彭丹妮

COVID-19病毒示意圖。

3月21日，中國(guó)研制的新冠病毒疫苗已注射進(jìn)人體，受試者分為3組，每組36人，接種實(shí)驗(yàn)疫苗后將集中隔離觀察14天。據(jù)團(tuán)隊(duì)成員向媒體透露，領(lǐng)銜這一研究的中國(guó)工程院院士、軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院研究員陳薇，注射了第一針疫苗。該疫苗是天津康希諾生物股份公司與中國(guó)軍科院軍事醫(yī)學(xué)研究院生物工程研究所聯(lián)合開(kāi)發(fā)的腺病毒載體疫苗。眼下，由陳薇院士領(lǐng)銜的這一合作團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)成為中國(guó)跑得最快的疫苗研發(fā)選手。

在中國(guó)宣布疫苗進(jìn)入人體試驗(yàn)的6天前，3月16日，位于美國(guó)西雅圖的凱撒永久華盛頓研究所的科學(xué)家們，向4名健康的志愿者注射了第一針試驗(yàn)新冠疫苗。這只代號(hào)為mRNA-1273的候選疫苗，由美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染性疾病研究所（NIAID）與Moderna公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)，后者專門生產(chǎn)基于信使核糖核酸（mRNA）的疫苗。

2020年1月10日，當(dāng)中國(guó)科學(xué)家張永振向世界公布新冠病毒基因序列的3小時(shí)后，美國(guó)疫苗研發(fā)公司Inovio實(shí)驗(yàn)室就在電腦上的基因測(cè)序軟件里設(shè)計(jì)出了新疫苗，并宣布最快將于今年夏天開(kāi)始人體臨床試驗(yàn)。這曾被認(rèn)為是本世紀(jì)最快的疫苗研發(fā)紀(jì)錄之一，但現(xiàn)在，從走向臨床試驗(yàn)的時(shí)間來(lái)看，這個(gè)紀(jì)錄正在被打破。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至3月8日，全球大約有64項(xiàng)針對(duì)新冠病毒的疫苗在研項(xiàng)目，其中，中國(guó)單獨(dú)攻關(guān)及與他國(guó)合作的項(xiàng)目共36個(gè)。一場(chǎng)全球疫苗研發(fā)競(jìng)賽正在激烈展開(kāi)。

五大技術(shù)路線

清華大學(xué)全球健康與傳染病研究中心主任張林琦曾參與過(guò)MERS疫苗的研發(fā)，他解釋說(shuō)，新冠疫苗的研發(fā)原理，就是要誘導(dǎo)出對(duì)這個(gè)病毒有很強(qiáng)的中和能力的抗體，這也是現(xiàn)在所有疫苗策略最重要的目標(biāo)之一。但在這場(chǎng)競(jìng)賽中，達(dá)到目標(biāo)的方法卻各不相同。

3月16日，美國(guó)西雅圖凱撒永久華盛頓研究所內(nèi)，4名健康的志愿者接受了試驗(yàn)新冠疫苗的注射。

中國(guó)共布局了5條新冠疫苗研發(fā)的技術(shù)路線，具體包括滅活疫苗、基因工程重組的亞單位疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗與基于mRNA和DNA的核酸疫苗。其中，滅活疫苗與減毒流感病毒載體疫苗沒(méi)有看到全球其他國(guó)家有相關(guān)報(bào)道，另外三種與國(guó)外研發(fā)基本同步。不過(guò)，由于中國(guó)沒(méi)有開(kāi)展過(guò)mRNA疫苗臨床研究的先例，未來(lái)在臨床研究環(huán)節(jié)也許國(guó)外某些研發(fā)機(jī)構(gòu)會(huì)超越中國(guó)。

3月17日下午，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)工程院院士王軍志介紹說(shuō)，5大技術(shù)方向疫苗總體進(jìn)展順利，第一批確定的9項(xiàng)任務(wù)都已完成動(dòng)物研究大部分工作。大部分研發(fā)團(tuán)隊(duì)4月份都能完成臨床前研究，并逐步啟動(dòng)臨床試驗(yàn)。

