李妍 李煥梅 杜俊良 趙月妹 劉淑真 于國華

【摘?要】目的：探討經(jīng)皮CT引導(dǎo)下射頻消融治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的療效及預(yù)后。方法：回顧性分析行射頻消融治療的40例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的療效及預(yù)后，并對患者的總體生存情況進(jìn)行分析。結(jié)果：患者的中位隨訪時間為24.5?個月（5-44?個月），中位生存期為21個月（95%?CI?16.64-25.37）。1、2?年總體生存率分別為?91.6%、49.8%。治療后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7/40），無嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生治療相關(guān)性死亡。結(jié)論：經(jīng)皮CT引導(dǎo)下射頻消融治療是一種安全、有效的胃癌肝轉(zhuǎn)移治療方式。

【關(guān)鍵詞】胃癌;肝轉(zhuǎn)移;射頻消融

【中圖分類號】R473.35???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0052-02

Radiofrequency?ablation?of?liver?metastasis?in?40?cases?of?gastric?cancer

LI?Yan?1，?LI?Huan-mei1，?DU?Jun-liang1，?ZHAO?Yue-mei1，?LIU?Shu-zhen2，?YU?Guo-hua2

（1.?Weifang?Medical?College，?Weifang?Shandong?261000;2.?Weifang?City?People's?Hospital，?Weifang?Shandong?261000）

【Abstract】?Objective：To?investigate?the?effect?and?prognosis?of?radiofrequency?ablation?guided?by?percutaneous?CT?in?the?treatment?of?liver?metastasis?of?gastric?cancer.?Methods：?the?curative?effect?and?prognosis?of?40?patients?with?liver?metastasis?of?gastric?cancer?treated?by?radiofrequency?ablation?were?analyzed.?Results：the?median?follow-up?time?was?24.5?months?（5-44?months），?and?the?median?survival?time?was?21?months?（95%?CI?16.64-25.37）.?The?1-year?and?2-year?overall?survival?rates?were?91.6%?and?49.8%，?respectively.?After?treatment，?the?incidence?of?complications?was?17.5%?（7?/?40），?no?serious?complications?and?no?treatment-related?death?occurred.?Conclusion：?percutaneous?CT?guided?radiofrequency?ablation?is?a?safe?and?effective?treatment?for?liver?metastasis?of?gastric?cancer.

【Keywords】gastric?cancer;?liver?metastasis;?radiofrequency?ablation

胃癌是全球兩性中癌癥死亡的第三大原因，超過70%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家，世界總數(shù)的一半發(fā)生在東亞（主要是中國）[1]。肝臟是胃癌血行轉(zhuǎn)移最常見的靶器官[2]。胃癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后很差，沒有有效的治療方式。轉(zhuǎn)移瘤直徑≥5cm的患者是肝切除術(shù)的最佳選擇[3]。導(dǎo)致胃癌肝轉(zhuǎn)移切除率低的因素較多，包括多發(fā)和雙側(cè)轉(zhuǎn)移、腹腔傳播、廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周邊器官的侵襲[4]。而對于無法手術(shù)切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，單純?nèi)砘熀蠡颊叩??年生存率僅為1.7%[5]。進(jìn)展期胃癌的新療法和聯(lián)合化療的發(fā)展，使總生存率穩(wěn)步提高，超過了僅依靠最佳支持治療的3-5個月[6]。因此，不可切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者迫切需要一種可以實(shí)現(xiàn)完全消除腫瘤的安全、有效的局部控制手段。近年來，射頻消融已成為不可切除的肝臟惡性腫瘤局部控制的重要手段。本研究回顧性分析CT引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療不可切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移的可行性、安全性、療效及預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取?2015?年?3?月至?2018?年?9月濰坊市人民醫(yī)院收治的行經(jīng)皮CT引導(dǎo)下射頻消融治療的不可切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者?40例。經(jīng)皮射頻消融指征：①既往行胃癌切除術(shù)，病理學(xué)檢查確診為胃腺癌;②不可切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤灶≤3?個;③單發(fā)結(jié)節(jié)最大徑為5?cm?或多發(fā)瘤灶最大徑為3?cm;④無腹腔播散、胃外淋巴結(jié)及肝外轉(zhuǎn)移等。40例患者共48?個不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶，回顧性分析患者的臨床病理特征、影像學(xué)及血液檢查結(jié)果，包括年齡、性別、Karnofsky表現(xiàn)量表（KPS）評分、TNM?分期、原發(fā)性胃癌組織學(xué)、癌胚抗原（CEA）水平、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移數(shù)量、大小及全身化療詳情。

