張俊波

[摘要]目的 探討血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）在急性胰腺炎診治中的應用價值。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的98例急性胰腺炎患者作為急性胰腺炎組，根據(jù)患者的病情程度將其分為輕癥急性胰腺炎組（30例）和重癥急性胰腺炎組（68例），另選取60例健康志愿者作為對照組。對急性胰腺炎組患者和對照組的血清PCT和CRP水平進行檢測，并監(jiān)測急性胰腺炎患者在入院第1、7天的PCT、CRP水平，分析PCT、CRP單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷急性胰腺炎的價值。結果 急性胰腺炎組患者的血清PCT、CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;重癥急性胰腺炎組患者入院第1、7天的血清PCT、CRP水平均高于輕癥急性胰腺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ROC曲線分析結果顯示，血清CRP、PCT單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷急性胰腺炎的靈敏度分別為69.39%、78.57%、97.96%，特異度分別為74.49%、80.61%、85.71%。結論 血清CRP與PCT檢測在急性胰腺炎的早期診斷、治療、嚴重程度分級以及評估病情發(fā)展程度中具有重要的臨床應用價值，聯(lián)合檢測具有一定的診斷效能，可以為臨床診療提供參考依據(jù)。

[關鍵詞]反應蛋白;降鈣素原;急性胰腺炎;臨床診斷;應用價值

[中圖分類號] R657.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0061-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Methods A total of 98 patients with acute pancreatitis treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the acute pancreatitis group. According to the patients′ condition， they were divided into mild acute pancreatitis group （30 cases） and severe acute pancreatitis group （68 cases）. Another 60 healthy volunteers were selected as the control group. The serum PCT and CRP levels in patients with acute pancreatitis and the control group were measured， and the the PCT and CRP levels of patients with acute pancreatitis on the first and seventh day after admission were monitored， and the value of PCT， CRP alone and in combination in the diagnosis of acute pancreatitis were analyzed. Results The serum levels of PCT and CRP in the acute pancreatitis group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum PCT and CRP in severe acute pancreatitis group were higher than those in mild acute pancreatitis group on the first and seventh day after admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity of serum CRP and PCT levels single and combined diagnosis of acute pancreatitis was 69.39%， 78.57%， and 97.96%， respectively， and the specificity was 74.49%， 80.61%， and 85.71%， respectively. Conclusion The detection of serum CRP and PCT plays an important role in the early diagnosis， treatment， severity grading and evaluation of the development of acute pancreatitis， combined detection has certain diagnostic efficacy， which can provide reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Reactive protein; Procalcitonin; Acute pancreatitis; Clinical diagnosis; Application value

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，其病因與過多飲酒、梗阻、胰腺外傷、感染和代謝性疾病等有關[1]。該病的主要臨床癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、高熱、血胰酶增高，病情輕者僅出現(xiàn)胰腺水腫，預后良好，但病情重者可出現(xiàn)胰腺出血壞死，引起感染、腹膜炎，甚至休克，病死率較高，嚴重影響患者的生命安全[2-3]。因此早期診斷并采取相應的措施進行治療和控制繼發(fā)性胰腺壞死與感染，對降低急性胰腺炎的死亡率顯得尤其重要[4-5]。相關研究顯示，臨床上常用血清淀粉酶和脂肪酶進行檢測，但無法預測胰腺炎的嚴重程度[6]。有研究報道[7-8]，血清C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平在機體炎癥反應和免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中起著重要作用，并可用于急性胰腺炎疾病的診斷和鑒別。本研究選取我院收治的98例急性胰腺炎患者作為研究對象，旨在探討血清CRP、PCT在急性胰腺炎診治中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的98例急性胰腺炎患者作為急性胰腺炎組，根據(jù)患者的病情程度將其分為輕癥急性胰腺炎組（30例）和重癥急性胰腺炎組（68例），另選取60例健康志愿者作為對照組。納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷、病理學和影像學檢查確診符合急性胰腺炎病癥[9];②患者血清淀粉酶水平高于正常上限值3倍以上;③患者知情且同意參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝腎等臟器功能障礙者;②哺乳或妊娠期女性;③精神障礙、溝通障礙、語言障礙者。

輕癥急性胰腺炎組中，男19例，女11例;年齡22～73歲，平均（52.82±10.71）歲。重癥急性胰腺炎組中，男39例，女29例;年齡23～73歲，平均（52.78±10.68）歲。對照組中，男41例，女19例;年齡22～72歲，平均（52.84±10.21）歲。三組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

