王發(fā)芬，馬凱凱

（莒縣人民醫(yī)院放射科 山東 日照 276500）

肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)是肺內(nèi)不遮蓋支氣管及血管的密度較低局部病變，若能夠早期明確病變性質(zhì)，在精準(zhǔn)把控病灶點(diǎn)的同時(shí)，對(duì)早期肺癌施以針對(duì)性手術(shù)治療，能夠有效提高治愈率、生存率。而多層螺旋CT 以高精準(zhǔn)度、高靈敏度的優(yōu)勢(shì)，成為現(xiàn)代疾病診斷的首選方式，且療效較佳。隨機(jī)擇取本院2018 年2 月—2019 年6 月時(shí)段內(nèi)診療的肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者共60 例，探討多層螺旋CT 診斷肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)擇取本院2018.02 到2019.06 時(shí)段內(nèi)診療的肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)患者共60 例，依據(jù)疾病性質(zhì)劃分為甲組（良性病灶組，30 例）和乙組（惡性病灶組，30 例）。即60 例患者中，男女患者比值為36:24；年齡最高值為79 歲，最低值為43 歲，平均數(shù)為（60.24±1.19）歲。

1.2 方法

所有病例均行多層螺旋CT 平掃及強(qiáng)化掃描，所用西門子雙源CT（德國(guó)西門子公司），由患者肺頂端掃描直至肺隔膜。管電壓和管電流分別為120 ～140kV、200mAs；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑用碘海醇80 ～100ml，注射速率2.5 ～3.0ml/s，0.625 薄層掃描，層厚5mm、間隔5mm 重建。

多層螺旋CT 診斷指標(biāo)包括病灶大小、形態(tài)、邊緣、病灶密度、周圍改變及灶內(nèi)支氣管狀況等[3]。其中病灶密度是以有無(wú)磨玻璃密度（GGO）及占病灶比例不同而決定，若GGO 成分占比為90 ～100%，病灶較為模糊，呈霧狀密度，則為Ⅰ型；若GGO 成分占比為50 ～89%，且以GGO 為主，內(nèi)部可見少量實(shí)性密度影，則為Ⅱ型；若GGO 成分占比為10 ～49%，為實(shí)性密度，但內(nèi)部表現(xiàn)為GGO 密度，則為Ⅲ型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶形態(tài)輪廓

甲組病灶形態(tài)斑片狀占比93.33%（28/30），不規(guī)則形占比6.67%（2/30）；乙組病灶形態(tài)分葉樣占比33.33%（10/30），類圓形占比30.00%（9/30），不規(guī)則形占比36.67%（11/30）。

2.2 病灶邊緣

甲組病灶邊緣模糊占比100.00%（30/30）；乙組病灶邊緣毛刺樣占比30.00%（9/30），毛糙占比26.67%（8/30），光整占比43.33%（13/30）。

2.3 病灶直徑

甲組病灶直徑為（2.3±0.3）cm，乙組病灶直徑為（3.2±0.7）cm，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

2.4 病灶周圍改變

甲組病灶周圍改變中，胸膜增厚占比30.00%（9/30），無(wú)明顯變化占比70.00%（21/30）；乙組病灶周圍改變中，胸膜增厚占比33.33%（10/30），無(wú)明顯變化占比10.00%（3/30），胸膜凹陷占比56.67%（17/30）。

2.5 病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)

甲組病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，充氣征占比53.33%（16/30），均為Ⅰ型病灶密度；乙組病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，充氣征占比46.67%（14/30），Ⅱ型病灶密度占比63.33%（19/30），Ⅲ型病灶密度占比36.67%（11/30）。

2.6 強(qiáng)化特征

諸多結(jié)節(jié)若使用薄層CT 檢查難以定性，若直徑在1cm以上則應(yīng)施行增強(qiáng)CT 掃描。若結(jié)節(jié)強(qiáng)化＜-500Hu 則為良性；若結(jié)節(jié)強(qiáng)化＞-200Hu，58%左右均為惡性結(jié)節(jié)；若結(jié)節(jié)強(qiáng)化＞-600Hu 則為良性病變，常見肉芽腫和血管性病變。

3 討論

病灶良惡性的差別是決定患者預(yù)后效果的關(guān)鍵，即做好良惡性病灶鑒別尤為必要。例如：良性病灶，直徑多在1.0 ～2.9 厘米，極個(gè)別情況下會(huì)超過(guò)3 厘米；形態(tài)為斑片狀，少部分為不規(guī)則樣；病灶邊緣較為模糊，多表現(xiàn)為胸膜無(wú)變化；而惡性病灶絕大多數(shù)會(huì)超過(guò)3.0 厘米，僅個(gè)別會(huì)在3.0 厘米以內(nèi)，這和本文研究數(shù)據(jù)相符合。且為不規(guī)則樣病灶，個(gè)別情況為分葉狀、圓形；病灶邊緣較為光整，少部分為毛刺狀、毛糙狀，多見胸膜凹陷。上述良惡性病灶間的差別，是評(píng)估患者病情嚴(yán)重度的關(guān)鍵[4]。

總之，在肺局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)診斷中，多層螺旋CT 具有高準(zhǔn)確度的優(yōu)勢(shì)，可有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。