上海市疾病預(yù)防控制中心原免疫規(guī)劃科醫(yī)師陶黎納告訴《中國(guó)新聞周刊》，在5種方法里面，滅活疫苗是用被殺滅的病毒刺激健康人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)做成疫苗，其他路徑都是基于一個(gè)相同的理論基礎(chǔ)：病毒上的S蛋白可以引起人體免疫保護(hù)機(jī)制，所以這些疫苗都是針對(duì)S蛋白靶點(diǎn)的?；蚬こ讨亟M的亞單位疫苗在體外生產(chǎn)S蛋白，腺病毒及核酸技術(shù)都是在體內(nèi)產(chǎn)生S蛋白，腺病毒載體疫苗在埃博拉疫苗上使用過(guò)。雖然獲得批準(zhǔn)但并未在人群中真正使用，核酸疫苗更是一種全新技術(shù)，從來(lái)沒(méi)在人體上使用過(guò)。

在全球公布了擬采用制備技術(shù)的51個(gè)新冠疫苗項(xiàng)目中，使用傳統(tǒng)減活或滅活技術(shù)的產(chǎn)品只有6個(gè)，而近年才出現(xiàn)的病毒載體和mRNA疫苗技術(shù)更受研發(fā)人員青睞。目前，廈門大學(xué)、四川大學(xué)、清華大學(xué)、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等國(guó)內(nèi)高校的科研團(tuán)隊(duì)都已參與到疫苗攻關(guān)中。

此次中國(guó)與美國(guó)分別取得新進(jìn)展的兩種實(shí)驗(yàn)疫苗，都屬于比較新的疫苗開(kāi)發(fā)技術(shù)。美國(guó)臨床試驗(yàn)疫苗所采用的技術(shù)，是根據(jù)病毒的基因序列特征，即靶點(diǎn)，針對(duì)性地設(shè)計(jì)出靶向mRNA，再通過(guò)一定的遞送系統(tǒng)進(jìn)入人體細(xì)胞，讓人的免疫系統(tǒng)識(shí)別病毒特征，產(chǎn)生抗體。所謂遞送系統(tǒng)，就是給mRNA包上特別的殼，通過(guò)殼與細(xì)胞膜的融合，讓假病毒進(jìn)入人體。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院介紹說(shuō)，此前NIAID與Moderna的科學(xué)家在中東呼吸綜合征（MERS）疫情中進(jìn)行過(guò)針對(duì)S蛋白靶點(diǎn)的疫苗研究。他們?cè)贛ERS病毒疫苗的基礎(chǔ)上，把相應(yīng)序列替換成新冠病毒的序列，然后快速制備出新冠病毒的mRNA疫苗。

3月17日，國(guó)際醫(yī)藥和疫苗巨頭輝瑞也開(kāi)始押注mRNA疫苗技術(shù)，與德國(guó)上市公司BioTech達(dá)成研發(fā)和商業(yè)化合作協(xié)議。美國(guó)東部時(shí)間3月13日，復(fù)星醫(yī)藥與BioNTech簽訂《許可協(xié)議》，BioNTech授權(quán)復(fù)星醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在中國(guó)獨(dú)家開(kāi)發(fā)和商業(yè)化mRNA技術(shù)平臺(tái)研發(fā)的新冠疫苗產(chǎn)品。

NIAID所長(zhǎng)安東尼·福奇于今年2月份接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)曾表示，自2003年出現(xiàn)SARS以來(lái)，學(xué)界對(duì)冠狀病毒認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，可大幅縮短疫苗的開(kāi)發(fā)時(shí)間。因此，從拿到新冠病毒的基因序列到一期臨床試驗(yàn)，他希望這一過(guò)程能夠縮短至3個(gè)月。但如今的事實(shí)表明，實(shí)際過(guò)程比3個(gè)月還要短。

