楊劍輝 丘淑環(huán) 陳東成

[摘要]目的 探討循證護理對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者自我效能及負面情緒的影響。方法 選取2018年1～9月我院收治的56例DPN患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理。比較兩組足部神經(jīng)功能、自我效能與負面情緒改善效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組多倫多臨床評分（TCSS）、糖尿病自我效能量表評分（DSES）及抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組TCSS、SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），DSES評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理能改善DPN患者的負面情緒，提高其自我效能與足部神經(jīng)功能，干預(yù)效果較好。

[關(guān)鍵詞]循證護理;糖尿病周圍神經(jīng)病變;自我效能;多倫多臨床評分

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0219-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of evidence-based nursing on self-efficacy and negative emotions in patients with diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods A total of 56 patients with DPN who were treated in our hospital from January to September in 2018 were enrolled as subjects. By random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 28 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group provided with evidence-based nursing. The improved effects of neurological function of foot， self-efficacy and negative emotion were compared between the two groups. Results Before the intervention， there were no significant differences between the two groups in the Toronto clinical score system （TCSS）， the diabetes self-efficacy scale （DSES）， the self-rating depression scale （SDS）， and the self-rating anxiety scale （SAS） score （P>0.05）. After intervention， the scores of TCSS， SDS and SAS of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the DSES score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve the negative emotions of patients with DPN and their self-efficacy and neurological function of foot. Compared with routine nursing， its intervention effect is better.

[Key words] Evidence-based nursing; Diabetic peripheral neuropathy; Self-efficacy; Toronto clinical score system

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的常見并發(fā)癥，以對稱性感覺異常和疼痛為特征，肢體可出現(xiàn)麻木、踩棉花感、蟻行感或刺痛等，若不及時治療，可導(dǎo)致肌力減退與下肢潰瘍、感染，甚至截肢，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。目前，以糾正高血糖、改善神經(jīng)營養(yǎng)、促進微循環(huán)為主的綜合治療是主要的治療方法，但療效依然欠佳[3]。循證護理是一種將研究成果、臨床護理經(jīng)驗與患者實際情況相結(jié)合的新型護理模式，已應(yīng)用到糖尿病患者的護理工作中[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療的同時給予科學(xué)健康的護理干預(yù)可提高療效，改善預(yù)后[5]。本研究探究循證護理對提高DPN患者自我效能及改善其負面情緒的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～9月我院收治的56例DPN患者作為研究對象。納入標準：①符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范2014》中對DPN的相關(guān)診斷標準[6];②自愿簽署知情同意書。排除標準：①既往未規(guī)律使用降糖藥物或血糖控制效果較差者;②合并酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變等其他糖尿病并發(fā)癥者;③合并嚴重心、腎、肝功能不全者;④無法很好與他人交流或治療依從性較差者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組中，男15例，女13例;年齡40～54歲，平均（46.34±5.75）歲;病程2～4年，平均（3.34±1.24）年;1型糖尿病9例，2型糖尿病19例。觀察組中，男14例，女14例;年齡41～56歲，平均（47.08±5.94）歲;病程1～4年，平均（3.28±1.19）年;1型糖尿病11例，2型糖尿病17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2方法

兩組均給予血糖控制、改善神經(jīng)營養(yǎng)、促進微循環(huán)等常規(guī)藥物治療。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。入院時統(tǒng)一進行健康宣教，并發(fā)放糖尿病健康管理手冊，住院中給予合理安全用藥的健康指導(dǎo)及血糖、血壓、尿微量清蛋白檢測，出院時說明院外注意事項，定期隨訪。觀察組采用循證護理，方法如下。①循證護理小組的建立：由本科室1名主任醫(yī)師和1名護士長帶頭，按優(yōu)質(zhì)護理管床要求，在現(xiàn)有人員中，抽取3名有豐富護理經(jīng)驗的護士組成護理小組，并統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，明確各自分工。②循證問題總結(jié)：所有小組成員網(wǎng)上查詢與DPN相關(guān)的文獻，仔細閱讀，在組內(nèi)交流個人對DPN患者護理的理解及對策，最后由護士長總結(jié)，共同制定一套科學(xué)合理的方案實施步驟。③健康教育：入院當(dāng)天，采取一對一的方式對患者及家屬進行健康宣教，發(fā)放DPN護理手冊，現(xiàn)場測試患者對疾病知識的掌握情況，并耐心解答患者提出的問題。④飲食、運動指導(dǎo)：循證護理小組主任醫(yī)師及護士根據(jù)患者的血糖水平、飲食習(xí)慣共同制定以優(yōu)質(zhì)蛋白為主的個性化營養(yǎng)及運動方案，責(zé)任護士監(jiān)督。⑤心理干預(yù)與自我效能訓(xùn)練：責(zé)任護士在指導(dǎo)患者日?？祻?fù)訓(xùn)練中鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)注焦慮、抑郁情緒嚴重程度，有針對性實施心理開導(dǎo)。為患者制定一系列治療目標，由易到難，優(yōu)先引導(dǎo)患者完成小目標，待患者自信心增加后嘗試更高難度的目標，層層遞進，最終達到所有目標。⑥足部護理：指導(dǎo)患者自查足部皮膚，穿寬松鞋，溫水泡腳，每周進行自我足部情況評估并記錄皮溫、感覺及動脈搏動等情況。3個月后對兩組干預(yù)效果進行評估并比較。

