楊孝蘋，秦歡，姚寒，王曉倩

(安徽省腫瘤醫(yī)院胸外科,合肥 230031)

肺癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤,手術(shù)治療是主要的治療手段[1]。積極的臨床治療和康復(fù)護理起著重要作用,但大多數(shù)康復(fù)護理醫(yī)院沒有系統(tǒng)的,形成的護理臨床路徑?？焖倏祻?fù)手術(shù)(FTS)是一種基于循證醫(yī)學(xué)的臨床干預(yù)模型。運用一些有效的方法可以改善患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，對疾病預(yù)后有促進作用[2]。臨床護理路徑(CNP)是一種根據(jù)疾病和手術(shù)的特點制定詳細的護理計劃和護理措施,提高護理服務(wù)質(zhì)量,促進患者病情恢復(fù)[3]。移動手機智能化的推廣和應(yīng)用，手機掃描二維碼作為一種簡單易用的方法,可以隨時隨地學(xué)習(xí)?；谑謾C平臺,以實際需求為導(dǎo)向,擴大患者及其家屬圍手術(shù)期知識的深度和廣度[4]。本研究為探究 FTS-CNP聯(lián)合二維碼在胸腔鏡肺癌圍手術(shù)期中的護理效果,選取124例行胸腔鏡肺癌手術(shù)患者為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年1月入住我院胸部腫瘤外科的124例肺癌待手術(shù)患者,分別采用FTS-CNP組和傳統(tǒng)護理的效果進行比較。將患者按入院時間順序編號采用隨機數(shù)字表法分為對照組(61例，采用傳統(tǒng)護理)和觀察組(63例，采用FTS-CNP)。其中對照組男38例，女23例；年齡范圍43～70歲，年齡(52.8±9.2)歲。觀察組男35例，女28例；年齡范圍41～69歲，年齡(52.8±9.0)歲。兩組患者手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理診斷符合肺部惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);沒有放療或手術(shù)前化療,患者能耐受胸腔鏡肺癌切除術(shù);術(shù)前患者CT顯示無其他臟器轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無合并其他惡性腫瘤[5];患者無合并重要臟器功能性病變;年齡≤70歲;患者同意并簽署知情同意書;醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.3 護理干預(yù)

1.3.1 對照組 對照組患者術(shù)前由責(zé)任護士給予術(shù)前相關(guān)知識宣教，按照胸外科護理常規(guī)，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。術(shù)后返回病房，去枕平臥6 h、禁食水6 h，術(shù)后第2天晨給予流質(zhì)飲食、扶坐拍背。術(shù)后第1天床上活動為主，術(shù)后第2天由責(zé)任護士協(xié)助下床活動，但是活動時間取決于患者的主觀意愿。術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛泵泵畢，根據(jù)患者主訴使用止痛藥物。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 制定計劃 成立FTS-CNP小組，小組成員包括：科主任、科護士長、質(zhì)控護士、有循證經(jīng)驗的醫(yī)生2名和護士3名。結(jié)合本科室臨床實際需要，進行文獻檢索，以《加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)》[6]為依據(jù)，參考相關(guān)臨床路徑表[7-8]，通過數(shù)據(jù)分析法、循證法、專家咨詢法[9]制定肺癌術(shù)后護理臨床路徑表，經(jīng)研究小組反復(fù)修改整理分析最終確定，見表1。根據(jù)護理路徑內(nèi)容拍攝視頻，視頻錄制完成后反復(fù)觀看，確保內(nèi)容準(zhǔn)確、通俗易懂，并請2位胸外科專家進行評定，最終確定視頻資料生成二維碼。

1.3.2.2 護理臨床路徑表實施的方法 患者入院后，對其進行病情與心理狀況評估，并給予相應(yīng)干預(yù)措施；為患者解說住院流程并發(fā)放 FTS-CNP護理路徑表和二維碼的作用，使其了解此模式具體護理措施。30 min后應(yīng)用回授法健康宣教(Teach-back)給予患者回示，最后在取得患者及家屬的同意下，讓其在表格上簽字，強化其相關(guān)知識?；颊叱鲈汉?，將路徑表收集成冊，統(tǒng)一分析。