陳薇院士帶領(lǐng)的科學(xué)團(tuán)隊(duì)與康希諾公司聯(lián)合研發(fā)的腺病毒載體疫苗，的確是眼下這場(chǎng)國(guó)際競(jìng)賽中，中國(guó)代表團(tuán)里的“種子選手”。她們采用基因工程方法構(gòu)建，以復(fù)制缺陷型人5型腺病毒為載體，可表達(dá)新型冠狀病毒S抗原。

一位在疫苗研發(fā)企業(yè)工作的員工介紹說(shuō)，腺病毒原來(lái)是一個(gè)正20面體形狀的病毒，將一段新冠病毒的基因遞送進(jìn)該病毒以后，20面體上會(huì)出現(xiàn)刺突。腺病毒本身毒力很弱，所以可以用它把新冠病毒的刺突帶進(jìn)體內(nèi)免疫系統(tǒng)。不過(guò)，這并非獨(dú)創(chuàng)思路。2月5日，美國(guó)強(qiáng)生公司宣布，將利用其埃博拉疫苗平臺(tái)——腺病毒載體平臺(tái)研發(fā)新冠疫苗，并指出該疫苗從研發(fā)到量產(chǎn)至少需要8個(gè)月。

軍科院與康希諾公司的此次聯(lián)手，并非是兩個(gè)機(jī)構(gòu)的首次合作。2009年注冊(cè)于天津的康希諾生物，主要從事人用疫苗的研發(fā)與生產(chǎn)，目前有針對(duì)肺炎、結(jié)核病、埃博拉病毒、腦膜炎、百白破等疾病的15種疫苗產(chǎn)品。2017年，其與軍科院聯(lián)合研制的埃博拉病毒疫苗Ad5-EBOV注冊(cè)申請(qǐng)獲批，使中國(guó)成為世界上第三個(gè)成功研發(fā)埃博拉病毒疫苗的國(guó)家。

警惕過(guò)熱

清華大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)、全球健康藥物研發(fā)中心主任丁勝說(shuō)，現(xiàn)在這幾種疫苗研發(fā)方法，從產(chǎn)生合理的免疫原性、未來(lái)產(chǎn)量、安全性等方面都有各自的特點(diǎn)，很難比較孰優(yōu)孰劣。

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院艾滋病研究所所長(zhǎng)陳志偉所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)也是此次新冠疫苗研究力量之一，他們的技術(shù)路徑是基于DNA的核酸疫苗，在動(dòng)物試驗(yàn)中已初步得到比較好的免疫效果，也在為進(jìn)入臨床試驗(yàn)做準(zhǔn)備。他告訴《中國(guó)新聞周刊》，哪種疫苗真正今后能用到人體上，現(xiàn)在還不好說(shuō)。

陳志偉指出，mRNA核酸疫苗的優(yōu)勢(shì)是快，制備簡(jiǎn)單，但此類疫苗國(guó)際上至今還沒(méi)有一個(gè)批準(zhǔn)可以正式在人身上使用的。一個(gè)重要原因就是它的有效性問(wèn)題，即這種疫苗進(jìn)入體內(nèi)有沒(méi)有足夠的誘導(dǎo)保護(hù)免疫的能力。

Moderna公司還跳過(guò)了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)步驟。盡管業(yè)內(nèi)看法不一，但美國(guó)食品和藥品管理局為這個(gè)做法開(kāi)了綠燈。

有專家指出，傳統(tǒng)疫苗，如滅活或減活疫苗，原理是讓人體輕度、適量的感染，進(jìn)而產(chǎn)生抗體，因此非常強(qiáng)調(diào)安全性，需要通過(guò)動(dòng)物到臨床的一系列驗(yàn)證。丁勝則解釋說(shuō)，在疫苗研發(fā)中，動(dòng)物試驗(yàn)是必要的環(huán)節(jié)，不因它是何種新技術(shù)路線的疫苗就可省去。動(dòng)物試驗(yàn)除了能驗(yàn)證安全性，還能進(jìn)行有效性研究。Moderna跳過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)的做法是非常規(guī)的，實(shí)際上，他們也不是去掉這一環(huán)節(jié)，而是采取了并行開(kāi)展動(dòng)物試驗(yàn)的方法，這些都是疫情下的特殊考慮。

