熊敏榮，邵永良，鐘麗琴，顧國強(qiáng)，孫云峰，陸莉萍，趙徐東

(浙江湖州市第三人民醫(yī)院放射科，313000)

腦梗死并抑郁作為臨床常見的腦血管疾病并發(fā)癥，也是繼發(fā)于腦梗死的常見精神障礙表現(xiàn)，發(fā)生率在23%～65%范圍內(nèi)[1]。腦梗死并抑郁患者主要臨床表現(xiàn)為興趣減退、情感低落、體質(zhì)量減輕、睡眠障礙、消極等，可對患者社交功能、生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時可產(chǎn)生自殺、自傷等不良后果，引起了醫(yī)學(xué)工作者高度重視[2-3]。近年來，有研究[4]證明，腦梗死并抑郁和卒中存在密切關(guān)系，抗抑郁治療不但可提高腦梗死并抑郁患者生活質(zhì)量水平，還可促使患者神經(jīng)功能康復(fù)，因而有必要分析腦梗死并抑郁的影像學(xué)特征，研究其腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)與抑郁癥之間相關(guān)性，指導(dǎo)腦梗死并抑郁的臨床治療。為此，本組特開展本次分組對照試驗(yàn)，比較腦梗死并抑郁、腦梗死后無抑郁癥患者臨床資料與CT影像學(xué)特征，對腦梗死后抑郁患者CT表現(xiàn)與抑郁癥的相關(guān)進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2017年1月至2018年12月收治的102例老年腦梗死患者病歷資料，其中男52例，女50例；年齡范圍61～86歲，年齡(68.4±4.1)歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各51例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在60周歲以上；②研究組患者在發(fā)病2周內(nèi)，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[5]檢查提示HAMD評分在8分及以上，對照組患者HAMD評分低于8分；③初次發(fā)作、急性腦梗死患者；④臨床資料和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等均完整無缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死后出現(xiàn)嚴(yán)重失語者；②近期服用抗抑郁藥物治療者；③合并抑郁癥以及其他精神疾病者；④近1年內(nèi)遭遇過重大的生活事件；⑤合并智力障礙者。

1.3 診斷方法 CT參數(shù)： 本組患者均接受CT檢查，即叮囑患者保持仰臥位，將聽眥線設(shè)為基線，進(jìn)行顱腦CT常規(guī)掃描，層厚、層距設(shè)為10 mm，并對疑似病變區(qū)域?qū)嵤雍?、層間距為5 mm的掃描，矩陣重建為512512，管電流為240 mAs，管電壓設(shè)為120 kV，顯示野設(shè)為24 cm，窗寬設(shè)為80～100 Hu，床位是35～40 Hu。

CT結(jié)果： 將CT影像學(xué)檢查結(jié)果分成：(1)左半球卒中、非左半球卒中兩種；(2)全前循環(huán)區(qū)域、后循環(huán)區(qū)域；(3)單發(fā)病灶和多發(fā)病灶(數(shù)量均在2個及以上)；(4)損傷大面積、損傷小面積，損傷體積均應(yīng)用橢圓體法計(jì)算；⑤額葉、顳葉病灶和非額葉、顳葉病灶。影像學(xué)特征計(jì)算和HAMD量表應(yīng)同時完成。

1.4 分析方法 (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般資料。(2)比較兩組患者的CT影像學(xué)檢查結(jié)果。(3)分析腦梗死后抑郁患者額葉、顳葉病灶的CT值差異。(4)分析腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料 研究組和對照組研究對象的一般情況如年齡、性別構(gòu)成、受教育時間、病程、居住情況、有無飲酒史資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，而兩組研究對象的既往吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、冠心病病史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

2.2 兩組CT檢查結(jié)果對比 研究組患者病灶位于前循環(huán)區(qū)域、左半球、額葉與顳葉者占比較高，大面積病灶者、多發(fā)性病灶者占比也高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

2.3 腦梗死后抑郁患者額葉、顳葉病灶的CT值差異 研究組患者額葉病灶左側(cè)、右側(cè)CT值均低于對照組，顳葉病灶左側(cè)的CT值低于對照組(P值均<0.05)，而右側(cè)顳葉CT值與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者的首次CT影像學(xué)特征比較[例(%)]

表3 腦梗死后抑郁患者額葉、顳葉病灶的CT值比較

2.4 腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥評分的相關(guān)性 腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥評分無相關(guān)性(P值均>0.05)。見表4。

表4 腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥評分HAMD評分的相關(guān)性(r)