急性胰腺炎組患者與對照組受試者均于清晨抽取空腹靜脈血，3000 r/min高速分離10 min，留上清液于-80℃條件下待檢，采用巴迪泰（廣西）生物科技有限公司生產(chǎn)的A5000型全自動干式免疫熒光分析儀，通過雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測血清PCT、CRP水平。

所有急性胰腺炎患者均在入院第1、7天分別檢測血清PCT、CRP水平，并分析PCT、CRP單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷急性胰腺炎的價值。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，應用ROC曲線分析不同檢測方法的診斷效能，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1急性胰腺炎組與對照組血清PCT、CRP水平的比較

急性胰腺炎組患者的血清PCT、CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2輕癥急性胰腺炎組與重癥急性胰腺炎組患者入院第1、7天血清PCT、CRP水平的比較

重癥急性胰腺炎組患者入院第1、7天的血清PCT、CRP水平均高于輕癥急性胰腺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3血清PCT、CRP單獨檢測與聯(lián)合檢測診斷急性胰腺炎的價值

因變量為分類二變量，健康志愿者標記為0，急性胰腺炎患者標記為1，自變量為對照組血清CRP、PCT和急性胰腺炎患者入院第7天的血清CRP、PCT。ROC曲線分析結果顯示，CRP、PCT單獨檢測及CRP聯(lián)合PCT檢測的靈敏度分別為69.39%、78.57%、97.96%，特異度分別為74.49%、80.61%、85.71%（圖1、表3）。

3討論

急性胰腺炎是臨床上常見的腹部疾病，是由多種因素導致胰腺內(nèi)的胰酶被激活后引起胰腺組織出現(xiàn)水腫、消化、出血、壞死等炎癥反應[10]。近年來其發(fā)病率逐年升高，而大部分急性胰腺炎患者病情具有自限性，且預后良好，致死率在5%左右[11]。少數(shù)的急性胰腺炎患者常并發(fā)全身炎癥反應、無菌性壞死、感染性壞死、膿腫、多器官衰竭等，預后較差，致死率高達25%，嚴重威脅患者的生活質量和生命安全[12]。因此及時準確地診斷、監(jiān)測急性胰腺炎的病情變化，在急性胰腺炎病情嚴重程度分級分型與治療、預后中具有重要的臨床意義[13]。相關研究顯示[14]，傳統(tǒng)診斷急性胰腺炎的實驗室指標主要為血清淀粉酶和脂肪酶，但該指標也常見于膽石癥、急性闌尾炎、消化道潰瘍等疾病中，且血清淀粉酶、脂肪酶指標尚缺乏特異性，急性胰腺炎患者的血清淀粉酶變化與病情嚴重程度無對應關系，無法單獨使用血清淀粉酶指標評估并診斷急性胰腺炎患者的病情變化。

相關研究報道[15]，血清PCT聯(lián)合CRP檢測可用于急性胰腺炎患者的診斷、治療、病情發(fā)展、嚴重程度分級和預后評估，在急性胰腺炎的發(fā)病機制中具有重要意義。張劍等[16]的研究顯示，應用血淀粉酶、胰脂肪酶、CRP和PCT聯(lián)合檢測可有效提高急性胰腺炎患者的臨床診斷率，臨床價值顯著。同時呂小華等[17]的研究報道，血清PCT和CRP聯(lián)合檢測對高脂血癥性急性胰腺炎患者的預后評估具有重要的臨床價值。鑒于此，本研究選取98例急性胰腺炎患者與60例健康志愿者作為研究對象，探討血清CRP、PCT在急性胰腺炎診治中的應用價值。本研究動態(tài)觀察患者入院第1天和入院第1、7天的血清PCT、CRP水平，結果顯示，急性胰腺炎組患者的血清PCT、CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;重癥急性胰腺炎組患者入院第1、7天的血清PCT、CRP水平均高于輕癥急性胰腺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血清PCT是一種降鈣素前體，且是一種蛋白質，其在特異性蛋白酶的作用下裂解為氨基端肽、羧基端肽;而PCT水平的高低與真菌、細菌、寄生蟲感染以及多臟器功能衰竭、膿毒癥息息相關，在機體正常狀態(tài)下，甲狀腺C細胞主要負責分泌PCT，當機體出現(xiàn)感染時，PCT分泌增加，水平增高，短期內(nèi)達到峰值;在炎癥得到控制后，水平降低。本研究結果提示，急性胰腺炎患者PCT水平高于健康志愿者，且重癥胰腺炎患者血清PCT水平高于輕癥胰腺炎患者，血清PCT指標可作為胰腺炎的診斷血清學指標，為早期診斷、預后評估急性胰腺炎的病情嚴重程度和感染性全身炎癥反應的活躍程度提供重要的臨床參考價值。