陳志偉也強(qiáng)調(diào)，因?yàn)榇饲皼](méi)有獲批上市的這類疫苗，也就意味著產(chǎn)業(yè)化是不成熟的，后續(xù)能否滿足成千上萬(wàn)的大規(guī)模人群應(yīng)用是一個(gè)難點(diǎn)。2月10日，中國(guó)疾控中心、上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院和斯微生物公司基于mRNA平臺(tái)共同設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的新冠病毒疫苗已經(jīng)開(kāi)啟動(dòng)物試驗(yàn)，在100多只健康小鼠身上注射。

作為國(guó)內(nèi)mRNA技術(shù)的領(lǐng)頭羊企業(yè)，斯微生物CEO李航文接受媒體采訪時(shí)曾指出，該技術(shù)的一大挑戰(zhàn)就是mRNA的大規(guī)模生產(chǎn)，因?yàn)橹袊?guó)以前在該領(lǐng)域非常薄弱，沒(méi)有公司開(kāi)展mRNA的商業(yè)化生產(chǎn)和供應(yīng)，所以公司要自行完成mRNA合成生產(chǎn)，且須有可控的大規(guī)模穩(wěn)定生產(chǎn)的mRNA供應(yīng)鏈體系。

一位從事新冠疫苗研發(fā)的專家告訴《中國(guó)新聞周刊》，國(guó)內(nèi)最被看好的腺病毒載體疫苗，也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。從理論上來(lái)說(shuō)，大概80%的中國(guó)人有5型腺病毒抗體陽(yáng)性，意味著多數(shù)人已經(jīng)感染過(guò)，當(dāng)腺病毒再次進(jìn)入體內(nèi)，身體內(nèi)的腺病毒抗體會(huì)攻擊載體而非它表達(dá)的S蛋白，從而令疫苗失效，這通常稱為載體阻礙效應(yīng)，或者預(yù)存免疫。而這是很多疫苗失敗的主要原因。

2004年，默沙東公司研發(fā)的5型腺病毒疫苗，在艾滋病中就被證明既不能有效預(yù)防病毒感染，也不能減少病毒攜帶者體內(nèi)的血漿病毒載量，長(zhǎng)期跟蹤甚至發(fā)現(xiàn)注射疫苗的人感染風(fēng)險(xiǎn)反而更高，該試驗(yàn)于2007年年宣告失敗并成為艾滋病疫苗研發(fā)史上最沉重一擊。

徐建青是上海市公共衛(wèi)生臨床中心新發(fā)與再現(xiàn)傳染病研究所所長(zhǎng)，也是該機(jī)構(gòu)新冠疫苗研發(fā)團(tuán)隊(duì)的主要負(fù)責(zé)人。他不便透露研究進(jìn)展，但他們采用的人源細(xì)胞載體疫苗技術(shù)是首次用于傳染病疫苗的制備方法。

徐建青表示，港大另一個(gè)團(tuán)隊(duì)研發(fā)的減毒流感病毒載體疫苗也可能存在預(yù)存免疫問(wèn)題，這取決于選用的流感載體人類之前是否感染過(guò)。不過(guò)，陳志偉認(rèn)為，這種疫苗在產(chǎn)業(yè)化上至少具備很明顯的優(yōu)勢(shì)——現(xiàn)在國(guó)內(nèi)有很多流感疫苗的生產(chǎn)公司，一旦這種疫苗成功，每年甚至可以生產(chǎn)出上億只疫苗產(chǎn)品。

