亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        游離髂腹股溝骨皮瓣修復(fù)足部復(fù)合組織缺損的臨床療效

        2020-04-03 13:10:34丁治紅李有斌王德曾獻(xiàn)波陳光華
        實用手外科雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:跖骨髂骨供區(qū)

        丁治紅,李有斌,王德,曾獻(xiàn)波,陳光華

        (海南中德骨科醫(yī)院 手足顯微外科,海南 ???570208)

        足部創(chuàng)傷在臨床較為常見,常導(dǎo)致創(chuàng)面皮膚軟組織缺損或合并骨缺損,損傷嚴(yán)重者如治療不恰當(dāng)會給患者帶來足部功能喪失甚至截肢的嚴(yán)重后果。1973年Daniel和楊東岳、顧玉東相繼成功地完成了腹股溝與下腹部皮瓣的游離移植。由于其供區(qū)隱蔽、切取方便等特點臨床應(yīng)用越來越廣泛[1-3]。2014年9月-2018年6月,我們采用游離髂腹股溝骨皮瓣修復(fù)足部開放性跖骨缺損并皮膚軟組織缺損,取得良好的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        本組9例,男6例,女3例;年齡19~58歲,平均38.9歲。致傷原因:車禍碾軋傷3例,重物壓砸傷4例,其他原因致傷2例;損傷部位位于中足足背及前足,足背創(chuàng)面缺損面積5.0 cm×3.5 cm~15.0 cm×9.0 cm,跖骨缺損1.5~4.6 cm。所有創(chuàng)面伴有不同程度污染,經(jīng)清創(chuàng)、VSD治療3~10 d后,應(yīng)用游離髂腹股溝(骨)皮瓣移植修復(fù)。

        1.2手術(shù)方法

        術(shù)前準(zhǔn)備與皮瓣設(shè)計:⑴受區(qū)準(zhǔn)備:急診清創(chuàng)后行VSD治療3~7 d再次清創(chuàng),將創(chuàng)面周圍肉芽組織切除,并在創(chuàng)面近端解剖分離出待吻合血管,待吻合動靜脈血管健康,動脈噴血有力。創(chuàng)面徹底止血后包扎;⑵皮瓣設(shè)計:以受區(qū)創(chuàng)面面積大小及骨缺損量為標(biāo)準(zhǔn),于腹股溝韌帶中點下方股動脈體表投影處捫及搏動點,通過此點與髂前上棘連線作為皮瓣軸心線,根據(jù)創(chuàng)面形狀及大小沿髂骨走行做骨皮瓣設(shè)計。皮瓣設(shè)計寬度大于創(chuàng)面約1.0 cm,長度大于創(chuàng)面約2.0 cm。

        圖1 Ⅱ期手術(shù)前創(chuàng)面

        圖2 Ⅱ期手術(shù)前X線片

        圖3 髂骨皮瓣設(shè)計

        圖4 髂骨皮瓣切取

        圖5 供區(qū)切口縫合

        圖6 髂骨皮瓣修復(fù)術(shù)后

        圖7 術(shù)后10個月隨訪

        圖8 術(shù)后10個月X線片

        骨皮瓣切取與移植:患者取平臥位,先切開皮瓣外側(cè)緣,仔細(xì)結(jié)扎小血管分支并止血,于深筋膜淺層向內(nèi)側(cè)掀開皮瓣,切開皮瓣血管蒂部,找到旋髂淺動靜脈,沿血管走行游離皮瓣,可見部分血管分支進(jìn)入髂骨骨膜,保持皮瓣深筋膜與髂骨的連續(xù)性,于髂前上棘上方2.0 cm處用骨刀截取所需要的髂骨量,注意盡量保持髂前上棘的完整性,最大限度地保持皮瓣與髂骨瓣的連續(xù)性。骨皮瓣切取后供區(qū)創(chuàng)口徹底止血后逐層縫合,如供區(qū)切口張力不大盡量皮下美容縫合。將骨皮瓣移植至足部受區(qū),骨折端采用1.2 mm克氏針固定,皮瓣吻合一條動脈兩條靜脈。

        術(shù)后處理:術(shù)后臥床7 d,用石膏托制動患肢,患肢適當(dāng)抬高,持續(xù)烤燈照射局部保溫。給予常規(guī)預(yù)防感染、抗血管痙攣藥物治療,觀察皮瓣血運(yùn)情況,術(shù)后2周拆線去除石膏行功能康復(fù)訓(xùn)練。

        2 結(jié)果

        本組皮瓣全部成活,術(shù)后隨訪6~20個月,平均12個月。皮瓣外形不臃腫,質(zhì)地與周圍皮膚接近,骨愈合良好,患肢行走步態(tài)正常,功能恢復(fù)滿意。

        典型病例:患者 男,38歲,車禍傷致左足第4跖骨骨缺損,足背皮膚伸肌腱缺損,創(chuàng)面污染嚴(yán)重有大量泥沙附著。急診行左足清創(chuàng)后VSD覆蓋創(chuàng)面。急診術(shù)后第9天行游離髂腹股溝骨皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面及骨缺損。皮瓣面積10.0cm×7.0 cm,第4跖骨缺損3.5 cm。供區(qū)創(chuàng)口直接縫合。術(shù)后1年隨訪,皮瓣外觀平整無臃腫破潰,無需二次皮瓣修整,骨折端愈合好,取出內(nèi)固定物,患者功能恢復(fù)滿意(圖1-8)。

        3 討論

        足做為人體的負(fù)重行走器官,跖骨起到很重要的負(fù)重和支撐作用。足部外傷多以車禍傷和重物壓砸傷為主,多伴有皮膚軟組織甚至骨組織缺損。我們通過采用游離髂腹股溝(骨)皮瓣修復(fù)取得很好的臨床效果。