1.2射頻消融技術(shù)

所有CT引導(dǎo)下射頻消融治療均在本院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行。術(shù)前所有患者均行腹部CT、腹部增強(qiáng)磁共振成像，詳細(xì)顯示肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、大小、分布。術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲≥6h。根據(jù)腫瘤的位置確定穿刺體位及路徑，由麻醉師行靜脈麻醉（舒芬太尼等），聯(lián)合手術(shù)醫(yī)師2%利多卡因局部麻醉。CT引導(dǎo)下將射頻電極置入肝轉(zhuǎn)移灶周邊，逐級展針消融，?根據(jù)需要可進(jìn)行多灶重疊消融。消融范圍以超出CT所顯示的邊界外0.5-1cm。消融后再次行腹部CT掃描，確認(rèn)消融范圍，如有殘留則重?復(fù)消融。術(shù)中檢測血壓、脈搏、呼吸等生命體征。撤出消融針時行針道消融，以免出血及腫瘤針道播散。射頻消融術(shù)后即刻行CT檢查明確腫瘤是否完全滅活。在射頻消融后3、6、9、12個月行腹部增強(qiáng)磁共振成像、腹部CT平掃+強(qiáng)化以評估腫瘤進(jìn)展及局部復(fù)發(fā)情況。此后，每3～6?個月進(jìn)行一次隨訪成像和血液檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

使用spss21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析?？傮w生存（overall?survival，OS）定義為從射頻消融治療開始至患者死亡為止。使用Kaplan-Meier法描繪總體生存曲線。

2?結(jié)果

2.1臨床病理特征

40例患者中，男性30例，女性10例;年齡48～83?歲，平均（67.23±9.8歲）;KPS?評分70～90?分，平均（86.5±8.1）分;病理類型均為胃腺癌;術(shù)前?CEA?0.98～41.35μg/L;TNM?分期：Ⅱ期11?例，Ⅲ期25例，Ⅳ期4例;肝轉(zhuǎn)移灶最大直徑1.7～4.5?cm，平均（2.9±0.9）cm;每位患者的肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目為?1～3?個，平均（1.5±0.7）個;接受圍術(shù)期全身化療者36?例，未接受圍術(shù)期化療者4例。

2.2消融不良反應(yīng)及并發(fā)癥

40例患者均行CT引導(dǎo)下射頻消融治療。40例患者均無消融相關(guān)的主要及次要并發(fā)癥，如肝內(nèi)膿腫、膽道梗阻、腸瘺、腹膜內(nèi)出血、頂葉膿腫、氣胸或腫瘤播散等。7例患者發(fā)生射頻消融相關(guān)不良反應(yīng)，包括腹痛4例、發(fā)熱2例和惡心1?例，均經(jīng)對癥支持治療解決。

2.2總體生存

40例患者的隨訪時間為?5-44個月，中位隨訪時間?24.5個月;射頻消融后中位生存時間為21個月（95%?CI：16.64-25.37）。1、2?年總體生存率分別為?91.6%、49.8%?；颊呖傮w生存曲線，詳見圖1。

3?討論

多數(shù)胃癌患者被檢出時已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]。發(fā)生肝轉(zhuǎn)移占5-14%[8]，有37%的患者在胃癌切除術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[9]，胃癌肝轉(zhuǎn)移是患者死亡的重要原因之一。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)乳頭狀腺癌的癌細(xì)胞緊密附著在血管壁周圍或壁上，易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。而分化不良的胃癌，惡性程度雖高，但其癌細(xì)胞遠(yuǎn)離血管壁，故不易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[10]。既往研究報道，腫瘤大小、數(shù)目，射頻消融前有無肝外轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素[11]。

射頻消融常見并發(fā)癥有出血、感染、胃腸穿孔、膽系并發(fā)癥等，發(fā)生率較低。本研究40例患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（7/40），無嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生治療相關(guān)性死亡。

本研究的局限性為回顧性研究，樣本量較小，而且新的化療方案有改善患者預(yù)后的可能。

綜上所述，經(jīng)皮CT引導(dǎo)下射頻消融治療是一種安全、有效的胃癌肝轉(zhuǎn)移治療方式，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] D'Angelica?M，?Gonen?M，?Brennan?MF，?et?al.?Patterns?of?initial?recurrence?in?completely?resected?gastric?adenocarcinoma[J].?Ann?Surg，2004，240（5）：?808-816.