3 討論

關(guān)于腦梗死后抑郁癥發(fā)生率的各家報(bào)道不一，美國每年發(fā)生腦梗死的600萬病例中抑郁癥發(fā)生率在22%～60%范圍內(nèi)，而國內(nèi)發(fā)生率在30%～70%范圍內(nèi)[6-8]。而上述文獻(xiàn)報(bào)道中腦梗死并抑郁癥發(fā)生率不同，可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例選擇以及病程等不同有關(guān)，但因本病的危險性，廣受醫(yī)學(xué)工作者重視。關(guān)于腦梗死后抑郁癥病因，當(dāng)前有兩種解釋：其一，腦梗死后抑郁癥繼發(fā)于神經(jīng)功能缺損，是為患者帶來的一種心理反應(yīng)；其二，腦梗死直接損傷了顱腦結(jié)構(gòu)與功能，引起了腦梗死后抑郁癥[9-10]。已有報(bào)道證明[11]，腦梗死后抑郁癥不但可對腦梗死患者治療效果、病程、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后造成負(fù)性影響，還損及患者的生活質(zhì)量，也是增加復(fù)發(fā)風(fēng)險系數(shù)的一個高危因素。因此，有必要分析腦梗死后抑郁癥發(fā)生的原因、機(jī)制，以便于早期預(yù)防、治療，改善腦梗死患者預(yù)后。本研究旨在分析、總結(jié)腦梗死后抑郁癥患者顱腦影像學(xué)特征，為制定針對性防治方案提供理論支持。

近幾年來，伴隨CT等影像學(xué)工具不斷涌現(xiàn)、操作技術(shù)日趨進(jìn)步與完善，逐漸成為檢查顱腦病變的重要檢測方法[12]。其中，CT操作簡單、價格低廉、檢測過程快捷、結(jié)果準(zhǔn)確，在腦梗死后抑郁癥臨床診斷中的應(yīng)用頻率極高[13]，本研究亦選擇CT分析腦梗死后抑郁癥患者顱腦影像學(xué)特征。首先，本組根據(jù)腦梗死患者是否并發(fā)抑郁癥分組，并比較了腦梗死后抑郁癥、腦梗死后無抑郁癥患者的臨床資料，本研究結(jié)果提示：研究組中有既往吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、冠心病病史者比例遠(yuǎn)高于對照組，有理由推測吸煙、糖尿病、高血壓、冠心病是引發(fā)腦梗死后抑郁癥的高危因素，原因可能為：高血壓容易加重腦動脈硬化，而腦部小動脈、微動脈持續(xù)痙攣可加重梗死部位損傷，從而引起抑郁癥；糖尿病可引發(fā)人體代謝紊亂，影響血脂、血糖、氨基酸等指標(biāo)正常代謝，加重原發(fā)梗死部位損傷，從而引起抑郁癥[14]。同時，也可能與吸煙者、冠心病者等人群的易感素質(zhì)相關(guān)。其次，本組觀察并比較了兩組患者的CT影像學(xué)特征，結(jié)果2.2提示：研究組患者病灶位于前循環(huán)區(qū)域、左半球、額葉與顳葉者占比較高，大面積病灶者、多發(fā)性病灶者占比也高于對照組，可見多個病灶、大腦顳葉與額葉等發(fā)病部位與腦梗死后抑郁癥的發(fā)生也密切相關(guān)，推測上述部位病理神經(jīng)學(xué)改變在腦梗死后抑郁癥的發(fā)病原因中占據(jù)重要作用，腦梗死后抑郁患者可能是因上述梗死部位損傷破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元、5-羥色胺能神經(jīng)元及其通道，導(dǎo)致上述兩種遞質(zhì)水平下降，最終引發(fā)抑郁癥。

最后，本組還比較了兩組額葉、顳葉病灶兩側(cè)CT值，提示：研究組額葉病灶兩側(cè)、顳葉左側(cè)CT值均低于對照組，可能與研究組患者額葉體積、神經(jīng)細(xì)胞體積、額葉背側(cè)區(qū)域皮質(zhì)厚度減小以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞丟失相關(guān)。同時，腦梗死后抑郁癥患者的額葉的血液灌注減少，代謝下降，也可導(dǎo)致該區(qū)域CT值下降。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦梗死后抑郁癥患者因慢性應(yīng)激，可能導(dǎo)致和情緒中樞環(huán)路密切相關(guān)的額葉皮質(zhì)區(qū)域受損[15]，但目前關(guān)于顳葉CT影像學(xué)研究的報(bào)道鮮見，腦梗死后抑郁患者的顳葉CT值與抑郁癥狀之間有無相關(guān)性，仍未明確[16-18]。因此本組以Pearson相關(guān)分析法分析了腦梗死后抑郁癥患者額葉、顳葉CT值與抑郁癥評分的相關(guān)性，但結(jié)果提示兩者無相關(guān)性，可能是因不同年齡患者發(fā)病情況不同、抑郁癥本身隱蔽性等在判斷發(fā)作次數(shù)方面出現(xiàn)了偏差，另外HAMD量表評分也存在主觀差異，均可影響研究結(jié)果。

綜上所述，老年腦梗死并抑郁癥的發(fā)作與吸煙、冠心病、高血壓、糖尿病等均存在相關(guān)性，CT影像學(xué)特征比較明顯，大面積、多發(fā)性病灶者以及病灶位于前循環(huán)區(qū)域、左半球、額葉與顳葉患者更容易并發(fā)抑郁癥，額葉與顳葉損傷可能是腦梗死后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，但其CT表現(xiàn)與抑郁癥之間無相關(guān)性，這一點(diǎn)有待未來進(jìn)一步分析。