臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

筆者臨床采用加味補(bǔ)陽還五湯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)30例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2016年1月～2018年12月本院接診的60例PHN患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹原發(fā)皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，但仍有持續(xù)性刀割樣神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)性刀割樣神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個(gè)月以上。嚴(yán)重影響到患者正常生活質(zhì)量，經(jīng)一般止痛藥治療無效者。年齡在44～82歲之間，平均年齡64.23歲，愿意積極配合治療的門診病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者患者，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②抑郁癥病史者；③免疫缺陷者；④長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇者及各種原因中斷治療者不在入選之列。按收治順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例中，男16例，女14例；年齡45～82歲，平均64.70±1.81歲；病程1～24個(gè)月，平均4.55±0.83個(gè)月；發(fā)病部位：頭面部5例，頸肩部3例，胸背部14例，腰腹部8例。觀察組30例中，男13例，女17例；年齡44～80歲，平均64.10±1.74歲；病程1～18個(gè)月，平均4.62±0.82個(gè)月；發(fā)病部位：頭面部6例，頸肩部4例，胸背部15例，腰腹部5例。視覺模擬評(píng)分(VAS)兩組患者均≥6分。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均使用適量的1%雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林)外用，1天3次，涂抹患處。

2.1 對(duì)照組：予患者口服維生素B1片、甲鈷胺片、加巴噴丁膠囊分別20mg、500μg、300～900mg，1天3次。14天為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組：予加味補(bǔ)陽還五湯口服治療，處方：生黃芪90g，當(dāng)歸、延胡索各15g，赤芍20g，川芎、桃仁、柴胡各10g，紅花、地龍各6g。辨位加味：頭面部加僵蠶、羌活各10g；頸肩上肢部加葛根30g，桑枝15g；胸背部加瓜蔞皮、薤白各10g；腰腹部加蒼術(shù)、黃柏各10g；下肢部加牛膝10g。每日1劑，水煎取汁，囑患者分早晚2次溫服。14天為1療程，連用2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后采用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度。痊愈：患者疼痛消失或偶感疼痛，睡眠、食欲及日常生活狀況正常；顯效：疼痛明顯減輕，睡眠、食欲及日常生活狀況顯著改善；進(jìn)步：疼痛減輕，時(shí)有陣發(fā)性疼痛，睡眠、食欲及日常生活狀況稍有改善；無效：疼痛未改善，睡眠、食欲及日常生活狀況差。記錄兩組患者止痛時(shí)間(兩組有效患者以疼痛消失或較前疼痛明顯減輕，不需服用止痛藥為準(zhǔn))。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組患者療效比較

3.3 兩組VAS疼痛評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_42_1310_1989_2302_2060.png觀察組對(duì)照組2.13±0.34*3.50±0.43 30 30 7.50±0.86 7.47±0.78

3.4 兩組止痛時(shí)間比較：觀察組平均止痛時(shí)間為3.70±0.42天，對(duì)照組為6.00±0.64天，觀察組較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PHN是疾病中后期熱毒之邪消退后，肌膚脈絡(luò)損傷未復(fù)，瘀血阻滯所致，故筆者以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛立法，選用補(bǔ)陽還五湯加味治療。是方中，重用生黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃之氣，氣帥血行，瘀去絡(luò)通；以當(dāng)歸為臣藥，養(yǎng)血活血，化瘀而不傷血；佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花，既能活血化瘀，又能引氣入血，使瘀祛血行血生；再配以地龍?jiān)鰪?qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之功；加延胡索加強(qiáng)活血、行氣、止痛之力；加柴胡以疏暢肝膽之郁氣。諸藥合用，共奏行氣活血、通絡(luò)止痛之功。