1.3觀察指標及評價標準

①足部神經(jīng)功能：采用多倫多臨床評分（TCSS）評價，TCSS是一種快速、簡單、可靠的DPN患者篩查方法，包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺功能3個方面，各自滿分分別為6、8、5分，共計19分，分數(shù)越高，足部神經(jīng)功能越差[7]。②自我效能：采用糖尿病自我效能量表（DSES）評價，DSES從DPN患者的飲食控制、遵囑服藥、規(guī)律運動、足部護理和血糖控制等方面進行評價，共計26個條目，總分26～130分不等，分數(shù)越高，自我效能越高[8]。③負面情緒改善效果：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價，兩種量表分別反映DPN患者的抑郁、焦慮等情緒，評分越高，負面情緒越多[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后TCSS評分的比較

干預(yù)前，兩組TCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組TCSS評分低于干預(yù)前，且觀察組TCSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后DSES評分的比較

干預(yù)前，兩組DSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組DSES評分高于干預(yù)前，且觀察組DSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分低于干預(yù)前，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

流行病學(xué)資料顯示，60%～80%的糖尿病患者在病后1～2年內(nèi)發(fā)生不同程度的DPN，且病程越長，發(fā)生DPN的概率越大，程度越嚴重[10]。研究表明，代謝紊亂所致的滲透壓改變與高血糖引發(fā)的產(chǎn)物糖基化是DPN主要的生理病理變化，其能造成糖尿病患者遠端肢體神經(jīng)軸索萎縮或消失，久而久之出現(xiàn)脫髓鞘病變，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)抗原蛋白漏出、自身免疫反應(yīng)激活，最終機體大量產(chǎn)生自身抗體使神經(jīng)細胞凋亡，引發(fā)患者肢體感覺、運動功能障礙[11]。目前對DPN患者無特異的治療方法，臨床多以綜合治療為主，在藥物治療基礎(chǔ)上護理干預(yù)可明顯提高療效。如何更好地對DPN患者進行護理干預(yù)已經(jīng)成為臨床研究的熱點問題。

傳統(tǒng)的DPN護理模式均以自身護理經(jīng)驗為核心，而忽略了科學(xué)論證，沒有將理論與實際結(jié)合起來，導(dǎo)致護理干預(yù)效果一般[12]。循證護理由循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的一種新型臨床護理模式，其以應(yīng)用最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)為核心，且能將臨床護理經(jīng)驗與患者愿望結(jié)合起來，針對性的解決患者在實際生活中遇到的心理、情緒、自信心等問題，為患者提供科學(xué)、個性化、健康的護理服務(wù)[13]。循證護理模式在多種臨床疾病的護理中均取得了理想的效果，其在臨床護理領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛[14]。

隨著病情的進展，DPN患者遠端肢體血管發(fā)生狹窄、感染、壞疽的風(fēng)險升高，足部神經(jīng)功能是DPN患者護理過程中重點關(guān)注對象[15]。本研究觀察組TCSS評分低于對照組（P<0.05），提示循證護理可改善DPN患者遠端肢體疼痛、麻木的癥狀，促進感覺、運動功能的恢復(fù)。自我效能是指患者戰(zhàn)勝疾病、正常生活的信念，與患者的康復(fù)鍛煉、治療依從性息息相關(guān)。本研究觀察組DSES評分高于對照組（P<0.05），提示循證護理可提高DPN患者的自我效能，干預(yù)效果更好。觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05），提示循證護理能改善DPN患者的焦慮、抑郁情緒，提高治療積極性。

綜上所述，循證護理能改善DPN患者的負面情緒，提高其自我效能與足部神經(jīng)功能，干預(yù)效果較好。

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（收稿日期：2019-06-18? 本文編輯：崔建中）