田文杰

（吉林省通化市96605部隊醫(yī)院，吉林 通化 130000）

心力衰竭屬于危重疾病，在臨床上比較常見，治療效果不夠理想，具有較高的死亡率。而難治性心力衰竭的治療難度更大，需要研究出合理的治療方案。血液凈化技術(shù)在近年來應(yīng)用于非腎臟疾病中，能夠為患者的治療提供積極措施[1]。針對心力衰竭患者的血液凈化治療，包括普通血液透析治療、持續(xù)性腎臟替代（CRRT）治療兩種情況，但是針對這兩種治療效果的對比報道比較少，因此，在本次研究中，對上述兩種治療方法在難治性心力衰竭患者中的療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為70例難治性心力衰竭患者，均在2018年2月-2019年2月入院治療。將35例給予普通血液透析治療的患者作為A組，將另外35例給予CRRT治療的患者作為B組。A組患者中，男23例，女12例，最小年齡為54歲，最大年齡為82歲，平均為（68.7±2.4）歲。B組患者中，男24例，女11例，最小年齡為55歲，最大年齡為83歲，平均為（69.2±2.6）歲。基礎(chǔ)資料對比中，兩組無顯著差異，具有可比性。納入標準：所有患者均確診為難治性心力衰竭，均表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、腹水、肝大、下肢水腫、咯粉紅色泡沫痰等。給予利尿劑、血管擴張劑等治療無效。排除標準：全身衰竭者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者、惡性腫瘤者、嚴重腎功能不全者等。

1.2 方法 70例患者均給予頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺，置入雙腔血透導(dǎo)管。A組患者給予普通血液透析治療，給予肝素抗凝，首次劑量為20 mg，之后每小時追加2.5-5 mg，下機前30 min停止使用肝素。每次血液透析4 h。B組給予CRRT治療，給予連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過CVVH模式處理，給予普通肝素抗凝處理，首次劑量為20 mg，每小時追加2.5 mg。所有患者的透析器均為一次性聚砜膜透析器，將血流量控制在180-200 mL/min左右，2500-3000 mL為超濾初步目標。并對患者臨床表現(xiàn)進行分析，以便以此為依據(jù)，對超濾量進行合理調(diào)整。普通血液透析可以根據(jù)情況開展單純超濾加HD模式，具體的治療次數(shù)需要根據(jù)患者癥狀緩解情況來決定。

1.3 觀察指標 對患者治療前后心功能指標進行記錄，包括呼吸頻率、心率、心臟射血分數(shù)與氨基末端腦鈉尿肽NT-proBNP等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0進行分析，采用（均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組患者治療后心功能均得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后B組患者心功能改善程度稍優(yōu)于A組，但對比無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比分析（Mean±SD）

3 討論

心力衰竭病情比較嚴重，對患者生命安全的危害較大。而難治性心力衰竭治療難度更大，嚴重危害到患者生命安全。目前，由于血液凈化治療在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，且治療效果較好。將其應(yīng)用在難治性心力衰竭疾病中，能夠取得較好的療效。血液凈化治療包括普通血液透析與CRRT治療，目前普遍認為CRRT治療更加具有優(yōu)質(zhì)，CRRT治療能夠在大量清除液體的時候，可以對血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，能夠?qū)毎蜃?、心肌抑制因子、炎性反?yīng)介質(zhì)等進行有效清除，可以顯著改善心功能。但是，該治療費用較高，部分醫(yī)院沒有配備相關(guān)設(shè)備，大多數(shù)患者經(jīng)濟承受能力較差，無法接受這種治療方法。而普遍血液透析費用較低，歸納為醫(yī)保報銷項目，患者更加容易接受。在基層醫(yī)院中可以應(yīng)用普通血液透析治療，而在血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者中可以選擇CRRT治療。兩種治療方法在心理衰竭治療中的療效相似，需要根據(jù)患者及時選擇合理的治療方法[2]。

綜上，在難治性心力衰竭患者中，需要根據(jù)患者經(jīng)濟情況與實際病情合理選擇普通血液透析與CRRT治療，針對血液流動力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)選擇CRRT治療更加合適。