徐攀舒

【摘?要】目的：研究?jī)和谇豢萍膊≈委熤行怄?zhèn)靜技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院兒童口腔科2018年8月至2019年6月收治的牙科焦慮患兒46例，在患兒家長(zhǎng)允許的情況下應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)靜輔助口腔治療，分析患兒根管治療過(guò)程中笑氣鎮(zhèn)靜的臨床效果。結(jié)果：46例患兒Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的有效率為89.1%，根管治療期間均無(wú)呼吸意外發(fā)生，僅2例患兒出現(xiàn)輕微惡心、頭痛;患兒笑氣吸入前、笑氣吸入后、根管治療中，心率、呼吸頻率的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：兒童口腔科應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)靜輔助根管治療具有有效性及安全性。

【關(guān)鍵詞】口腔科;兒童;笑氣鎮(zhèn)靜;牙科焦慮

【中圖分類號(hào)】R788???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0285-02

臨床上，兒童這一特殊群體因緊張、憂慮、恐懼難以配合完成口腔診療過(guò)程。對(duì)于口腔科患兒來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)牙科焦慮不僅會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)，更有甚者還會(huì)導(dǎo)致治療意外發(fā)生。因此，如何確保這類患兒順利完成口腔治療，一直是口腔科醫(yī)生面臨的重大難題[1]。目前，笑氣/氧氣吸入法不失為一種有效的鎮(zhèn)靜技術(shù)。本研究以我院2018年8月至2019年6月收治的牙科焦慮患兒為對(duì)象，探究了笑氣鎮(zhèn)靜的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料和方法

1.1一般資料

選取我院口腔科2018年8月至2019年6月收治的牙科焦慮患兒46例，均因根尖周炎或牙髓炎須行根管治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)牙科焦慮評(píng)分I-II級(jí);無(wú)氧化亞氮吸入禁忌癥及藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙不適合進(jìn)行根管治療;有思維及表達(dá)障礙。其中，男21例，女25例;年齡4-8歲，平均（5.8±0.7）歲。

1.2方法

經(jīng)患兒家長(zhǎng)同意后，應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)靜輔助口腔治療?；純喝⊙雠P位，佩戴鼻罩，固定合適后，先吸入100%氧氣至患兒于閉口狀態(tài)下可以無(wú)意識(shí)用鼻呼吸為止，鼻呼吸規(guī)則后調(diào)節(jié)笑氣濃度，笑氣濃度達(dá)30%、流速為3L/min時(shí)，出現(xiàn)全身放松、牽拉耳垂不痛、不緊握拳頭的患兒即可開(kāi)始口腔治療，同時(shí)維持笑氣濃度供給，直至治療結(jié)束。結(jié)束后，吸入100%純氧5min，恢復(fù)神志的患兒緩慢拆下鼻罩，休息5-10min后候診10-15min，觀察無(wú)異常情況時(shí)由家長(zhǎng)陪伴出院。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患兒笑氣鎮(zhèn)靜的起效時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間，測(cè)量笑氣吸入前、笑氣吸入后、根管治療中各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化情況。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜效果[2]。Ramsay評(píng)分：煩躁不安1分，清醒2分，清醒欲睡3分，淺睡4分，入睡5分，深睡6分，2-4分為鎮(zhèn)靜效果良好

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

本研究46例患兒順利完成此次試驗(yàn)，平均起效時(shí)間為（4.9±1.5）min，平均復(fù)蘇時(shí)間（2.3±1.2）min;疾病治療過(guò)程中，均無(wú)呼吸意外發(fā)生，僅有2例患兒出現(xiàn)輕微惡心、頭痛情況。Ramsay評(píng)分顯示，41例患兒配合完成根管治療術(shù)，有效率達(dá)89.1%。RR、HR測(cè)量結(jié)果顯示，各時(shí)間點(diǎn)RR、HR的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3?討論

口腔科疾病治療中，兒童患者作為特殊群體，在治療期間容易出現(xiàn)焦慮和畏懼感等異常情緒，這不僅會(huì)造成診療過(guò)程復(fù)雜化，還會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥幾率增加。因此，解除患兒的焦慮、畏懼感，確保其順利配合牙科治療操作，是兒童口腔科治療亟待解決的重要問(wèn)題。笑氣是具有誘導(dǎo)快、起效迅速、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)的一種常用鎮(zhèn)靜劑，在血液中不與任何物質(zhì)結(jié)合，穩(wěn)定性良好。其不僅可以穿過(guò)肺泡-動(dòng)脈膜達(dá)到平衡，還能穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦部發(fā)揮作用，且99%的笑氣由肺部排泄，不通過(guò)肝臟代謝，所以安全性較高。相比于其它鎮(zhèn)靜技術(shù)，笑氣鎮(zhèn)靜的突出特性為：鎮(zhèn)痛性、抗焦慮性良好;起效快，便于定量;復(fù)蘇快。一般吸入2-5min即可達(dá)到效應(yīng)高峰，而肌注或口服咪唑達(dá)侖鎮(zhèn)靜則需15-30?min才能達(dá)到效應(yīng)高峰;與此同時(shí)，笑氣為甜味氣體，更易于兒童患者所接受。相關(guān)報(bào)道顯示[3]，發(fā)達(dá)國(guó)家臨床工作中應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)的全科醫(yī)生、口腔頜面外科醫(yī)生、兒童牙醫(yī)分別占50%、85%、88%。我國(guó)笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)的使用率并不高，一些醫(yī)生利用笑氣鎮(zhèn)靜配合兒童乳牙根管治療未得到理想鎮(zhèn)靜效果時(shí)多會(huì)選擇放棄使用。有研究指出[4]，重度牙科焦慮患兒笑氣鎮(zhèn)靜效果的良好率僅為25%，而輕中度牙科焦慮患兒鎮(zhèn)靜效果的良好率高達(dá)98.36%，提示笑氣鎮(zhèn)靜更適用于輕中度牙科焦慮患兒，所以兒童口腔治療時(shí)需要進(jìn)行焦慮評(píng)估。本研究46例患兒美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)牙科焦慮評(píng)分為I-II級(jí)，均為輕中度牙科焦慮患兒。研究結(jié)果顯示，Ramsay評(píng)分的有效率高達(dá)89.1%，治療過(guò)程中均無(wú)呼吸意外發(fā)生;患兒各時(shí)點(diǎn)RR、HR的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?？梢?jiàn)輕中度牙科焦慮患兒使用笑氣鎮(zhèn)靜輔助口腔治療可取得理想的鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，使用笑氣鎮(zhèn)靜輔助兒童根管治療，對(duì)于輕中度牙科焦慮患兒具有較為理想的鎮(zhèn)靜效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 謝玲，任重鴻，蔣勇.103例口腔患兒應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)靜的臨床效果[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（08）：535-536，534.

[4] 葛鑫，周志斐，張百澤，等.笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜在牙科畏懼癥患兒口腔治療中的應(yīng)用研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（07）：419-422.