陳鳳麟

（山東省淄博高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)四寶山衛(wèi)生院 山東 淄博 255088）

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺組織的急性炎癥。它是一種非常常見(jiàn)的呼吸道傳染病，占非細(xì)菌性肺炎的1/3 以上，可為散發(fā)性或局限性流行。常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見(jiàn)，預(yù)后較好[1]。胸部正側(cè)位X 線是臨床診斷的首選檢查。胸部X 線表現(xiàn)早期以肺間質(zhì)為主,可初步作出診斷,進(jìn)一步特異性抗體檢查和痰液培養(yǎng)分離到支原體可明確診斷?，F(xiàn)對(duì)肺炎支原體肺炎患者行胸部X 線檢查的臨床診斷價(jià)值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月—2019 年8 月收治的的肺炎支原體肺炎患者48 例，其中男29 例，女19 例，年齡最小3 歲，最大年齡44 歲，平均26.5±3.5 歲；病程7 ～40 天，平均病程23.5±5.0 天。主要臨床表現(xiàn)有不同程度的刺激性干咳、伴白痰、胸悶、低熱、有咽喉不適等癥狀。冬末春初發(fā)病39 例，夏末秋初發(fā)病9 例；實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高24 例（36.92%），正常41 例（63.08%）；血沉變快血清冷凝集試驗(yàn)20 例（41.67%）為陽(yáng)性，血IgM抗體16 例（33.33%）為陽(yáng)性。

1.2 方法

患者均攝正位及側(cè)位胸片X 線檢查，三次以上攝片復(fù)查。X 線機(jī)即用120kV 以上的電壓攝影，以獲得更清晰的胸部影像。

2 結(jié)果

肺部病灶72 處，病灶形態(tài)表現(xiàn)為小片狀病灶23 處（31.94%），長(zhǎng)條狀8 例（11.11%），斑片狀32 處（44.44%），大片狀9 處（12.5%）。肺野周邊17 例（35.42%），游走病灶14例（29.17%），少數(shù)有肋膈角變鈍，胸腔內(nèi)存有少量積液。

肺紋理增強(qiáng)型17 例（35.43%），小葉型11 例（22.92%）（其中右下肺7 例，左下肺4 例）；大葉型5 例（10.42%）（其中右上肺3 例，右下肺2 例）；局灶型7 例（14.58%）（其中右上肺3 例，右下肺3 例，左上肺1 例），多灶型4 例（8.33%），胸膜炎型4 例（8.33%）。

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的，以前稱(chēng)為原發(fā)性非典型肺炎。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間最小的微生物，能夠獨(dú)立生存。主要是咳嗽、打噴嚏時(shí)吸入患者的口鼻分泌物感染[2]。其致病性可能與支原體及其代謝產(chǎn)物過(guò)敏有關(guān)。肺炎支原體比細(xì)菌小，比病毒大，侵入肺部可引起支氣管、細(xì)支氣管粘膜及周?chē)鷧^(qū)域充血、水腫和多型白細(xì)胞浸潤(rùn)，侵入肺泡可引起肺泡漿液性滲出性炎癥[3]。肺炎支原體感染潛伏期14 ～21 天，多數(shù)起病緩慢，約有三分之一到一半患者無(wú)癥狀。它通常表現(xiàn)為咽炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎等，其中肺炎最嚴(yán)重。常見(jiàn)的癥狀有干咳、發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、痰中帶膿、耳痛等，可聽(tīng)到干濕的聲音。通常情況是病情較為輕微，少數(shù)病人是嚴(yán)重的，但很少人死亡。

X 線胸片表現(xiàn)多樣，無(wú)特異性，臨床癥狀體征常與X線表現(xiàn)不符。胸部x 線可表現(xiàn)為肺紋理增厚、玻璃樣改變、結(jié)節(jié)狀或絮狀浸潤(rùn)影、少量胸腔積液及少見(jiàn)的大片實(shí)變。定性肺炎早期，肺紋理增強(qiáng)，呈網(wǎng)狀影，呈節(jié)段性分布。肺實(shí)變后，單側(cè)常見(jiàn)模糊斑片狀影，按小葉分布有支氣管肺炎征象，實(shí)變或多葉病變常見(jiàn)于下葉，偶爾也見(jiàn)于上葉。肺門(mén)至肺周野有扇形影。肺門(mén)附近陰影較深，外緣逐漸變薄，有條狀陰影或斑點(diǎn)狀陰影，偶見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大[4]。

本研究中肺紋理增強(qiáng)型35.43%，肺紋理有局限性或彌漫性增加、模糊，有的會(huì)有肺門(mén)影增大或增厚表現(xiàn)；小葉型22.92%表現(xiàn)為斑片狀或斑點(diǎn)狀模糊影；大葉型10.42%表現(xiàn)為大斑片狀密度，實(shí)質(zhì)性影；局灶型14.58%表現(xiàn)為均勻密度，清晰的邊界，單一的陰影；多灶型8.33%主要表現(xiàn)為一個(gè)或兩個(gè)肺野出現(xiàn)多個(gè)局限性浸潤(rùn)影；胸膜炎型8.33%特點(diǎn)是胸膜增厚的影響側(cè)胸壁，高密度，鈍肋膈角。病變常見(jiàn)于肺門(mén)周?chē)?，累及一個(gè)肺葉，通常是右肺下葉，有時(shí)在肺兩側(cè)有多個(gè)肺葉。此外，胸片偶有可見(jiàn)氣胸、肺膿腫、肺不張。在兒童中，30%的患者可能有單側(cè)或雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大[5]。X 線表現(xiàn)一般在2 ～4 周消退，并伴有支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等永久性后遺癥。X線表現(xiàn)為不同形式的肺浸潤(rùn)，分期分布，多見(jiàn)于下肺野，部分由肺門(mén)附近向外延伸。

總之，X 線檢查有助于肺炎支原體的診斷、早期診斷和早期治療，提高患者治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，X 線檢查對(duì)支原體肺炎有臨床指導(dǎo)意義。