郜雪蓮 盧瑾

【摘?要】自20世紀(jì)70年歐洲國家首先報(bào)道了欺凌事件后，校園欺凌逐漸被大家所關(guān)注，欺凌導(dǎo)致的青少年自殺事件屢見不鮮，而我國對(duì)欺凌和自殺的認(rèn)識(shí)及研究仍然不甚清晰，此本從欺凌的概念、分類、同自殺的關(guān)系、國內(nèi)外研究進(jìn)展等對(duì)欺凌進(jìn)行系統(tǒng)的回顧。

【關(guān)鍵詞】欺凌;自殺;綜述

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0266-02

一直以來，全世界對(duì)欺凌的定義眾說紛紜，未達(dá)成一個(gè)統(tǒng)一的概念。欺凌“mobbing/mobbning”一詞第一次出現(xiàn)是在20世紀(jì)70年代的歐洲國家，但未有明確的定義[1]。1986年Olweus定義欺凌（bullying）是指“當(dāng)一個(gè)學(xué)生反復(fù)和長期的遭受其他一個(gè)或多個(gè)同學(xué)的負(fù)面行為時(shí)[2]?！痹?014年，美國疾病控制和預(yù)防中心將欺凌行為定義為：另一名或一群不是兄弟姐妹或目前約會(huì)伙伴的年輕人做出的任何不受歡迎的攻擊性行為，涉及觀察到或感覺到的權(quán)力不平衡，并重復(fù)多次或極有可能重復(fù)[3]。雖然全世界對(duì)欺凌缺乏一個(gè)統(tǒng)一的概念[4]，但共同具備的特征可以總結(jié)為以下三點(diǎn)：重復(fù)性、故意性、力量不平衡性。

欺凌涉及許多不同的角色：受害者、欺凌者、欺凌-受害者、旁觀者。受害者被描述為持續(xù)遭受到傷害的青少年;欺凌者為對(duì)他人施加傷害的青少年，也稱為欺凌實(shí)施者;一些青少年即是受害者又是欺凌實(shí)施者，則稱為欺凌-受害者;還有一部分為旁觀者，即幫助受害者的捍衛(wèi)者，或置身世外，或積極應(yīng)對(duì)[5]。

欺凌的形式可以是基于身體的，言語的，關(guān)系的（即社會(huì)的）或基于網(wǎng)絡(luò)的攻擊。

欺凌會(huì)導(dǎo)致各種不同的內(nèi)化和外化問題[5]，包括各種心理社會(huì)問題（如抑郁，焦慮和孤獨(dú)[6]）自尊心低[7]和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[8]。欺凌對(duì)全世界的兒童和青少年來說都是一個(gè)非常重要的問題[9]。估計(jì)全世界有多達(dá)2.46億青少年遭受校園暴力或欺凌[10]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)表明，12至18歲的青少年中有很大一部分經(jīng)歷過同齡人的傳統(tǒng)欺凌行為。對(duì)傳統(tǒng)欺凌受害情況的準(zhǔn)確估計(jì)因衡量方法的不同而有所不同，甚至在一些地區(qū)，欺凌的發(fā)生率達(dá)100%[11]。但多份報(bào)告指出，傳統(tǒng)欺凌受害現(xiàn)象通常發(fā)生在30%至40%的青少年中[12]。

此外，由于目前網(wǎng)絡(luò)和電子設(shè)備發(fā)展迅速，在兒童青少年中的網(wǎng)絡(luò)欺凌也越來越多[13]。據(jù)報(bào)道，在兒童或青少年時(shí)期，網(wǎng)絡(luò)欺凌的發(fā)生率在10%至57%之間[14-16]。網(wǎng)絡(luò)欺凌通常被定義為團(tuán)體或個(gè)人通過電子形式對(duì)無法輕易自衛(wèi)的受害者進(jìn)行的反復(fù)和長期實(shí)施的侵犯性、故意行為[17]，但對(duì)于網(wǎng)絡(luò)欺凌是應(yīng)該作為一種單獨(dú)的現(xiàn)象來對(duì)待，還是作為傳統(tǒng)欺凌行為的延伸，仍未達(dá)成共識(shí)[18]。傳統(tǒng)欺凌和網(wǎng)絡(luò)欺凌之間也存在著重疊。研究發(fā)現(xiàn)，參與網(wǎng)絡(luò)欺凌者的80%也參與到了傳統(tǒng)欺凌中[19]。

青少年自殺是一個(gè)世界性問題，在全世界的10-19歲的兒童青少年中，自殺是導(dǎo)致死亡的第三大死因[20]。在低中收入國家中，13-15歲的青少年中的15.3%在過去一年中曾認(rèn)真考慮過自殺[21]。一項(xiàng)mete分析對(duì)40項(xiàng)中國研究中的320，375名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中學(xué)生中存在自殺意念的占18.0%（95%CI：16.6-19.5）[22]。導(dǎo)致自殺行為的危險(xiǎn)因素有很多，（如抑郁癥、精神障礙、藥物濫用、既往自殺未遂、自殺家族史、家庭暴力、自殺行為暴露或監(jiān)禁）、誘發(fā)事件和環(huán)境狀況等[23]。在一篇系統(tǒng)綜述中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過的逆境或負(fù)性生活事件的數(shù)量似乎與青少年自殺傾向呈正劑量-反應(yīng)關(guān)系，這表明青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)積累[24]。欺凌對(duì)兒童青少年的傷害是持久的，這種影響可能會(huì)持續(xù)到成年[25]。

本文對(duì)近幾年關(guān)于欺凌和自殺的研究進(jìn)行綜述，了解國內(nèi)外研究進(jìn)展以及不足，并展望未來的研究方向，為我國兒童青少年的心理健康預(yù)防及治療提供一定的依據(jù)。

