奇勒莫格，張宇寧，牡丹

（1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110024；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，黑龍江 哈爾濱 150081；3.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 影像科，江蘇 南京 210008）

尺骨撞擊綜合征（UIS）是由尺骨遠(yuǎn)端反復(fù)撞擊三角纖維軟骨復(fù)合體和尺側(cè)腕骨，導(dǎo)致腕尺側(cè)結(jié)構(gòu)負(fù)載增加和進(jìn)行性退變所致。大多數(shù)尺骨撞擊綜合征與尺骨陽(yáng)性變異有關(guān)[1]。MSCT圖像重建技術(shù)可以觀察各腕骨、尺橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙細(xì)小變化，對(duì)尺骨撞擊綜合征診斷具有重要參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

搜集2018年1月-2019年7月于我院行腕關(guān)節(jié)鏡檢查診斷為尺骨撞擊綜合征18例患者的MSCT圖像重建技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)后前位X線正位平片影像資料。其中男10例，女8例；年齡33～83歲，平均51歲。

1.2檢查方法

⑴后前位X線平片檢查患者肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°，掌心向下半握拳狀態(tài)攝腕關(guān)節(jié)片。

⑵采用飛利浦公司的256層螺旋CT機(jī)，常規(guī)橫軸位掃描，頭先進(jìn)，俯臥位，上肢舉起，掌側(cè)朝下置于掃描床上，掃描范圍包括掌骨及尺橈骨遠(yuǎn)段，頭部盡量移出掃描范圍。掃描參數(shù)：采集層厚1.0 mm，層間距 0.5 mm，螺距 0.3 mm，電壓 100 KV，電流 180 mA。MSCT圖像重建技術(shù)主要采用斜矢狀位MPR技術(shù)，層厚3.0 mm，層間距1.2 mm。

1.3測(cè)量方法

在后前位X線平片及MSCT檢查MPR重建冠狀位圖像分別測(cè)量尺骨變異，采用Gelberman等的平行線法，即測(cè)量尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的距離差。尺骨頭長(zhǎng)于橈骨為陽(yáng)性變異，反之為陰性變異，相等為中性變異。同時(shí)測(cè)量尺骨變異差值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4圖像分析

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的高年資放射科醫(yī)生采用雙盲方法獨(dú)立閱片、觀察、測(cè)量、記錄尺骨變異，尺骨、三角骨骨質(zhì)囊變及硬化。意見不同時(shí)，協(xié)商后取得一致。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。用配對(duì)t檢驗(yàn)比較MSCT圖像重建技術(shù)測(cè)量尺骨變異與后前位X線平片測(cè)量尺骨變異兩組數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)MSCT圖像重建技術(shù)測(cè)量尺骨變異與后前位X線平片測(cè)量尺骨變異的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=0.3562，P ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MSCT圖像重建顯示18例尺骨陽(yáng)性變異15例，占總例數(shù)83.3%，其中陽(yáng)性變異超過(guò)2 mm者11例，占總陽(yáng)性變異的73.3%；中性及陰性變異3例，占總例數(shù)16.7%。

MSCT重建技術(shù)顯示月骨和（或）三角骨異常變化14例，占總例數(shù)77.8%。單純?cè)鹿钱惓Ｗ兓?例，月骨及三角骨同時(shí)異常變化5例，單純?nèi)枪钱惓Ｗ兓?例。標(biāo)準(zhǔn)后前位X線平片能顯示月骨和/或三角骨異常變化10例，占總例數(shù)55.6%。單純?cè)鹿钱惓Ｗ兓?例，月骨及三角骨同時(shí)異常變化4例，無(wú)單純?nèi)枪钱惓Ｗ兓?/p>

