韓春萍 肖文萍 李娟

[摘要]目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的220例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各110例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)方法，觀察組實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，對(duì)兩組縮宮素使用率和產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、分娩結(jié)局及新生兒情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)程短于對(duì)照組，縮宮素使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，有效減少剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，加速產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦分娩成功率。

[關(guān)鍵詞]氣囊仿生助產(chǎn)術(shù);硬膜外麻醉;鎮(zhèn)痛;分娩產(chǎn)婦;第二產(chǎn)程

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0118-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of balloon bionic midwifery on epidural analgesia in the second stage of labor for analgesic delivery. Methods From January 2017 to January 2018， 220 pregnant women admitted to our hospital were selected as the research objects. By random number table method， they were divided into control group （routine midwifery） and observation group （balloon bionic midwifery）， 110 cases in each group. The use of Oxytocin， time of the second stage of labor， outcome of delivery and situation of the newborns were compared between two groups. Results The stage of labor in the observation group was shorter than that of the control group， the Oxytocin utilization rate was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The delivery outcome in the observation group was superior to that of the control group， the postpartum hemorrhage rate was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The asphyxia rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The use of balloon bionic midwifery during the second stage of labor for epidural anesthesia and analgesic delivery can greatly reduce the cesarean delivery rate and the asphyxia rate of the newborns， facilitate the delivery process， and increase the maternal delivery success rate.

[Key words] Balloon bionic midwifery; Epidural anesthesia; Analgesia; Parturient woman; Second stage of labor

分娩是非常特殊的生理過(guò)程，其分娩疼痛屬于醫(yī)學(xué)上疼痛，近些年，部分產(chǎn)婦由于沒(méi)有真正了解自然分娩知識(shí)，對(duì)自然分娩存在一定的誤解，再加上害怕疼痛拒絕自然分娩而改為剖宮產(chǎn)分娩，使剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。為了在產(chǎn)程中減輕產(chǎn)痛，實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，雖然鎮(zhèn)痛效果比較理想，但減弱了宮縮的強(qiáng)度，延長(zhǎng)了產(chǎn)程時(shí)間，不利產(chǎn)婦順利分娩。配合使用氣囊助產(chǎn)分娩，可有效改善以上存在的問(wèn)題，為產(chǎn)婦順利分娩創(chuàng)造有力條件[2]。本研究以220例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的220例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各110例。兩組無(wú)剖宮產(chǎn)指征、無(wú)妊娠合并證，實(shí)施自控硬膜外麻醉分娩。觀察組中，年齡21～35歲，平均（28±7）歲;孕齡38～41周，平均（39.5±1.5）周。對(duì)照組中，年齡20～34歲，平均（27.0±7.0）歲;孕齡39～42周，平均（40.0±0.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施自控硬膜外麻醉分娩者;②患者對(duì)本研究均知曉，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軟產(chǎn)道畸形及頭盆不稱(chēng)者;②意識(shí)障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均實(shí)施麻醉分娩鎮(zhèn)痛，其穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～3，將宮口開(kāi)大，即2～3 cm，在成功置管后，對(duì)其進(jìn)行固定，用3 ml濃度為1.5%鹽酸利多卡（湖北興華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)94H21）作為本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量，5 min后，在無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，用7 ml混合液作為首次使用劑量，混合液為：0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)H20054172）、0.1%的羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20050325），平面控制在T10下段，10 min后，連接電子鎮(zhèn)痛泵，將0.5 μg/ml舒芬太尼和0.1%羅哌卡因作為背景劑量，6 ml/h，嚴(yán)格控制產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛劑量，每次4 ml，時(shí)間控制在20 min，產(chǎn)后2 h，產(chǎn)婦回到病房，停止硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），并拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.2.1對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)方法，在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張約10 cm，等到胎先露達(dá)到坐骨棘水平時(shí)，在宮縮間歇期實(shí)施人工破膜。對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行觀察。如產(chǎn)婦有宮縮乏力現(xiàn)象對(duì)產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素更好促進(jìn)宮縮。

