劉永玲

（江蘇省徐州豐縣人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221700）

葡萄胎指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)高度水腫水泡間相連成串形如葡萄。由于葡萄胎嚴重威脅婦女生命安全，且有惡變的可能，引起需要早診斷早治療。葡萄胎可根據(jù)病變程度定性分為葡萄胎與侵蝕性葡萄胎，準確診斷有助于改善預(yù)后。臨床多采用彩色多普勒超聲、X射線、診斷性刮宮術(shù)、檢測血hGG 等方法進行診斷，但是診斷方法復(fù)雜并且對人體有輻射和損傷[1]。彩色多普勒超聲診斷方法簡便且對人體無顯著損害，對葡萄胎的診斷效果較好。本文將選取葡萄胎患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014 年8 月至2019 年10 月，葡萄胎確診患者45 例，年齡23 ～36 歲，平均年齡27.2±3.0 歲?；颊吲懦龕盒阅[瘤、精神疾病?；颊咄庋芯坎⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法

患者適度膀胱充盈，診斷使用彩色多普勒超聲儀器，采用GEVoluson E8 進行檢查，經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率3.0 ～5.0MHz，對子宮動脈、病灶新生血管、滋養(yǎng)層周圍血流狀態(tài)以及宮腔內(nèi)情況進行檢查[2]。血流豐富區(qū)域PD 多點取樣，測量子宮血管收縮期最高血流峰值流速（Vmax），舒張期最低血流峰值流速（Vmin）。

1.3 觀察指標

阻力指數(shù)=（Vmax-Vmin）/Vmax

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0 數(shù)據(jù)分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料卡方檢驗，P＜0.05 顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 葡萄胎定性診斷情況

彩色多普勒超聲診斷葡萄胎顯示，定性診斷結(jié)果為31例侵蝕性葡萄胎，14 例葡萄胎，與病理診斷結(jié)果相比較，侵蝕性葡萄胎診斷符合率為28/29=96.55%；葡萄胎診斷符合率為13/16=81.25%，見下表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷情況（n）

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

侵蝕性葡萄胎子宮肌壁血流異常豐富，動脈和靜脈增生粗大、血流信號紅藍相間，可見動-靜脈瘺。葡萄胎子宮肌壁血流豐富，宮腔條狀彩色血流信號。

2.3 兩組阻力指數(shù)對比

葡萄胎的阻力指數(shù)顯著高于侵蝕性葡萄胎，見表2。

表2 兩組阻力指數(shù)對比

2.4 隨診情況

45 例葡萄胎患者行清宮術(shù)后在5 ～8w 內(nèi)恢復(fù)正常，隨訪12 個月內(nèi)無惡變征象。行清宮術(shù)前，經(jīng)彩超檢測出患者子宮條狀彩色血流豐富，行清宮術(shù)后隨訪12 個月經(jīng)彩超檢測患者子宮條狀彩色血流消失。

3 結(jié)論

葡萄胎的發(fā)生是由于妊娠期間胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞異常發(fā)育，導(dǎo)致細胞增生從而導(dǎo)致終末的絨毛成為水泡，而這些水泡相連則形成了葡萄胎。葡萄胎的定性可以根據(jù)絨毛滋養(yǎng)細胞的增生程度進行判斷，可區(qū)分為部分性和侵蝕性葡萄胎，其中后者在臨床上的發(fā)病率較高，同時具有很高的臨床惡變率，15%左右的葡萄胎可能惡變成為絨癌或者惡性葡萄胎[3]，因此一定要引起高度重視。葡萄胎患者早孕期子宮的體積迅速增加，因為子宮異常出血導(dǎo)致宮腔內(nèi)有淤血，部分患者具有黃素囊腫并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括陰道出血、妊娠反應(yīng)、HCG 滴度高。

葡萄胎可以通過彩色多普勒超聲、X 線進行診斷。X線診斷具有損傷，因此在診斷葡萄胎時一定要結(jié)合精密方便的儀器進行，提高診斷的準確率。利用彩色多普勒超聲檢查不使用造影劑，其診斷方式方便、無創(chuàng)、重復(fù)性好。懷疑為葡萄胎患者通過彩超診斷時需要對雙側(cè)的宮腔、卵巢、子宮肌層進行探查，若在宮腔內(nèi)沒有探查到胎心胎動，但是能夠探查到蜂窩狀無回聲團以及豐富低阻力型頻譜則可以診斷為葡萄胎。彩超可以充分清晰顯示出影像，因此具有較高的圖像分辨率與清晰度，侵蝕性葡萄胎典型超聲圖像表現(xiàn)為子宮肌壁血流異常豐富、宮腔內(nèi)密集光點、小暗區(qū)，原因是滋養(yǎng)細胞腫瘤侵蝕和破壞血管壁形成的出血結(jié)節(jié)、腫瘤血管擴張、動靜脈瘺導(dǎo)致的一系列病理改變。葡萄胎的超聲診斷需要和不全流產(chǎn)進行仔細鑒別。另外，還需要將葡萄胎和子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長進行有效區(qū)分，葡萄胎妊娠試驗陽性、早孕試驗陽性。隨診情況顯示，45 例葡萄胎患者行清宮術(shù)后在5 ～8w 內(nèi)恢復(fù)正常，隨訪12 個月內(nèi)無惡變征象。行清宮術(shù)前，經(jīng)彩超檢測出患者子宮條狀彩色血流豐富，行清宮術(shù)后隨訪12 個月經(jīng)彩超檢測患者子宮條狀彩色血流消失。這是因為葡萄胎患者的子宮血流豐富，病灶內(nèi)有敏感豐富的動靜脈，呈現(xiàn)出彩色血流信號。當(dāng)葡萄胎患者行清宮術(shù)后，隨訪發(fā)現(xiàn)彩色血流消失可以作為葡萄胎的輔助診斷方法。

綜上，彩色多普勒超聲診斷在葡萄胎定性診斷及隨診中的應(yīng)用效果好，推薦臨床診斷使用。