莫家金

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

呼吸道感染絕大部分由病毒引起，為兒科常見疾病，嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，其免疫功能低下，極易引發(fā)重癥，有報(bào)道稱，急性呼吸道感染為全球5歲以內(nèi)兒童死亡的首要原因[1]。為詳細(xì)了解本地區(qū)小兒呼吸道病毒的流行特點(diǎn)，為臨床診療提供可靠性信息，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)，本研究選取我院診治的呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，對(duì)其展開七項(xiàng)呼吸道病毒感染檢測(cè)，現(xiàn)根據(jù)臨床病例進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本次研究的對(duì)象為2256例由急性呼吸道感染在我院就診的門診與兒科住院病例，就診時(shí)間為2018年10月-2019年7月之間。均與全國(guó)急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。2256例患兒中男1498例，女758例，年齡在1 d-16歲之間，1歲以內(nèi)1406例，1-3歲554例，3-5歲225例，5歲以上71例。本項(xiàng)目研究已獲得患兒與家屬知情同意，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)原理 在特異性單克隆抗體上標(biāo)記熒光素，將其與上皮細(xì)胞特異性抗原（人鼻咽部呼吸道病毒感染）結(jié)合，形成抗原-抗體結(jié)合物，使用日本Olympus熒光顯微鏡進(jìn)行觀察，如觀察到綠色熒光則為陽(yáng)性標(biāo)本。

1.2.2 采集標(biāo)本 利用呼吸道咽拭子在人鼻咽部刮擦取樣，或用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行灌洗，用生理鹽水管保存鼻咽拭子，確保在24 h內(nèi)將其送至檢驗(yàn)科。標(biāo)本采集工作由兒科醫(yī)生完成。

1.2.3 檢測(cè)方法 呼吸道病毒有腺病毒（AD，容易侵害腸粘膜、呼吸道以及眼部）、甲型流感病毒（IA，容易導(dǎo)致肺炎、喉炎以及氣管炎）、乙型流感病毒（IB）、副流感病毒1、2、3型（P1、P2、P3）、呼吸道合胞病毒（RSV）。各項(xiàng)檢測(cè)操作均嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)程。

1.2.4 陽(yáng)性結(jié)果判斷 采用日本Olympus熒光顯微鏡（200倍）尋找高倍鏡視野下2個(gè)及以上綠色熒光細(xì)胞，即為陽(yáng)性標(biāo)本，否則為陰性標(biāo)本。在高倍視野下，經(jīng)Evans Blue染料染成紅色，即為陰性。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病毒陽(yáng)性標(biāo)本檢出情況 在送檢標(biāo)本2256例中，共檢出陽(yáng)性標(biāo)本255例，其中單種病毒感染為250例，混合感染5例；1498例男性患兒中共有174例陽(yáng)性（11.6%），758例女性患兒中共有81例陽(yáng)性（10.7%），兩組陽(yáng)性率之間不存在明顯差異（χ2=0.000，P=0.990）。送檢標(biāo)本不同感染類型如表1。

表1 2018年10月-2019年7月七項(xiàng)呼吸道病毒陽(yáng)性率

2.2 呼吸道病毒年齡分布 1歲以內(nèi)患兒病毒檢出率最高，其次為3-5歲、1-3歲、5歲以上，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05，如表2。

表2 不同年齡病毒檢測(cè)情況

3 討論

急性呼吸道感染是由多種因素（生物、物理、化學(xué)等刺激）引起的呼吸道急性炎癥的總稱，它具有傳播快速、發(fā)病率高、容易大流行等特點(diǎn)，常見于肺炎支原體與呼吸道病毒，不同地區(qū)感染率、病毒感染種類均不相同[2]。兒科常規(guī)七項(xiàng)呼吸道病毒檢測(cè)可有效減少誤診發(fā)生，對(duì)控制呼吸道病毒爆發(fā)流行具有非常重要的意義。病毒為呼吸道感染的主要病原體，在兒科呼吸道感染中AD、IA、IB、P1、P2、P3、RSV七項(xiàng)較為常見，直接免疫熒光法是呼吸道病毒檢測(cè)中比較簡(jiǎn)單、快速、高效的診斷方法[3]。

本次研究選取2018年10月-2019年7月之間在我院就診的門診與兒科住院病例2256例為研究對(duì)象，其中共有255例陽(yáng)性標(biāo)本，陽(yáng)性標(biāo)本檢出率為11.3%。男性患兒、女性患兒檢出率差異不明顯，P＞0.05。單種病毒感染為250例，混合感染5例，單種病毒感染病原從高到低為RSV、IA、IB、P1、P2、P3、AD呼吸道疾病感染人群主要為免疫力較低的嬰幼兒，發(fā)熱呼吸道綜合癥為現(xiàn)階段世界發(fā)病最多的傳染病之一，有20多種常見呼吸道病毒可導(dǎo)致人體發(fā)熱、呼吸道癥狀[4]。嬰幼兒由于其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，呼吸道病毒感染發(fā)病率較高，P3常引發(fā)3歲及以下患兒發(fā)生下呼吸道感染，近年來(lái)病毒感染率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，隨著嬰幼兒年齡的增長(zhǎng)，以及日常于多種病原體接觸，會(huì)逐漸獲得免疫力，提示嬰幼兒兒童為七項(xiàng)呼吸道病毒感染防治的重點(diǎn)人群[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，病毒感染多見于1歲以內(nèi)患兒，3-5歲患兒檢出率略高于1-3歲患兒，分析其原因可能有與該年齡段患兒處于學(xué)齡前時(shí)期，參與戶外后動(dòng)、群體活動(dòng)機(jī)會(huì)較多，發(fā)生感染的可能性較大。

通過以上論述可知，嬰幼兒與兒童呼吸道病毒感染因多種因素影響而體現(xiàn)出差異，通過分析當(dāng)?shù)睾粑栏腥净純呵闆r，可加深對(duì)本地區(qū)病毒流行特點(diǎn)的了解與認(rèn)識(shí)，為臨床診療提供依據(jù)，從而給予患兒及時(shí)有效的治療，并且可以有效防止出現(xiàn)抗生素濫用的問題。