1.2.2觀察組? 采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、破膜后，會(huì)陰消毒，對(duì)氣囊潤(rùn)滑，放置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)，先用“自動(dòng)法”將陰道上段擴(kuò)張，將時(shí)間控制在11 min，儀器可自動(dòng)完成，不要人工操作[3]。再將氣囊從2.5 cm緩慢的擴(kuò)張到8 cm，保持4 min，讓陰道經(jīng)過(guò)生理性擴(kuò)張，避免操作不當(dāng)帶來(lái)陰道裂傷，也為胎先露下降及減少軟產(chǎn)道阻力提前做好準(zhǔn)備[4]。再用“足踏法”或“手動(dòng)法”對(duì)陰道快速擴(kuò)張。次數(shù)1～2次。對(duì)陰道擴(kuò)張中，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，應(yīng)立即停止擴(kuò)張氣囊，待宮縮后再繼續(xù)擴(kuò)張[5]。通常情況下，氣囊控制到7.5 cm左右，時(shí)間控制在4 min左右。如遇到宮縮較好的產(chǎn)婦，可適當(dāng)降低保持時(shí)間，甚至結(jié)束氣囊充盈狀態(tài)[6]。通過(guò)對(duì)氣囊擴(kuò)張，壓迫直腸，使產(chǎn)婦產(chǎn)生便意感，通過(guò)向下屏氣用力，誘發(fā)宮縮，可增加產(chǎn)力，肛提肌收縮，幫助胎兒頭部旋轉(zhuǎn)，胎頭以最佳徑線娩出，改善枕橫、后位，可有效降低剖宮產(chǎn)率，加快胎兒娩出。對(duì)陰道下段擴(kuò)張時(shí)，主要對(duì)處女膜痕擴(kuò)張[7]。在通常情況下，氣囊擴(kuò)至5.5 cm左右，時(shí)間控制4 min，通過(guò)對(duì)處女膜痕有效擴(kuò)張，不僅可提高產(chǎn)婦分娩成功率，降低胎兒娩出時(shí)阻力，還可減少陰道裂傷和側(cè)切。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組縮宮素使用率和產(chǎn)婦第二產(chǎn)程;觀察兩組分娩結(jié)局情況，其中主要包括自然分娩、引導(dǎo)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血率;觀察兩組新生兒情況，主要包括新生兒窒息率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程和縮宮素使用率的比較

觀察組第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，觀察組縮宮素使用率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒情況的比較

觀察組窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)婦分娩無(wú)論在心理上，還是在生理上，均發(fā)生明顯落差與變化。產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，引發(fā)各種心理障礙，恐懼、焦慮、緊張等，對(duì)母體及胎兒會(huì)造成影響，出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，造成剖宮產(chǎn)人數(shù)逐年增多的主要誘因。分娩鎮(zhèn)痛能將交感神經(jīng)傳出阻斷，而還能較好阻斷傷害刺激傳入，因而能減少或抑制兒茶酚胺異常分泌，而有利于產(chǎn)婦與新生兒健康。對(duì)分娩疼痛，在醫(yī)學(xué)上是最常見(jiàn)一種疼痛，有較強(qiáng)的疼痛指數(shù)，在分娩中，產(chǎn)婦交感神經(jīng)會(huì)異常興奮，提升了兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放量，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)異常，胎盤(pán)缺血，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全[8]。另外，還在一定程度上減弱產(chǎn)力，使宮縮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，增加產(chǎn)程時(shí)間;部分產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象[9-10]。在臨床對(duì)產(chǎn)婦用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，緩解產(chǎn)婦疼痛感，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)面情緒，還可減小母親過(guò)度通氣現(xiàn)象，利于對(duì)胎兒酸堿情況合理化調(diào)節(jié)，極大降低了胎兒窘迫的發(fā)生[11]。但第二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛中，使產(chǎn)婦腹肌出現(xiàn)松弛屏氣無(wú)力現(xiàn)象，易出現(xiàn)宮縮乏力狀況，影響胎頭下降，減慢產(chǎn)程，增加母嬰并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)增加縮宮素使用率。經(jīng)驗(yàn)表明，在第二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛中配合用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)可提高產(chǎn)婦分娩成功率，縮短產(chǎn)程[12]。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是借助仿生學(xué)原理，對(duì)產(chǎn)婦陰道擴(kuò)張，利于提高產(chǎn)婦自然分娩率。通過(guò)利用氣囊對(duì)直腸刺激，促進(jìn)排便反射，進(jìn)而增加腹壓，肛提肌收縮，幫助胎兒頭部旋轉(zhuǎn)，胎頭以最佳徑線娩出，改善枕橫、后位，可有效降低剖宮產(chǎn)率[13-15];加速產(chǎn)程，避免新生兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)后出現(xiàn)出血，尿潴留現(xiàn)象，極大提高產(chǎn)婦預(yù)后。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，觀察組縮宮素使用率優(yōu)于對(duì)照組，分娩結(jié)局也優(yōu)于對(duì)照組;觀察組新生兒輕度窒息率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示該方法鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述，在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，對(duì)氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)合理化使用，可有效減少剖宮產(chǎn)率，加速產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，提高產(chǎn)婦分娩成功率，還有利于降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-03? 本文編輯：崔建中）