1?欺凌和自殺的關(guān)系

越來越多的人也意識(shí)到，欺凌是青少年為何及何時(shí)考慮自殺的關(guān)鍵因素[26]，會(huì)增加自殺意念及自殺行為[26，?27]。已有大量的研究集中在欺凌對(duì)青少年自殺的影響[26]，但大多數(shù)研究來自于為西方發(fā)達(dá)國家[28-30]，在2018年的一項(xiàng)mete分析中發(fā)現(xiàn)，與非受害者相比，那些經(jīng)歷過網(wǎng)絡(luò)欺凌的受害者發(fā)生自殺行為的可能性是2.10倍，企圖自殺的可能性是2.57倍，有自殺想法的可能性是2.15倍;而網(wǎng)絡(luò)欺凌實(shí)施者表現(xiàn)出自殺行為的可能性是非實(shí)施者的1.21倍，經(jīng)歷自殺念頭的可能性是非實(shí)施者的1.23倍[31]。一項(xiàng)對(duì)來自中國的20509名高中生的研究發(fā)現(xiàn)，欺凌與自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，然而，這項(xiàng)研究并未探討欺凌與自殺未遂之間的關(guān)系[32]。然而，在欺凌和自殺意念、自殺企圖及自殺行為之間的聯(lián)系仍然存在爭議性。一部分研究發(fā)現(xiàn)欺凌同自殺之間存在著正相關(guān)[29，?30]。相反，一些研究并未發(fā)現(xiàn)兩者之間存在關(guān)聯(lián)性[33]。這也表明，欺凌對(duì)自殺的影響受到多種因素的影響：

1.1性別的差異

關(guān)于欺凌，自殺行為和性別之間關(guān)聯(lián)的研究結(jié)果參差不齊。Klomek及其同事發(fā)現(xiàn)，既是欺凌者又是受害者的男生具有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，同不是欺凌者或只是欺凌受害者的男生相比較[34]。一些研究發(fā)現(xiàn)，女生只要參與欺凌，無論作為欺凌者，受害者或欺凌-受害者中的哪個(gè)角色，都比未參與欺凌的女生具有更高的自殺行為風(fēng)險(xiǎn)[33，?35]。也有部分研究顯示，無論性別如何，自殺意念在欺凌-受害者中最常見[36]。

1.2社會(huì)心理因素

既往的研究發(fā)現(xiàn)，欺凌和自殺未遂之間可以通過抑郁，焦慮，自卑，絕望，孤獨(dú)[37]或不利家庭環(huán)境的影響（例如家庭暴力，不適當(dāng)?shù)慕逃绞剑38]等危險(xiǎn)因素來調(diào)節(jié)。

1.3?不同種族或國家之間文化背景的差異

一項(xiàng)納入48個(gè)國家12-18歲的青少年研究發(fā)現(xiàn)，欺凌會(huì)增加自殺，但各國自殺率存在很大差異，欺凌自殺率最高的國家是薩摩亞（OR13.52?95%CI10.23-17.86），而在阿富汗無差異[39]。直接按造成這種情況的原因尚不十分清楚，但可能為以下原因：可獲得自殺的途徑，可獲得的醫(yī)療服務(wù)，自殺的文化以及社會(huì)的可接受度[39]。

2?欺凌導(dǎo)致自殺的機(jī)制

2.1神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制

下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸可促進(jìn)生理和行為適應(yīng)環(huán)境的變化。HPA軸的終產(chǎn)物為皮質(zhì)醇，對(duì)人體具有重要作用。HPA軸對(duì)壓力的適應(yīng)性反應(yīng)特征是皮質(zhì)醇相對(duì)快速增加，隨后逐漸減少。反之，當(dāng)皮質(zhì)醇分泌不平衡時(shí)，對(duì)身體產(chǎn)生有害影響。HPA軸的異常可能增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)[40]，而持續(xù)遭受欺凌可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙[41]，進(jìn)而增加自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)[40]。

2.2社會(huì)心理學(xué)機(jī)制

一般緊張理論General?Strain?Theory?（GST）是Agnew在Merton的傳統(tǒng)緊張理論基礎(chǔ)上發(fā)展，多應(yīng)用于犯罪學(xué)。幾項(xiàng)研究應(yīng)用一般緊張理論來解釋欺凌與自殺、抑郁等行為之間的關(guān)系，并得到了數(shù)據(jù)的支持，研究者提出緊張的社會(huì)關(guān)系和事件會(huì)使個(gè)人產(chǎn)生消極的行為來應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒[42]，而欺凌是一個(gè)典型的緊張來源之一[43]，經(jīng)歷欺凌會(huì)導(dǎo)致受害者產(chǎn)生內(nèi)化或外化的行為，因此加劇了受害者的消極行為，從而產(chǎn)生自殺意念、自殺企圖甚至自殺行為[12，?28，?44]。

3?小結(jié)

欺凌現(xiàn)象普遍存在于兒童期和青春期，它不僅僅對(duì)兒童青少年的身心健康造成嚴(yán)重傷害，也是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。經(jīng)歷欺凌的未成年人自殺機(jī)率是未經(jīng)歷的幾倍，在制定自殺預(yù)防策略時(shí)，應(yīng)將欺凌情況考慮在內(nèi)。目前的研究多集中在橫斷面，需要進(jìn)一步進(jìn)行縱向研究，尋找欺凌和自殺所涉及的因果關(guān)系及調(diào)節(jié)中介因素，以更好的建立行之有效的預(yù)防干預(yù)措施應(yīng)對(duì)這一世界性問題。

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