張斐斐，高雪梅，程敬亮，冉云彩，王 瀟，李曉茗

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

圖1 右側外耳道原發(fā)性基底細胞腺瘤(箭示病灶) A.CT圖像； B.冠狀位T2WI； C.軸位DWI； D.病理圖(HE，×100)

患者男，52歲，因“咀嚼時右外耳道不適1年余”就診。顳骨CT：右側外耳道前壁見密度均勻軟組織腫塊(圖1A)，向后凸入外耳道，致外耳道局部受壓、變窄；考慮膽脂瘤。MRI：平掃示右側外耳道9 mm×12 mm×9 mm團塊狀占位，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號(圖1B)，脂肪抑制像呈高信號，DWI病變彌散受限呈高信號(圖1C)，右側外耳道壁增厚；診斷右側外耳道占位性病變，考慮膽脂瘤可能性大。行右外耳道腫物切除術，術中見1 mm×1.5 mm×1 mm灰紅色腫瘤組織，質韌，邊界清晰，表面光滑，有淺分葉。免疫組織化學：SMA(灶+)，S-100(灶+)，P63(灶+)，Calponin(灶+)，CK5/6(+)，CK(+)，Ki-67(10%+)。病理診斷：右側外耳道基底細胞腺瘤(basal cell adenoma， BCA)(圖1D)。

討論BCA是少見的涎腺良性上皮細胞性腫瘤，以基底細胞為主，約75%發(fā)生于腮腺。外耳道BCA可來源于異位唾液腺組織，或腮腺基底細胞腺瘤經Huschke孔進入耳內。本病可發(fā)生于任何年齡，以老年女性多見，臨床癥狀主要取決于腫瘤的位置和大小，一般病程較長。

CT圖像中BCA多表現為密度均勻的腫塊，邊界清晰，有包膜，體積較小，多為單發(fā)，可有囊變壞死，增強掃描動脈期邊緣明顯強化，延遲期持續(xù)強化或強化稍減退，呈“快進慢出”型；平掃MR T1WI多為等信號，T2WI表現為稍高信號，增強掃描呈中度或明顯強化。臨床上BCA應與膽脂瘤、多形性腺瘤、耵聹腺瘤、基底細胞腺癌相鑒別。①膽脂瘤：病程較短，常伴有乳突氣化及周圍骨質破壞；②多形性腺瘤：中年女性多見，腫瘤體積較大，因含黏液成分，平掃信號略欠均勻，T2WI呈高信號，增強掃描呈漸進性輕度強化，可有鈣化；③耵聹腺瘤：好發(fā)于外耳道后下壁，邊界欠清，易復發(fā)及癌變；④基底細胞腺癌：具有基底細胞腺瘤的細胞學特征，但呈浸潤性生長，細胞異型性明顯，Ki-67強陽性。

BCA生長緩慢，以手術治療為主，預后良好，但約4.3%可發(fā)生惡變，故建議長期隨訪，以防復發(fā)及惡變。