厲 鶴 朱文宗

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 溫州市甌海區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江 溫州 325006

3 浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

近年來，筆者對我院48例原發(fā)性高血壓痰濕壅盛證患者實施加味柴苓降壓湯聯合西藥治療，取得的療效較為滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年6月～2019年6月收治的96例原發(fā)性高血壓患者，隨機將其分為對照組與觀察組各48例。其中，對照組男27例，女21例；年齡41～77歲，平均63.50±8.23歲；病程3～20年，平均13.64±3.71年。觀察組男29例，女19例；年齡40～76歲，平均63.75±8.62歲；病程3～19年，平均13.39±3.48年。兩組患者的一般資料之間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷依據《中國高血壓防治指南（2010版）》[1]中關于原發(fā)性高血壓的診斷標準。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中原發(fā)性高血壓痰濕壅盛證的標準，以暈眩、頭痛、頭沉、胸悶、嘔吐痰誕為主要癥狀；以心悸、失眠、口淡、納呆為次要癥狀；舌胖、苔膩，脈弦滑。

1.3 納入及排除標準：分述如下。

1.3.1 納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡40～80歲；③均處于高血壓1，2級；④患者均對本研究知情同意，并可以遵照研究方案進行臨床研究。

1.3.2 排除標準：①繼發(fā)性高血壓或3級高血壓患者；②合并心腦肝腎嚴重功能不全和造血系統(tǒng)疾病者；③對本研究使用藥物過敏者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法：分述如下。

1.4.1 對照組：口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字：E10950224）治療，每日1次，5mg/次。

1.4.2 觀察組：在對照組相同治療基礎上，予加味柴苓降壓湯治療，方劑組成：柴胡、茯苓、桂枝、杜仲各15g，黃芩、白術、姜半夏、陳皮、桑寄生、遠志、郁金各10g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，200ml/劑，2次/日，分早晚服用。

兩組均連續(xù)治療14天為1個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標：①血壓：包括收縮壓和舒張壓，以當日不同時間點測量3次的平均值計算。②中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中癥狀分級量化標準制定，包括眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔惡痰涎，分別以0、2、4、6計分無或癥狀消失、輕度、中度、重度。③氧化應激指標：采用酶聯免疫吸附法（ELISA法）檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。④血管內皮功能指標：采用硝酸鹽還原酶法檢測一氧化氮（NO），內皮素-1（ET-1）采用放射酶聯免疫法檢測。

1.6 統(tǒng)計學處理：數據分析處理用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，分別應用χ2檢驗、t檢驗進行計數資料與計量資料的比較分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較：兩組治療前收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后收縮壓、舒張壓水平均顯著降低（P＜0.05），且觀察組血壓水平較對照組降低更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s,mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s,mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，&P＜0.05。

images/BZ_37_1252_2364_2244_2447.png觀察組48對照組102.02±4.18 84.24±3.47*&101.86±4.05 93.37±3.52*48治療前治療后治療前治療后168.78±5.17 132.34±4.37*&169.21±5.34 145.96±4.36*

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：兩組治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后各項中醫(yī)證候積分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組中醫(yī)證候積分較對照組降低更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s,分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s,分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，&P＜0.05。

images/BZ_38_235_385_2302_456.png觀察組48對照組3.25±0.43 0.91±0.20*&3.22±0.47 1.43±0.24*48治療前治療后治療前治療后3.38±0.54 1.33±0.36*&3.42±0.57 2.09±0.37*3.25±0.38 1.03±0.22*&3.28±0.37 1.77±0.26*2.81±0.35 0.89±0.18*&2.78±0.31 1.57±0.22*3.64±0.49 1.51±0.35*&3.61±0.44 2.16±0.33*

2.3 兩組治療前后氧化應激指標比較：兩組治療前血清SOD、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后SOD水平顯著升高（P＜0.05），MDA水平顯著降低（P＜0.05），且觀察組上述指標較對照組變化更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后氧化應激指標比較（±s）

表3 兩組治療前后氧化應激指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，&P＜0.05。

images/BZ_38_235_1235_1223_1306.png7.24±1.43 4.27±1.02*&6.96±1.57 5.42±1.15*觀察組48對照組48治療前治療后治療前治療后60.18±7.54 94.82±8.40*&59.74±7.91 83.64±8.62*

2.4 兩組治療前后血管內皮功能指標比較：兩組治療前NO、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后NO水平顯著升高（P＜0.05），ET-1水平顯著降低（P＜0.05），且觀察組上述指標較對照組變化更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血管內皮功能指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血管內皮功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，&P＜0.05。

images/BZ_38_235_2081_1223_2156.png觀察組48對照組77.03±9.29 54.46±6.31*&76.76±9.76 62.40±7.95*48治療前治療后治療前治療后49.86±6.20 73.19±8.02*&50.13±6.79 65.67±7.65*

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)學“頭痛”“眩暈”等范疇，多因先天稟賦異常、勞逸失度、情志刺激、飲食失宜、年老體衰、氣候差異等多種因素互相作用所致。本病屬于本虛標實之證，本虛指氣血虧虛，標實則是痰濕內阻，在上述多種因素作用下，使脾失健運，痰濕內生，痰濁中阻，導致肝失疏泄、氣郁化火，上擾清竅而引發(fā)眩暈。治療當以補脾燥濕、平肝潛陽為法。

在臨床實踐中，應用中醫(yī)藥配合西藥治療原發(fā)性高血壓，可以標本兼顧，對臟腑的損傷較小。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎上采用加味柴苓降壓湯治療原發(fā)性高血壓痰濕壅盛證患者。方中柴胡、黃芩二者為君藥，具有清熱理氣、疏肝解郁的功效；茯苓、白術二者為臣藥，健脾利濕；佐以桂枝平沖降逆、溫經化氣，姜半夏和胃降逆，陳皮理氣化痰，杜仲、桑寄生補益肝腎，遠志祛痰益智，郁金行氣解郁；甘草為使藥，調和諸藥。眾藥共用，健脾化濕，疏肝解郁。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的血壓水平以及中醫(yī)證候積分均明顯改善。說明使用加味柴苓降壓湯能夠更好地降低血壓，同時可以明顯減輕臨床癥狀。

原發(fā)性高血壓發(fā)病機制復雜，尚未完全闡明。一般認為，高血壓患者存在氧化應激失衡。SOD可以有效清除體內氧自由基，防止機體發(fā)生氧化損傷；MDA是氧化應激反應中形成的過氧化物，其水平高低與機體受自由基損傷的程度成正比。本研究結果顯示，經過治療后，觀察組血清SOD水平明顯升高，MDA水平明顯降低，說明加味柴苓降壓湯可明顯改善氧化應激狀態(tài)。血管內皮細胞可以分泌多種活性物質，調節(jié)血管張力，改變血管壁的彈性，從而使得血壓水平改變。NO屬于舒張血管的因子，而ET-1是收縮血管的因子，正常情況下二者處于一種動態(tài)平衡，從而可以保持機體血壓水平的穩(wěn)定。本研究結果顯示，觀察組患者經過治療后，NO水平明顯升高，ET-1水平明顯降低，說明加味柴苓降壓湯可明顯改善患者血管內皮功能。

綜上所述，加味柴苓降壓湯聯合西藥可以顯著穩(wěn)定原發(fā)性高血壓痰濕壅盛證患者的血壓水平，減輕機體氧化應激損傷，改善血管內皮功能，臨床進一步研究價值較高。