        3.1足部復(fù)合組織缺損修復(fù)方法的選擇

        修復(fù)足部復(fù)合組織缺損時應(yīng)根據(jù)損傷部位、創(chuàng)面大小、患者年齡等綜合因素來考慮。如患者年齡大、功能要求不高、創(chuàng)面肉芽組織生長良好,游離植皮也是不錯的選擇,但該術(shù)式存在治療周期長,且需幾次VSD治療或反復(fù)換藥才能生長出肉芽,植皮后耐磨性差,皮膚色素沉著等缺點,不適合做為常規(guī)手術(shù)。局部轉(zhuǎn)移和帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)適合小面積缺損,供區(qū)需要植皮,增加供區(qū)瘢痕。游離皮瓣移植適合較大創(chuàng)面,可選擇皮瓣較多,如股前外側(cè)皮瓣、腹壁下動脈穿支皮瓣、胸背動脈穿支皮瓣等,據(jù)報道臨床效果滿意。合并跖骨缺損時,一般需要取髂骨植骨或髂骨瓣移植,這時選擇髂腹股溝骨皮瓣就顯示其優(yōu)越性,一個供區(qū)可以同時切取骨瓣+皮瓣組合移植,僅一套血供系統(tǒng),既修復(fù)創(chuàng)面又修復(fù)了骨缺損。髂腹股溝處于人體隱蔽部位是很好的供區(qū),應(yīng)用游離髂腹股溝骨皮瓣修復(fù)足部復(fù)合組織缺損是較理想的一種修復(fù)方法[4-6]。

        3.2該術(shù)式的優(yōu)缺點

        ⑴皮瓣供區(qū)隱蔽,髂腹股溝區(qū)是非常理想的供區(qū)部位;⑵皮瓣質(zhì)地柔軟,相對菲薄,術(shù)后皮瓣外形不臃腫,一般不需要二次整形;⑶骨瓣和皮瓣同一套供血系統(tǒng),同一個供區(qū)可以同時修復(fù)骨、皮膚軟組織缺損,避免第二供區(qū)的損傷;⑷皮瓣切取后對供區(qū)影響不大,創(chuàng)傷小。缺點:皮瓣切取時血管蒂存在變異可能,血管蒂相對較短,血管吻合口較細(xì),對顯微外科技術(shù)要求高;髂腹股溝區(qū)遺留線性瘢痕[7-9]。

        3.3術(shù)中注意事項

        術(shù)前有條件者可使用多普勒血流探測儀確定旋髂淺動脈的位置及走行。皮瓣切取時注意保護(hù)血管蒂,防止?fàn)坷瓝p傷。盡量保證皮瓣與骨瓣深筋膜的連續(xù)性,以保證骨瓣供血充分。如皮瓣脂肪層過厚可在顯微鏡下修薄皮瓣,保證血管皮支無損傷。切取皮瓣時盡量多游離血管蒂,可在旋髂淺動脈起點處切斷,以免血管蒂長度不夠,做到有備無患。切取髂骨瓣時動作要輕柔,避免暴力而損傷血管蒂[10]。

        綜上所述,游離髂腹股溝(骨)皮瓣修復(fù)足部復(fù)合組織缺損在臨床應(yīng)用中可取得滿意的治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

        猜你喜歡
        跖骨髂骨供區(qū)
        髂腹股溝接力皮瓣修復(fù)股前外側(cè)皮瓣供區(qū)
        Beagle 犬髂骨嵴解剖及取骨術(shù)
        骨盆尤文氏肉瘤/外周型原始神經(jīng)外胚層腫瘤影像征象與臨床病理對照分析
        足底外側(cè)動脈第5跖骨穿支皮瓣解剖與臨床應(yīng)用
        游離髂腹部(髂骨)皮瓣的血管分型
        趾甲皮瓣移植供區(qū)創(chuàng)面處理探討
        同一供區(qū)兩塊穿支皮瓣修復(fù)多指缺損創(chuàng)面1例
        考慮供區(qū)約束的地區(qū)電網(wǎng)重構(gòu)研究
        跖骨緩慢延長植骨治療嚴(yán)重跖骨短小畸形
        常見跖骨畸形的外科治療
        亚洲av成人无码网天堂| 国产亚洲91精品色在线| 黑人老外3p爽粗大免费看视频| 亚洲欧美日韩另类精品一区 | 18女下面流水不遮图| 亚洲最大成av人网站| 久久成人黄色免费网站| 日本一区二区三区丰满熟女| 一区二区三区无码高清视频| 亚洲色大成网站www久久九九| 国产又黄又大又粗视频| 国产成人AV乱码免费观看| 国产视频一区二区三区久久亚洲 | 亚洲精品欧美精品日韩精品| 亚洲丁香五月天缴情综合| 中文字幕久热精品视频免费| 国产精品国产三级在线专区| 国产一区二区三区在线视频观看| 国产精品毛片无遮挡| 国产chinese男男gay视频网| 欧美日韩a级a| 美女性色av一区二区三区| 偷拍综合在线视频二区| 最近中文字幕完整版免费 | 国产人妖在线观看一区二区三区| 无码专区人妻系列日韩精品| 国产三级精品三级在线观看| 无码毛片高潮一级一免费| 男女搞黄在线观看视频| 国产一级二级三级在线观看av| 亚洲av无码成人网站在线观看 | 国产精品黄色av网站| 99人中文字幕亚洲区三| 亚洲av不卡一区二区三区| 久久无码精品精品古装毛片| 61精品人妻一区二区三区蜜桃| 国产精品国产三级久久| 国产成人无码精品久久二区三区| 久久久久久av无码免费看大片 | 粗大猛烈进出高潮视频| 岛国大片在线免费观看|