1.3.3 觀察指標(biāo) 觀察患者胸引管術(shù)后留置時間、睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3 d疼痛分值、住院時間、住院費用和患者滿意度。出院標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征穩(wěn)定，各項實驗室檢查無明顯異常，切口無紅腫熱痛等感染現(xiàn)象，拔除胸腔引流管，可自由下床活動，無嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到有效控制。

1.3.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛評估:通過視覺模擬疼痛評分(VAS)在手術(shù)后72 h進行疼痛評估。評分范圍0～10分，分值越大，疼痛強度約大[10]。(2)運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分[11]評估患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量:主要對睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物評估7個方面進行評估,每項得分為0～3分,總共21分，分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越差。(3)患者滿意度調(diào)查:主要從專業(yè)素質(zhì),護士態(tài)度,護理質(zhì)量和護患關(guān)系4方面評分,總分100分。<60分為不滿意,60～80分為滿意,>80分為非常滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)/案例總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較 與傳統(tǒng)對照組比較，F(xiàn)TS-CNP組術(shù)后胸管留置時間、恢復(fù)天數(shù)明顯縮短(P<0.05)，住院時間、費用、睡眠指數(shù)、疼痛情況明顯減少(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 肺癌患者圍手術(shù)期護理臨床路徑表

表2 兩組術(shù)后情況比較

表3 兩組兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例)

3 討論

肺癌手術(shù)過程中，麻醉方式、補液量、患者自身免疫和基礎(chǔ)疾病對術(shù)后恢復(fù)對有著很大的影響，故選擇一項有計劃、系統(tǒng)性的護理顯得尤為重要[12]。FTS-CNP是將外科快速康復(fù)核心和臨床護理路徑措施優(yōu)化的一種新型護理模式，使患者整個圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)最小化，減少并發(fā)癥，縮短患者住院時間[13]。本研究結(jié)果顯示觀察組在術(shù)后拔管時間、術(shù)后3天的疼痛分值、住院時間、住院費用、睡眠指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。FTS-CNP的護理模式能有效減輕患者疼痛，促進患者早日下床、有效咳嗽，提高睡眠質(zhì)量。

目前該模式在國外已被廣泛應(yīng)用。國內(nèi)起步較晚，但是也已逐步推廣。國內(nèi)學(xué)者柯丹純等[14]將FTS-CNP模式應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤患者中，減輕患者痛苦，縮短患者住院日，加速康復(fù)進展，取得了良好的效果。楊紅[15]在快速康復(fù)理念下構(gòu)建FTS-CNP護理模式在全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)的應(yīng)用，通過多輪專家函詢表，最終取得滿意效果，為臨床護理實踐提供了有利的參考價值。近年來智能手機快速發(fā)展，給人們生活和學(xué)習(xí)提供更加便利，通過移動手機掃二維碼觀看宣教視頻，方便患者及家屬快速掌握圍手術(shù)期護理內(nèi)容及注意事項，而FTS的實施需要以系統(tǒng)和詳細的護理措施為基礎(chǔ)，故出現(xiàn)了FTS-CNP聯(lián)合二維碼這種新型的護理模式。傳統(tǒng)的健康教育的單一，二維碼的應(yīng)用可包含圖片、文字、視頻等多種宣教方式，內(nèi)容生動、圖文并茂，利于接受。李瓊瓊等[16]將二維碼健康宣教單運用到放射治療療程中，使接受放療的患者通俗易懂掌握健康宣教內(nèi)容，大大提高了護理工作滿意度。但是移動信息化平臺對于文化有要求，故對于一些老年人的使用有局限性。移動信息化簡單易行，但是不能代替護理人員，仍然需護理人員不定期的進行回訪和宣教。

綜上所述，F(xiàn)TS-CNP聯(lián)合二維碼應(yīng)用于胸腔鏡肺癌圍手術(shù)期患者可縮短住院時間、提高患者睡眠質(zhì)量和住院滿意度，并有效緩解患者焦慮情緒、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對患者預(yù)后恢復(fù)有積極意義。同時制作二維碼成本小，簡單易行，提高了患者及家屬對護理措施的認可度，也大大提高了護理工作質(zhì)量。