<0.001)。這說明對年輕Ia期宮頸癌患者在宮頸錐切時給予責(zé)任制整體護(hù)理能夠提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者護(hù)理滿意度為94.34%，高于對照組的70.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.569，P=0.001)。這說明責(zé)任制整體護(hù)理使患者的護(hù)理滿意度明顯提高。

總之，責(zé)任制整體護(hù)理有助于提高年輕Ⅰa期宮頸癌患者宮頸錐切術(shù)后生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。