李政，王平，李長(zhǎng)樹(shù)，李靂

（深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科，廣東 深圳 518010）

肩袖損傷是因扭傷、肩部慢性撞擊、組織退行性 改變引發(fā)的骨科疾病，患者主要表現(xiàn)為肩部疼痛，隨時(shí)間推移其疼痛程度逐漸加劇，且其肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展功能受限，對(duì)其日常生活、運(yùn)動(dòng)影響嚴(yán)重[1-2]。臨床上對(duì)于該病多采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定治療，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)當(dāng)注意的是，肩袖損傷通常會(huì)伴有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷，若不對(duì)其加以處理，會(huì)導(dǎo)致患者疼痛難以緩解[3-4]。因此，本研究提出，在關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定基礎(chǔ)上聯(lián)合肱二頭肌長(zhǎng)頭腱錨釘固定治療，并在臨床中取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月-2018年3月我院收治的肩袖損傷患者60例，按照兩種不同的手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組。其對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡 32～71歲，平均（48.26±5.13）歲；觀察組 30例，男18例，女12例，年齡34～70歲，平均（49.22±5.30）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組：行單純肩袖縫合固定術(shù)?；颊呷?cè)臥位，行全麻及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，由前、后側(cè)入路置入手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡。利用關(guān)節(jié)鏡探查盂肱關(guān)節(jié)腔、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、盂唇及岡上肌關(guān)節(jié)情況。關(guān)節(jié)鏡退出盂肱關(guān)節(jié)，進(jìn)入肩峰下間隙，由外側(cè)入路清理肩峰下間隙滑膜組織并磨除肩峰端增生骨質(zhì)，行肩峰成形術(shù)。若岡上肌張力過(guò)高需行肌腱松解術(shù)。肱骨大結(jié)節(jié)部采用磨頭打磨，制造松質(zhì)骨床面。將縫合錨釘置入大結(jié)節(jié)貼近軟骨緣處，錨釘數(shù)量根據(jù)撕裂情況決定，縫線使用過(guò)線器縫合，縫線兩端打結(jié)行內(nèi)排固定，拉緊縫線后使用2枚復(fù)合縫線骨錨釘固定其于大結(jié)節(jié)外端5～10 mm處，確認(rèn)岡上肌肌腱與大結(jié)節(jié)部緊密貼合后沖洗關(guān)節(jié)腔并縫合手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后予抗感染治療。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行肱二頭肌長(zhǎng)頭腱錨釘固定術(shù)，完成單純肩袖縫合固定后暫不縫合創(chuàng)口，利用射頻刀將肩袖間隙下方的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱顯露出來(lái)，沿肌腱向遠(yuǎn)端分離，打開(kāi)滑車和腱鞘以顯露下方骨床，將1枚雙縫線錨釘置入滑車遠(yuǎn)端。在維持肱二頭肌長(zhǎng)頭腱張力同時(shí)，將1根縫線一端用過(guò)線器穿過(guò)肌腱，另一端繞過(guò)肌腱下方打結(jié)固定；另1根縫線一端繞過(guò)肌腱下方，于另一端反向穿過(guò)肌腱打結(jié)固定。確認(rèn)肌腱張力良好，固定牢靠，則于線結(jié)近端切斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，取出殘段及軟組織，根據(jù)損傷情況進(jìn)行固定修補(bǔ)，術(shù)后予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：⑴顯效：肩袖損傷癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常；⑵有效：肩袖損傷癥狀有所好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；⑶無(wú)效：肩袖損傷癥狀仍存在甚至加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；⑷治療有效率：（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分10分，評(píng)分越低，患者疼痛劇烈程度越低。同時(shí)采用Constant-Murley評(píng)分評(píng)估兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，其包括疼痛、日常活動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量四項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2兩組VAS、Constant-Murley評(píng)分比較

治療前兩組VAS、Constant-Murley評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Constant-Murley評(píng)分更高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組VAS、Constant-Murley評(píng)分比較（x±s）

3 討論

肩袖是指肩峰和三角肌下方，與關(guān)節(jié)囊緊密相連的區(qū)域，其覆蓋了岡上肌、岡下肌、小圓肌等多部分肌腱組織，是影響人體上肢外展功能重要部分[5]。肩袖一旦損傷，其會(huì)無(wú)法維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致上肢功能受限，且患者會(huì)表現(xiàn)為強(qiáng)烈疼痛，隨時(shí)間推移其疼痛狀況不斷加劇，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[6-7]。因此，肩袖損傷患者需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定治療是臨床首選的治療方法，其相比傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，可以更為全面地檢查盂肱關(guān)節(jié)腔，客觀地評(píng)估損傷情況，對(duì)軟組織的損害較小，術(shù)后疼痛應(yīng)激也較輕[8-9]。但應(yīng)注意的是，肩袖損傷通常會(huì)合并肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷，單純予以肩袖縫合固定治療，會(huì)導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷被忽略，疼痛情況難以緩解[10-11]。

因此在關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肱二頭肌長(zhǎng)頭腱錨釘固定已成為目前臨床治療肩袖損傷的新型方法。該術(shù)式根據(jù)固定位置不同可分為遠(yuǎn)端固定術(shù)和近端固定術(shù)，其中近端固定術(shù)是通過(guò)切斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，將其殘端固定于結(jié)節(jié)間溝位置，讓其維持肌肉正常長(zhǎng)度和張力，避免肌腱切斷引發(fā)的攣縮痛和肌肉萎縮，在臨床上更為常用[12]。但該術(shù)式固定后的肌腱在肩峰下仍可能產(chǎn)生撞擊，固定后的肌腱會(huì)發(fā)生慢性磨損甚至再斷裂，導(dǎo)致患者上臂外觀畸形[13]。對(duì)此，本研究提出采用遠(yuǎn)端固定術(shù)，開(kāi)放切口將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱殘端固定于滑車遠(yuǎn)端，由于術(shù)中完全切開(kāi)了肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的滑車和腱鞘，可以避免術(shù)后殘留疼痛問(wèn)題，同時(shí)將錨釘固定于肱骨大結(jié)節(jié)處，可有效避免與肩峰發(fā)生撞擊，且更不易拔除。本研究結(jié)果提示，治療前，兩組VAS、Constant-Murley評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采用聯(lián)合治療的患者相比單純采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定治療的患者有效率更高，且VAS評(píng)分更低，Constant-Murley評(píng)分更高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合固定并肱二頭肌長(zhǎng)頭腱錨釘固定可有效糾正關(guān)節(jié)損傷，改善疼痛狀況及肩關(guān)節(jié)功能，治療效果確切，值得臨床推廣。