童誠莉，李春燕，戴旻暉

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

睫狀體冷凍術(shù)在臨床上屬于治療青光眼病癥的一種有效治療方式[1]，難治性青光眼常見的類型包括有新生血管性青光眼、無晶狀體性青光眼以及既往濾過性手術(shù)失敗的青光眼等，引發(fā)該病癥的主要因素有病理性眼壓升高以及神經(jīng)供血不足，實(shí)行睫狀體冷凍術(shù)的青光眼患者，由于術(shù)后24-72 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一過性的高眼壓和葡萄膜炎反應(yīng)，致使其會(huì)出現(xiàn)有強(qiáng)烈的頭痛、眼痛及眼腫脹等臨床癥狀，導(dǎo)致其易發(fā)生心慌、出冷汗及入睡困難等癥狀，以致于極大的影響患者的睡眠、生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)。本文對(duì)睫狀體冷凍術(shù)后給予患者傳統(tǒng)的疼痛管理方法與預(yù)見性疼痛管理法后的效果進(jìn)行了詳細(xì)的探析及報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 成立疼痛管理團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)師1名，麻醉師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師1名。選取2017年3月-2018年3月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科行睫狀體冷凍術(shù)的青光眼患者40例，隨機(jī)分為觀察組20例和對(duì)照組20例，對(duì)照組中男性患者有15例，女性患者有5例；平均年齡為（33.70±10.14）歲；對(duì)照組中男性患者有13例，女性患者有7例；平均年齡為（35.12±9.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)分達(dá)中度疼痛以上（≥4分）患者；住院行睫狀體冷凍術(shù)配合程度良好的患者；術(shù)后即刻使用鎮(zhèn)痛泵的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的疼痛管理方法，即被動(dòng)防御式鎮(zhèn)痛法，如患者術(shù)后疼痛評(píng)分≥4分，及時(shí)予以鎮(zhèn)痛干預(yù)。觀察組采用預(yù)見性疼痛管理法，即術(shù)后即刻留置靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)所有患者手術(shù)過程運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者的疼痛評(píng)分結(jié)果、心律、血壓、術(shù)前與術(shù)后第一天睡眠質(zhì)量和患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)字評(píng)分標(biāo)尺，其中0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。睡眠質(zhì)量指標(biāo)來源于自制睡眠質(zhì)量自評(píng)問卷：0分為無法入睡；1分為難以入睡；2分為一般；3分為良好；4分為較好；5分為非常好。滿意度數(shù)據(jù)來源于自制滿意度調(diào)查表，其滿分為100分，其中疼痛強(qiáng)度、伴隨癥狀有25分；心理護(hù)理有25分；健康教育有25分；對(duì)疼痛管理的滿意度為25分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：＜70分為差；70-89分為良；≥90分為優(yōu)。

表1 疼痛評(píng)分比較（Mean±SD）

表2 心率指標(biāo)比較（Mean±SD）

表3 收縮壓指標(biāo)比較（Mean±SD）

表4 舒張壓指標(biāo)比較（Mean±SD）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件計(jì)算P值，計(jì)數(shù)資料：表示方式為%、檢驗(yàn)方式為χ2；計(jì)量資料：表示方式為（Mean±SD）、檢驗(yàn)方式為t，若P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 心率指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后的心率指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

2.3 收縮壓指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后的收縮壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

2.4 舒張壓指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后的舒張壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表4。

2.5 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見表5。

表5 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（Mean±SD）

表6 患者對(duì)疼痛管理的滿意度比較

2.6 患者對(duì)疼痛管理的滿意度比較 研究組患者對(duì)疼痛管理的滿意度指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表6。

3 討論

睫狀體冷凍術(shù)是指利用低溫效應(yīng)，通過直接性破壞患者睫狀體上皮與其血管系統(tǒng)，使睫狀體萎縮，并減少房水生成有效降低眼壓目的的一種手術(shù)治療方式，其實(shí)施簡(jiǎn)單步驟為：對(duì)患者進(jìn)行球周麻醉后開瞼，使用冷凝器及冷凝頭在患者下方角膜緣3 mm處180°冷凍范圍內(nèi)行6-8個(gè)冷凝點(diǎn)，將冷凝點(diǎn)緊貼于患者的結(jié)膜、鞏膜，直至結(jié)膜、鞏膜變白后，將冷凍時(shí)間控制在30-40 s之間，術(shù)畢給予患者常規(guī)降眼壓藥物。與傳統(tǒng)的疼痛管理方法相比，預(yù)見性疼痛管理對(duì)睫狀體冷凍術(shù)患者的疼痛感、心率、血壓、睡眠質(zhì)量及滿意度指標(biāo)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且此次研究中研究組患者術(shù)后24 h后疼痛評(píng)分的（0.30±0.47）分與鄭綺華[2]在其文獻(xiàn)中觀察組患者術(shù)后24 h后疼痛評(píng)分的（1.05±0.02）分較為相似，說明預(yù)見性疼痛管理的實(shí)施對(duì)于緩解睫狀體冷凍術(shù)后患者的疼痛感具有一定的可行性?？傊?，預(yù)見性疼痛管理可提高疼痛管理水平，減輕或消除睫狀體冷凍術(shù)后患者的疼痛感[3]，提高患者的滿意度及生活質(zhì)量。