MSCT圖像重建技術(shù)測(cè)量尺骨陽(yáng)性伴月骨及三角骨異常變化14例，占總例數(shù)77.8%，尺骨陽(yáng)性變異不伴月骨及三角骨異常變化1例，占總例數(shù)5.6%。陽(yáng)性變異大于2 mm伴月骨及三角骨異常變化11例，占總例數(shù)61.1%，月骨及三角骨異常變化例數(shù)的78.6%。無(wú)尺骨中性及陰性變異伴月骨及三角骨異常變化（圖 1，2）。

圖1 MSCT圖像重建技術(shù)測(cè)量尺骨變異

圖2 后前位X線平片測(cè)量尺骨變異

3 討論

腕關(guān)節(jié)尺側(cè)解剖由月骨、三角骨、尺骨頭及尺骨莖突等骨性結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)組成。當(dāng)骨性結(jié)構(gòu)先天或后天發(fā)生變異時(shí)尺骨遠(yuǎn)端反復(fù)撞擊三角纖維軟骨復(fù)合體及尺側(cè)腕骨，使腕部尺骨負(fù)載過(guò)重和進(jìn)行性退變。尺骨撞擊綜合征由先天尺骨陽(yáng)性變異和后天創(chuàng)傷、感染、骨折及一些職業(yè)因素等引起的腕部運(yùn)動(dòng)失去平衡，腕部尺骨負(fù)載加重，撞擊三角纖維軟骨復(fù)合體及尺側(cè)腕骨，腕部軟組織血運(yùn)及滑液營(yíng)養(yǎng)障礙，三角纖維軟骨復(fù)合體受損變薄，繼發(fā)月骨、三角骨、尺骨頭及尺骨莖突發(fā)生骨髓水腫，囊變硬化及壞死[2]。X線及CT檢查能很好地顯示這些骨質(zhì)硬化情況，MR檢查可以顯示骨質(zhì)及韌帶水腫、囊變及壞死情況。本研究通過(guò)觀察X線及MSCT檢查影像資料分析尺骨陽(yáng)性變異及月骨、三角骨骨質(zhì)硬化情況。

1975年由Gelberman等提出，測(cè)量橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面間的距離，若尺骨端距橈骨端近則為尺骨陰性變異；若兩者距離相等為中性變異；若尺骨端超出橈骨端為尺骨陽(yáng)性變異[3]。本研究通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)后前位X線平片及MSCT圖像重建技術(shù)兩種影像資料上測(cè)量尺骨變異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出這兩種方法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MSCT圖像重建技術(shù)可以很好地顯示尺骨變異，易于準(zhǔn)確測(cè)量。并且MSCT圖像重建技術(shù)對(duì)月骨及三角骨異常變化的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)的X平片。

尺骨撞擊綜合征發(fā)生過(guò)程中尺骨陽(yáng)性變異呈易感因素，尺骨陽(yáng)性變異大于2 mm時(shí)更容易引起尺骨撞擊綜合征[4]。本研究對(duì)18例尺骨撞擊綜合征患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析，其中15例尺骨陽(yáng)性變異，占總例數(shù)83.3%。尺骨陽(yáng)性變異大于2 mm時(shí)，尺側(cè)腕骨月骨、三角骨易發(fā)生異常變化。本研究中尺骨陽(yáng)性變異伴腕骨異常變化的占總例數(shù)的77.8%，尺骨陽(yáng)性變異大于2 mm時(shí)伴腕骨異常變化占腕骨異常變化總例數(shù)78.6%。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)腕骨異常變化中月骨變化角明顯，與腕部結(jié)構(gòu)及功能有關(guān)系。月骨與尺骨頭易產(chǎn)生持久性撞擊，月骨發(fā)病率高；三角骨與尺骨莖突距離較遠(yuǎn)，撞擊幾率低或撞擊力小，三角骨發(fā)病率低[5]。

在尺骨撞擊綜合征的診斷中MSCT重建技術(shù)可以很好地顯示腕部骨質(zhì)硬化及尺骨變異情況，但對(duì)周圍軟組織變化、韌帶及三角纖維化軟骨復(fù)合體顯示不佳，需結(jié)合MR檢查及相關(guān)臨床表現(xiàn)。