張偉民，陳謹(jǐn)獻(xiàn)，陳豪，鄔義強(qiáng)

[中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院心血管內(nèi)科，南平 350000；2.陸軍廈門特勤(鼓浪嶼)療養(yǎng)中心一科]

室性心律失常屬于危重急癥，臨床上較為常見，患者的生活質(zhì)量在一定程度上受到影響，甚至危及生命安全，也是臨床死亡的獨立危險因素。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣、生活壓力以及生活方式都發(fā)生了較大的改變，這就導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。目前心律失常治療最常用的藥物是胺碘酮，其抗心律失常具有明顯的治療效果，能夠使復(fù)級時間、電位時程得到延長，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑治療能夠在一定程度上將室性心律失常的發(fā)生率降低，減少不良反應(yīng)發(fā)生[2]。本組應(yīng)用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮,取得較為理想的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年3月至2018年6月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院收治的心律失?；颊?6例，分為兩組。研究組患者48例，其中男29例，女19例；年齡范圍40～76歲，年齡(54.3±3.4)歲；病程范圍6個月到5年，病程(3.3±0.4)年；合并房性早搏23例，室性早搏13例，竇性心率過速12例。對照組患者48例，其中男30例，女18例；年齡范圍42～73歲，年齡(55.1±3.6)歲；病程5個月到6年，病程(3.9±0.8)年；合并房性早搏20例，室性早搏15例，竇性心率過速13例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有研究對象均簽署知情同意書,此研究方案經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)心電圖等檢查確診為心律失常；無電解質(zhì)紊亂、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺源性心臟病、心臟傳導(dǎo)受阻等其他基礎(chǔ)疾病者；無應(yīng)用洋地黃藥物等其他原因引發(fā)的室性心律失常；無相關(guān)用藥過敏史和禁忌證[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)： 低鉀血癥患者；嚴(yán)重的心功能不全以及呼吸功能不全的患者[3]。

1.3 方法 基礎(chǔ)處置： 兩組患者在進(jìn)行藥物治療之前，停止使用入院前服用的抗心率失常藥物，并控制血糖、血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗凝、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療。

對照組： 應(yīng)用胺碘酮(北京嘉林藥業(yè)公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，患者在第1次使用時進(jìn)行靜脈注射胺碘酮3 mg/kg，30 min后如果沒有效果，則追加150 mg，在治療的過程中將藥量維持在1.5 mg/min[4]。在患者病情穩(wěn)定后改為口服，服用的劑量為200毫克/次，3 次/天，在患者連續(xù)服用3d后將劑量降為200毫克/次，1 次/天，1個療程約為3個月。

研究組： 患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合琥珀酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，初始劑量為25毫克/次，1次/天，治療2周后可將藥物劑量上升至50 毫克/次，1 次/天，1個療程約為3個月[5]。特別需要注意的是，在藥物的使用前，需要排除藥物相關(guān)禁忌證；在使用中需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的心率、心律情況，且琥珀酸美托洛爾的使用劑量可依患者的敏感性進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) 用藥前及用藥7周后監(jiān)測18導(dǎo)聯(lián)心電圖以觀察分析心律失常及OT間期，QT間期的測量從QRS波起點至T波終點(若存在U波則取T波與U波交界的最低點作為QT間期的終點)，每例可測量導(dǎo)聯(lián)在8個以上，每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測定3個QT間期，計算平均值視為該導(dǎo)聯(lián)的QT間期[6]。

觀察兩組患者頭暈、厭食、低血壓以及淺靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者治療前后心功能指標(biāo)進(jìn)行記錄，主要包含左心室舒張極限內(nèi)徑長度(LVEDD)、左心室射血最大分?jǐn)?shù)比例(LVEF)及左心室收縮末期內(nèi)徑長度(LVESD)[7]。對患者生活質(zhì)量應(yīng)用QOL評分，QOL評分量表主要包含情感、生理、家庭以及睡眠等方面，每項20分，總分80分，總分可分為3個區(qū)間，40分以下的為低質(zhì)量，40～60分為中等，60分以上為高質(zhì)量[8]。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)的對比 研究組患者LVEF、LVESD以及LVEDD指標(biāo)，治療后的水平明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。治療前比較、組內(nèi)比較及具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)的對比

注：LVEF為左心室射血最大分?jǐn)?shù)比例；LVESD為左心室收縮末期內(nèi)徑長度；LVEDD為左心室舒張極限內(nèi)徑長度

表2 兩組患者治療后QT離散度的對比

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)的對比[例(%)]

注:兩組總發(fā)生率比較，χ2=14.222，P<0.001

表4 兩組患者QOL評分的對比分)

2.2 QT離散度的對比 治療后，研究組患者QT期間明顯高于對照組，QTd明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)的對比 治療后，研究組不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 QOL評分的對比 研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者(P<0.05)，治療前各評分?jǐn)?shù)據(jù)及其組內(nèi)組間比較見表4。

3 討論

胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物。胺碘酮一方面能夠?qū)δI上腺素受體起到非競爭性的抑制作用，進(jìn)而對于左室射血的量也有提高；另一方面能夠延長心肌組織的動作電位，對鈉離子的內(nèi)流起到抑制作用。應(yīng)用小劑量進(jìn)行治療，能夠持續(xù)發(fā)揮抗心律失常的作用，但是應(yīng)用大劑量時，容易增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，加重血流動力學(xué)的障礙，導(dǎo)致其治療作用降低[9]。

琥珀酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠選擇性結(jié)合腎上腺素受體，降低心臟異位起搏點興奮性,降低交感神經(jīng)興奮性,抑制心肌細(xì)胞增殖,從而產(chǎn)生降低心肌細(xì)胞自律性、減慢傳導(dǎo)速度、抑制心肌凋亡以及抑制或修復(fù)重構(gòu)心肌，達(dá)到穩(wěn)定心室率、拮抗心律失常的目的。本研究結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，應(yīng)用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療能夠取得較好的治療效果，尤其是對于惡性快速型心律失?；颊?，并且聯(lián)合應(yīng)用藥物治療能夠起到協(xié)同的作用[10-11]。

QT離散度增加與長QT間期綜合征、藥物致心律失常有相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示研究組患者QT期間明顯高于對照組，QTd明顯低于對照組(P<0.05)。經(jīng)治療后其QTd顯著下降,表明該藥物在臨床上可以高效抗心律失常，并且具有較低的致心律失常作用。

本研究結(jié)果顯示治療后研究組患者LVEF、LVESD以及LVEDD等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。這就證明琥珀酸美托洛爾和胺碘酮進(jìn)行治療能夠充分發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，提高藥物的治療效果。

生活質(zhì)量評價可以靈敏、有效地反映出不同治療方法、藥物對患者生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用琥珀酸美托洛爾聯(lián)合胺碘酮對心律失常患者進(jìn)行治療，能夠明顯改善患者的心功能，取得較好的治療效果且安全性較高。