李麗華

（青島大學醫(yī)學院松山醫(yī)院，山東 青島 266000）

臨床醫(yī)學檢驗是指利用生物或者化學方法，結(jié)合相應的檢驗設備和技術對采集的標本進行的檢驗，臨床醫(yī)生根據(jù)檢測的結(jié)果對患者的病情進行判斷，從而做出相應的治療方式，所以說臨床和檢驗是密不可分的[1]。實際檢驗工作中，檢驗人員與患者接觸的較少，只是接觸檢驗的標本，而對于臨床方面的知識了解較少，只能簡單的分析出檢測的結(jié)果，缺乏綜合的判斷能力，對于臨床醫(yī)生而言，檢驗過程中的干擾因素和檢測原理不是特別了解，護士對樣本的采集工作也沒有嚴格按照樣本采集操作規(guī)程進行操作，這些因素都會造成最終的檢驗結(jié)果與實際結(jié)果的偏差，從而影響臨床醫(yī)生的判斷。

1 分析前的質(zhì)量控制

臨床檢驗的結(jié)果受到的影響因素較多，其中樣本的采集階段中對結(jié)果的影響較大，影響因素也較復雜，但總體來講都是可以人為控制的。例如：樣本采集的過程與采集樣本時對患者的處理方式、樣本申請單的填寫規(guī)范與否、標本編號與標本不匹配等。因此，所有參與樣本采集工作的人員都應該進行分析前的質(zhì)量控制培訓，并熟知樣本采集操作規(guī)程，盡量減少人為誤差。

1.1 開具化驗單的正確與否 目前的檢驗項目越來越多，劃分越來越細致，通常臨床醫(yī)生看檢驗項目往往是眼花繚亂，造成臨床認知與醫(yī)學實驗發(fā)展水平的不匹配。臨床醫(yī)生接診的患者也逐漸增多，往往會造成患者信息的題寫錯誤等現(xiàn)象，因此會造成檢驗人員對結(jié)果有疑問時，無法判斷化驗結(jié)果的異常原因，無法取舍異常結(jié)果是否重測。所以臨床醫(yī)生一定認真核對化驗申請單，準確標注標本類型、檢測項目、用途等。

1.2 護士在分析前質(zhì)量控制扮演的角色 生化實驗標本通常由護士進行采集、留樣、運送等，由此造成的樣本誤差也不在少數(shù)，因此，必須對護士進行血樣的正確采集方式進行培訓。首先，樣本的采集，嚴格按照臨床醫(yī)生的化驗申請單對樣本進行標準化采集，包括規(guī)定使用的樣本容器、抗凝劑的使用、患者是否輸液等客觀因素一一排查，確保樣本的原始性。其次，樣本的保存，由于分析原因或者需要復檢的樣品，需妥善保存：短期樣品的保存分類依據(jù)樣品種類的保存要求分批次和種類進行保存，另外長期樣品的保存，要求溫度低于零下20 ℃。最后，樣本的送檢。樣本一經(jīng)采集，必須盡快送達化驗室，盡快檢驗，因為樣本在經(jīng)過一定時間之后會產(chǎn)生變化，例如細胞的代謝、光學、化學反應、微生物的繁殖等都會對結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.3 患者的非病理因素 根據(jù)樣本的采集類型和分析的物質(zhì)不同，對患者的采樣要求不同。為了檢驗結(jié)果的準確性有必要要求患者進行適當?shù)臏蕚涔ぷ?，例如常見的血液化學、免疫檢查一般要求采樣前12 h的空腹時間，一旦患者用餐會引起血液成分的變化，影響測定的結(jié)果；對糖尿病病人的檢測時，用餐后體內(nèi)葡萄糖會明顯升高，從而導致檢測結(jié)果的不準確；少量飲酒對檢測結(jié)果沒有很明顯的影響，但是飲酒后會使血液的成分發(fā)生改變，血液中間產(chǎn)物的含量會顯著增加等。

2 分析中的質(zhì)量控制因素

針對檢驗人員必須具有嚴謹?shù)尼t(yī)學檢驗精神，定期進行醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務培訓，普及質(zhì)控知識，嚴格制定質(zhì)量事故評價標準，對玩忽職守的檢驗人員給予嚴肅的處理。首先。明確化驗人員的職責，制定嚴格的操作規(guī)程，建立分析前和分析后的質(zhì)量控制程序。其次，定期抽檢樣品，做結(jié)果比對，針對檢測結(jié)果不匹配的人員進行嚴厲的考核。再次，定期對標準樣以及標準也進行校準，對化驗分析儀器進行標準樣的檢測，保證設備的檢驗精度。最后，選擇合適的室內(nèi)質(zhì)量控制方法，對失控結(jié)果及時采取相應的處理措施。

3 分析后的質(zhì)量控制

經(jīng)過嚴格的分析前和分析中的質(zhì)量分析控制以后，仍然避免不了可能由于結(jié)果的傳遞和解釋產(chǎn)生的誤差。因此應該重視分析后的質(zhì)量控制，為臨床提供更加準確地檢測數(shù)據(jù)。

3.1 認真審核測定結(jié)果 隨著生化分析的自動化，減少了人工填寫數(shù)據(jù)報告的誤差，增加了對檢測結(jié)果的審核要求，分析結(jié)果主要針對異常結(jié)果的分析取舍。因此，針對異常結(jié)果的分析是保證檢測結(jié)果準確性的一個方面，一定要認真分析、復查、必要時與臨床溝通，找到具體的原因。

3.2 加強與臨床的對話 臨床醫(yī)生對實驗數(shù)據(jù)的評價是分析后質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，而臨床醫(yī)生對患者非常熟悉，對病人的病理變化和發(fā)展過程，通過實驗數(shù)據(jù)和經(jīng)驗能判斷結(jié)果的準確與否。因此，經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通能及時的追蹤每一個檢驗誤差，讓檢驗結(jié)果具有更高的可靠性[2]。

綜合以上所述，臨床醫(yī)學檢驗的結(jié)果影響因素甚多，但是大多都是人為造成的。因此，只要樣本參與人員提高自己的專業(yè)知識和敬業(yè)程度就能避免許多這樣的誤差甚至錯誤。檢驗科進行更加完善的管理和科室間的溝通也有利于檢驗方式的進步和優(yōu)化，以確保檢驗結(jié)果的準確性。