目前，急性胰腺炎的早期具體發(fā)病機制尚不明確，有研究顯示[18]，細胞因子在急性胰腺炎局部和全身炎癥反應中具有重要作用，是導致胰腺壞死和引起多器官衰竭的重要因素。血清CRP是肝臟合成的急性相反應蛋白，當正常機體感染時，其水平升高，在1～2 d時達到峰值，對癥治療后迅速降低并恢復正常水平。本研究中，將急性胰腺炎患者入院第7天的血清CRP、PCT作為自變量進行ROC曲線分析，結果顯示，急性胰腺炎患者的血清CRP、PCT及CRP聯(lián)合PCT診斷的靈敏度分別為69.39%、78.57%、97.96%，特異度分別為74.49%、80.61%、85.71%。相關研究也顯示[14]，單獨檢測PCT或CRP水平對急性胰腺炎患者的診斷敏感度和特異度較差，而CRP聯(lián)合PCT檢測診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異度較高，不易發(fā)生漏診，與本研究結果一致。

綜上所述，血清CRP與PCT檢測在急性胰腺炎早期診斷、治療、嚴重程度分級以及評估病情發(fā)展程度中具有重要的臨床應用價值，兩者聯(lián)合檢測具有較高的診斷效能，可以為臨床診療提供一定的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]王助衡，張靜，周冠華.急性胰腺炎的治療進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（1）：91-94.

[2]朱美冬，羅運權.中西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（1）：188-193.

[3]鄭丹，蔣永潑，張勝，等.高脂血癥重癥急性胰腺炎的臨床特征分析[J].浙江醫(yī)學，2017，39（22）：2002-2004.

[4]王蓓蓓，廖山嬰，聶勝利，等.老年急性胰腺炎患者的臨床特點及預后研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（7）：800-803.

[5]蕢乙文.通過分析血清糖蛋白2能從血清學角度進行重癥急性胰腺炎的診斷及預后[J].臨床肝膽病雜志，2017， 33（1）：86.

[6]高娟，劉靜.急性胰腺炎早期診斷中血清脂肪酶、淀粉酶、C反應蛋白聯(lián)合檢驗的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：325-327.

[7]周玉慶，陳翔.急性胰腺炎患者PCT、CRP、WBC水平及其相關性分析[J].醫(yī)學綜述，2017，23（4）：795-797.

[8]羅大林.急性胰腺炎患者PCT、D-乳酸及CRP與病情嚴重程度的相關性研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，25（4）：93-95.

[9]王鵬旭，尚東.急性胰腺炎的國內(nèi)外主要指南分析[J].肝膽胰外科雜志，2017，29（1）：1-5.

[10]汪俏妹，羅明武，肖冰.臨床檢驗指標對急性胰腺炎并發(fā)癥與預后的評估價值[J].廣東醫(yī)學，2017，38（14）：2180-2183.

[11]奚錦要，朱永欽，朱永蘋，等.重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結合治療進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（6）：113-116.

[12]蘆波，薛華丹，賴雅敏，等.感染性壞死對急性胰腺炎不良預后的影響[J].中華消化雜志，2017，37（4）：244.

[13]陳宏.CT、MRI對急性胰腺炎的診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（5）：103-105.

[14]馮所遠，符史健.血清淀粉酶、C反應蛋白、降鈣素原與尿胰蛋白酶原激活肽聯(lián)合檢測對急性胰腺炎的診斷價值[J].中國普通外科雜志，2018，27（3）：377-381.

[15]Liu C，Li M，Cao S，et al.Effects of HV-CRRT on PCT，TNF-α，IL-4，IL-6，IL-8 and IL-10 in patients with pancreatitis complicated by acute renal failure[J].Exp Ther Med，2017，14（4）：3093-3097.

[16]張劍，魏殿軍.血淀粉酶、胰脂肪酶、PCT、CRP聯(lián)合檢測在急性胰腺炎中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2017， 21（5）：778-780.

[17]呂小華，張中敏，宮巨月，等.CRP、PCT 檢驗在高脂血癥性急性胰腺炎診斷中的應用價值及病程的關系研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（1）：85-86.

[18]蔣曉嵐，楊帆，王春暉，等.高脂血癥性急性胰腺炎血清細胞因子水平與病情嚴重程度的相關性[J].西部醫(yī)學，2017，29（4）：489-493.

（收稿日期：2019-07-02? 本文編輯：閆? 佩）