長(zhǎng)興縣婦幼保健院 浙江 長(zhǎng)興 313100

圍絕經(jīng)期婦女隨著卵巢雌激素生成的減少，導(dǎo)致陰道分泌物顯著減少，逐漸出現(xiàn)陰道干澀等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]。筆者采用加味小營(yíng)煎治療圍絕經(jīng)期婦女陰道干澀癥35例，收效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月～2019年6月在我院就診的圍絕經(jīng)期婦女陰道干澀癥患者共70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組年齡46～53歲，平均49.27歲；病程2～11個(gè)月，平均7.48個(gè)月。觀察組年齡44～56歲，平均48.93歲；病程3～13個(gè)月，平均7.39個(gè)月。兩組患者在相關(guān)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多見于圍絕經(jīng)期婦女；②癥狀：陰道干澀、性交疼痛；③婦科檢查：分泌物極少，陰道黏膜皺折減少或消失，或陰道壁菲薄充血，或陰道狹窄變短，或?qū)m頸、宮體萎縮。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證屬血虛瘀阻證：陰中干澀，陰癢，兼面色無(wú)華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫黯，有血塊，肌膚甲錯(cuò)，或下腹有包塊；舌質(zhì)黯、邊有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈細(xì)澀。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：口服戊酸雌二醇片（1mg/片，生產(chǎn)廠商：Delpharm Lille SAS，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036），每日1片，連續(xù)服用4周。

2.2 觀察組：內(nèi)服加味小營(yíng)煎：當(dāng)歸、白芍、山藥各12g，熟地、丹參、桃仁、牛膝、枸杞、炙甘草各9g。水煎服，每日1劑，早、晚各1次。連續(xù)服用4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：陰道干澀、性交疼痛等主癥及伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：陰道干澀、性交疼痛等主要癥狀及伴隨癥狀較前緩解；未愈：陰道干澀、性交疼痛等主要癥狀及伴隨癥狀無(wú)變化或加重。

3.2 中醫(yī)癥候積分：主要癥狀為陰道干澀、陰部疼痛及陰部瘙癢3項(xiàng)，分別計(jì)分，輕度2分，中度4分，重度6分；伴隨癥狀為頭暈眼花、經(jīng)行腹痛、神疲乏力3項(xiàng)，伴有3項(xiàng)為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分?？偡譃?1分，分值越高，程度越嚴(yán)重。

3.3 陰道干澀程度積分：由陰道黏膜彈性、陰道分泌物量、陰道黏膜上皮完整性和陰道潤(rùn)滑度4項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目組成，其中每個(gè)參數(shù)得分等級(jí)分為1～5，總分為20分,分?jǐn)?shù)高表明陰道健康狀況好。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組療效比較：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較：治療后觀察組積分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_47_177_2631_2244_2702.png觀察組對(duì)照組17.54±2.65 5.89±1.06*17.38±2.58 9.16±1.89 35 35治療前治療后治療前治療后4.31±0.98 1.37±0.36*4.26±0.92 2.69±0.75 3.95±0.84 1.12±0.29*4.99±0.86 3.05±0.79 4.12±0.87 1.28±0.32*4.22±0.89 2.68±0.32 1.89±0.63 1.02±0.23*1.93±0.77 1.57±0.51

3.4.3 兩組陰道干澀程度積分比較：兩組治療前積分相比，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組積分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后陰道干澀程度積分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后陰道干澀程度積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_48_235_385_2302_460.png觀察組35對(duì)照組35治療前治療后治療前治療后1.49±0.89 3.17±1.33*1.51±0.91 2.39±1.75 1.93±0.96 3.12±1.17*1.98±0.85 2.05±1.09 2.12±1.14 3.25±1.38*2.26±1.19 2.98±1.31 2.06±1.03 3.09±1.12*1.93±0.77 2.52±1.21 8.19±3.77 14.54±4.03*8.05±3.63 9.24±3.85

4 體會(huì)

雌激素是陰道生理的主要調(diào)節(jié)劑，若雌激素水平降低，對(duì)雌激素敏感的生殖器得不到滋養(yǎng)而發(fā)生萎縮，就會(huì)出現(xiàn)陰道黏膜變薄，變薄后的黏膜所存儲(chǔ)的糖原也隨之減少，此時(shí)的皺襞也將變淺甚至消失，宮頸分泌物減少，潤(rùn)滑度下降，陰道壁彈性及擴(kuò)張能力降低[2]。

中醫(yī)古籍中關(guān)于陰道干澀癥狀的論述甚少，也沒(méi)有明確的病名記載，廣義上講屬于內(nèi)燥證，又多散見于帶下過(guò)少、陰癢、圍絕經(jīng)期諸證、閉經(jīng)、不孕中論述，以“陰津不足，任帶失養(yǎng)，不能潤(rùn)澤陰竅”為其主要病機(jī)，本病病位在前陰。腎主水，藏精，開竅于前后二陰；肝藏血，其經(jīng)絡(luò)循少腹，絡(luò)陰器。肝主疏泄司開，腎主閉藏司闔，一開一闔，保持前陰的生理活動(dòng)。陰道分泌物由脾運(yùn)化，腎閉藏，任、帶二脈司約。精血不足，肝腎兩虧，肝失于濡養(yǎng)則肝陰不足；血不生精，腎失于滋養(yǎng)則腎陰亦虧，則會(huì)造成陰道干澀。另一方面，《靈樞》云：“婦人之生,有余于氣，不足于血,以其數(shù)脫血也?！薄秼D人大全良方》言“婦人以血為基本”。婦女之經(jīng)孕產(chǎn)乳數(shù)傷于血，或復(fù)加憂思失眠，七情內(nèi)傷，營(yíng)陰暗耗；又或房勞、多產(chǎn)、哺乳、胎墮等，精血耗傷；或先天稟賦不足，年老體弱，而腎精虧損；或大病久病，耗傷精血，而前陰失于榮養(yǎng)。精血虧虛，容易造成陰損及陽(yáng),陽(yáng)虛氣血運(yùn)行失暢致瘀，血枯瘀阻，前陰失養(yǎng)而致干澀萎縮。

筆者認(rèn)為，陰道干澀的主要病因?yàn)閲^經(jīng)期婦女脾胃虛弱，化源不足，致精虧血虛，且患者血虛則氣機(jī)運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，瘀阻血脈，陰津虧少,不循常道，沖任帶失養(yǎng),不能布露胞中、濡潤(rùn)陰道。因此，本病的病因?yàn)檠擆鲎?，?dāng)以補(bǔ)血益精、活血化瘀為主要治法。小營(yíng)煎出自《景岳全書·新方八陣》卷五十一，具有養(yǎng)血益陰之功效，主治血少陰虧之證。方中熟地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血；山藥益氣養(yǎng)陰；枸杞滋補(bǔ)肝腎；甘草調(diào)和諸藥。筆者在此基礎(chǔ)上加入丹參、桃仁、牛膝三味藥，增強(qiáng)本方活血祛瘀的功效。諸藥合用，共奏補(bǔ)血生精，活血化瘀之功。

本觀察結(jié)果表明，加味小營(yíng)煎治療圍絕經(jīng)期婦女陰道干澀癥的臨床療效顯著，值得進(jìn)一步研究。