陶黎納認(rèn)為，從研發(fā)來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)基因重組技術(shù)是比較穩(wěn)妥的，且基于該技術(shù)的現(xiàn)有疫苗很多，也就意味著研發(fā)出來(lái)后有現(xiàn)成生產(chǎn)線，量產(chǎn)不會(huì)成為難題。在采用該技術(shù)的團(tuán)隊(duì)中，他認(rèn)為值得關(guān)注的是中科院微生物所與智飛生物的這對(duì)組合，前者已經(jīng)針對(duì)冠狀病毒疫苗的研發(fā)做了大量基礎(chǔ)工作，而后者2018年就已布局MERS疫苗。

徐建青表示，現(xiàn)在新冠疫苗的競(jìng)爭(zhēng)處在白熱化階段，參與競(jìng)賽的團(tuán)隊(duì)有些是疫苗生產(chǎn)企業(yè)，有些是研究機(jī)構(gòu)，但有些可能原來(lái)并不是相關(guān)領(lǐng)域的。據(jù)公開(kāi)資料統(tǒng)計(jì)，在國(guó)內(nèi)外參與新冠疫苗研發(fā)的企業(yè)中，只有接近2/3公司的主營(yíng)業(yè)務(wù)包含疫苗產(chǎn)品，具備疫苗研發(fā)、生產(chǎn)、臨床研究等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

3月16日，美國(guó)紐約血液中心病毒學(xué)教授姜世勃在《自然》雜志上撰文警惕說(shuō)，縱觀全球，各方都在支持“速效”項(xiàng)目，全力開(kāi)發(fā)新冠病毒疫苗和療法。他說(shuō)，“毫無(wú)疑問(wèn)，我們應(yīng)竭盡全力、盡快開(kāi)發(fā)出可供全球使用的藥物和疫苗。不過(guò)，我們還要避免‘抄近路。”

陳志偉解釋說(shuō)，從他們過(guò)去的研究可以看出，在研發(fā)疫苗時(shí)，如果選用抗原不合適，誘導(dǎo)出來(lái)的抗體反應(yīng)可能反而會(huì)加重疫苗接種者肺損傷。他因此強(qiáng)調(diào)疫苗研發(fā)的安全性?！耙欢ㄒ纯茖W(xué)數(shù)據(jù)，不要急于求成，比如一定要有比較好的動(dòng)物模型來(lái)評(píng)估疫苗安全性，如果沒(méi)有動(dòng)物模型，臨床人體實(shí)驗(yàn)時(shí)也要選擇在一些相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的地方，亦即病毒流行風(fēng)險(xiǎn)不高的地方”。

處在科研競(jìng)賽中的對(duì)手們，多數(shù)對(duì)自己的具體技術(shù)保密，陳志偉說(shuō)他不了解每個(gè)團(tuán)隊(duì)的具體抗原選擇與設(shè)計(jì)等細(xì)節(jié)。但他認(rèn)為，病毒載體類平臺(tái)研發(fā)疫苗，安全性比較有保證，因?yàn)檫@些病毒載體以前都有過(guò)人體試驗(yàn)安全的數(shù)據(jù)，但要注意預(yù)存免疫問(wèn)題，相較而言，滅活類新冠疫苗生產(chǎn)與應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)性均比較高。

一年內(nèi)難以投入使用

雖然已經(jīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)都在加快，人們依然不可能在短短數(shù)月內(nèi)就能用上疫苗。NIAID所長(zhǎng)安東尼·福奇就告訴《中國(guó)新聞周刊》，即便他們3個(gè)月走完一期試驗(yàn)，還需要3個(gè)月拿到結(jié)果，然后進(jìn)入二期，在更大的人群中進(jìn)行臨床試驗(yàn)。“即使我們獲得緊急使用許可，至少一年之內(nèi)，疫苗也不太可能投入實(shí)際使用”。

在過(guò)去的幾次流行病暴發(fā)中，科學(xué)界一直在探索速度與有效性之間如何平衡，然而，當(dāng)既快又好的研發(fā)技術(shù)尚未找到時(shí)，面對(duì)一過(guò)性的大流行疾病，疫苗與藥物一直存在研發(fā)困境。比如，十多年過(guò)去，針對(duì)SARS病毒的疫苗至今仍未上市。丁勝說(shuō)，當(dāng)時(shí)SARS疫苗有初步進(jìn)展，也做了一定的人體實(shí)驗(yàn)，但是因?yàn)楹髞?lái)沒(méi)有病人，也就沒(méi)有人投入資金，所以難以開(kāi)展。

3月19日，在美國(guó)馬里蘭州弗雷德里克市， 美國(guó)陸軍醫(yī)學(xué)研發(fā)司令部的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，科研人員正在進(jìn)行冠狀病毒的研究。

新冠疫苗的命運(yùn)又會(huì)如何？張林琦說(shuō)，如果此次疫情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，疫苗有效性將會(huì)得到評(píng)估;如果疫情過(guò)去了，我們能夠做到臨床的Ⅰ期實(shí)驗(yàn)來(lái)證明疫苗的安全性，萬(wàn)一今后新冠病毒再來(lái)的話，可以盡快地推進(jìn)到保護(hù)性的評(píng)估階段。

美國(guó)馬薩諸塞州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授盧山近日接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)指出，一種傳染病，會(huì)不會(huì)有疫苗、什么時(shí)候能得到疫苗，關(guān)鍵在于四大力量的競(jìng)爭(zhēng)和制衡——科學(xué)、技術(shù)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和社會(huì)需求。疫苗從研發(fā)到上市的周期很長(zhǎng)，有人說(shuō)甚至需要8到20年，但這個(gè)周期很大程度上取決于社會(huì)政治因素，很多流程是比較靈活的，可以開(kāi)綠燈的。但最后疫苗能不能做下去，盧山說(shuō)，還跟生產(chǎn)規(guī)模、企業(yè)投資獲益期待、社會(huì)心理因素等有關(guān)，也要看政府和老百姓是不是渴望這個(gè)疫苗出來(lái)，是不是愿意接種這個(gè)疫苗。

美國(guó)一家疫苗研究所的負(fù)責(zé)人波蘭則評(píng)論說(shuō)，“當(dāng)疫情成為新聞?lì)^條時(shí)，政府就砸錢去做研究。但疫情新聞一消失，科研資助就沒(méi)了?！?/p>

新冠疫苗研發(fā)競(jìng)賽熱火朝天，但最初，在資本市場(chǎng)上，它并不太受到追捧。全球疫苗的四大巨頭分別是英國(guó)葛蘭素史克、美國(guó)輝瑞和默沙東、法國(guó)賽諾菲巴斯德，它們占據(jù)了90%的疫苗市場(chǎng)。但在疫情初期，他們并未參與競(jìng)賽。2月，葛蘭素史克通過(guò)流行病防備創(chuàng)新聯(lián)盟基金與昆士蘭大學(xué)合作;賽諾菲選擇與美國(guó)生物醫(yī)學(xué)高級(jí)研究與開(kāi)發(fā)局（BARDA）聯(lián)手。進(jìn)入3月，輝瑞才宣布與德國(guó)BioNTech合作，而默沙東依舊按兵不動(dòng)。

在SARS疫情被控制后，陳志偉在美國(guó)NIH資金支持下，一直進(jìn)行相關(guān)研究，17年過(guò)后，當(dāng)新冠病毒再次來(lái)襲，他之前的研究經(jīng)驗(yàn)得以派上用場(chǎng)。他呼吁今后我們不能再重復(fù)疾病來(lái)了就支持研發(fā)、疾病過(guò)去就停掉投入的做法?！皬膽?zhàn)略知識(shí)儲(chǔ)備的角度來(lái)說(shuō)，一定要給科學(xué)家時(shí)間和空間。對(duì)這種烈性傳染病，雖然SARS之后17年才出現(xiàn)了新冠，但它一出現(xiàn)，就是全世界的癱瘓，這是又一次血的教訓(xùn)?！?/p>