趙妍 王小琴

[摘要] 目的 探討肥胖/超重人群痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)的影響因素。 方法 對2015年1月～2017年1月湖北省中醫(yī)院中醫(yī)體質(zhì)為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)的體檢肥胖/超重人群共1435例，收集年齡、性別、社會經(jīng)濟地位、婚姻等社會人口學因素及飲食、娛樂、鍛煉方式等行為因素方面資料進行統(tǒng)計分析。對于連續(xù)變量采用多因素logistic分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、職業(yè)、教育程度、收入、減肥情況、碳酸飲料頻次、茶飲料頻次、果汁飲料頻次、睡眠質(zhì)量的體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：痰濕質(zhì)的影響因素有年齡（30～<40歲）（OR = 1.913，95%CI：1.251～2.925，P < 0.05）、減肥（OR = 1.383，95%CI：1.075～1.780，P < 0.05）;氣虛質(zhì)的影響因素有年齡（50～<60歲）（OR = 0.359，95%CI：0.192～0.672，P < 0.05）、教育程度（初中至高中）（OR = 6.012，95%CI：1.821～19.848，P < 0.05）、教育程度（大專及以上）（OR = 6.204，95%CI：1.788～21.530，P < 0.05）和睡眠質(zhì)量差（OR = 1.971，95%CI：1.235～3.146，P < 0.05）。 結(jié)論 肥胖/超重人群年齡越大越易為痰濕質(zhì)，年齡越大越不易為氣虛質(zhì);教育程度越高越易為氣虛質(zhì);采取減肥措施的人更容易為痰濕質(zhì);睡眠質(zhì)量差的人相對睡眠質(zhì)量好的人更容易為氣虛質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 氣虛質(zhì);痰濕質(zhì);肥胖/超重;影響因素

[中圖分類號] R58????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1673-7210（2020）01（c）-0127-06

Study on the influencing factors of phlegm-dampness diathesis and qi deficiency in diathesis obese/overweight people

ZHAO Yan1，2?? WANG Xiaoqin2，3

1.Department of Clinical Laboratory， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan?? 430061， China; 2.Hubei Academy of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan?? 430074， China; 3.Department of Nephrology， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan?? 430061， China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of phlegm-dampness and qi deficiency in obese/overweight people. Methods From January 2015 to January 2017， a total of 1435 obese/overweight people in Hubei Provincial Hospital of Chinese Medicine with a quality of physique， phlegm-dampness and qi deficiency were collected for age， sex， socioeconomic status， marriage， etc. Statistical analysis was carried out on sociodemographic factors and behavioral factors such as diet， entertainment and exercise patterns. Multivariate logistic analysis was used for continuous variables. Results The results of single factor analysis showed that the diathesis of different ages， occupation， education， incomes， weight loss， frequency of carbonated drinks， frequency of tea drinks， frequency of fruit juice drinks， and sleep quality had statistically significant differences （P < 0.05）. Multivariate analysis results showed that the influencing factors of phlegm-dampness were age （30-<40 years old） （OR = 1.913， 95%CI： 1.251-2.925， P < 0.05）， weight loss （OR = 1.383， 95%CI： 1.075-1.780， P < 0.05）; the influencing factors of qi-deficiency included age （50-<60 years old） （OR = 0.359， 95%CI： 0.192-0.672， P < 0.05）， education level （junior high to high school） （OR = 6.012， 95%CI： 1.821-19.848， P < 0.05）， education level （junior college and above） （OR = 6.204， 95%CI： 1.788-21.530， P < 0.05）， and poor sleep quality （OR = 1.971， 95%CI： 1.235-3.146， P < 0.05）. Conclusion The older the obese/overweight person， the more likely it is to be phlegm-dampness. The older the obese/overweight person， the less likely it is to be qi-deficiency. The higher the education level， the more likely it is to be qi-deficiency. The person taking weight-loss measures is more likely to be phlegm-dampness. People with poor sleep quality are more likely to be qi-deficiency than those with good sleep quality.

[Key words] Qi deficiency diathesis; Phlegm-dampness diathesis; Obesity/overweight; Influencing factors

肥胖已經(jīng)是個主要的公共健康問題，2017年發(fā)布的《中國肥胖預防與控制藍皮書》顯示，中國成年人超重率達到30.1%，肥胖已在西方發(fā)達國家得到廣泛重視，現(xiàn)在也逐漸成為中國面臨的一個嚴重問題[1]。肥胖使大多數(shù)人動脈粥樣硬化、高血壓病、冠心病、心力衰竭和房顫等心血管疾病風險因素惡化，包括葡萄糖耐量受損、糖尿病的風險也都在肥胖的環(huán)境中增加[2-3]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為肥胖與體質(zhì)密切相關(guān)，有研究表明痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)是與超重和肥胖有較強正向關(guān)聯(lián)的體質(zhì)類型[4]。為了了解肥胖/超重人群中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的危險因素，從而規(guī)避可能形成偏頗體質(zhì)的危險行為，本文對湖北省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）健康體檢的肥胖/超重人群進行中醫(yī)證候調(diào)查，并從中篩選中醫(yī)體質(zhì)為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)的肥胖/超重者進行進一步分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年1月共收集我院中醫(yī)體質(zhì)為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)的體檢肥胖/超重人群共1435例，其中平和質(zhì)674例（47.0%），痰濕質(zhì)550例（38.3%），氣虛質(zhì)211例（14.7%）;年齡20～56歲，平均（42.78±9.79）歲;體重指數(shù)（BMI）24.0～47.0 kg/m2，平均（28.41±3.09）kg/m2。本研究共發(fā)放問卷1655份，回收問卷1523份，回收率為92.0%，其中有效問卷1435份，有效回收率為94.2%。

1.2 研究對象

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型? 參照王琦教授參與制訂修改的2013年《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]進行體質(zhì)判定。被調(diào)查者填寫完中醫(yī)體質(zhì)辨識量表后，由專門從事體質(zhì)判定的中醫(yī)師進行判定，然后從中篩選出體質(zhì)辨識結(jié)果為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)的被調(diào)查者，不考慮兼夾體質(zhì)。

1.2.2 納入標準? ①BMI≥24 kg/m2;②中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì);③體檢資料完整，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、教育、收入等社會人口學資料;④被調(diào)查者已知情。

1.3 研究方法

采用訪談法與問卷調(diào)查法相結(jié)合，問卷自制量表。收集超重/肥胖人群飲食行為、運動鍛煉、控制體重行為、娛樂行為及不良嗜好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示。等級資料采用Kruskal—Wallis H秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素及其他文獻與中醫(yī)體質(zhì)有影響的因素作為可疑因素納入多因素logistic回歸模型，模型選擇為向前進入的主效應模型。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學狀況

研究對象男∶女為1∶1.41，婚姻狀況為在婚者居多，年收入大多集中在5萬～<10萬元，教育程度多為初中至高中。見表1。

2.2 單因素分析

不同年齡、職業(yè)、教育程度、收入、減肥情況、碳酸飲料頻次、茶飲料頻次、果汁飲料頻次、睡眠質(zhì)量的體質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 多因素logistic回歸分析

研究表明，性別、鍛煉可能與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)[6-8]，故將之作為可疑因素納入多因素logistic回歸模型。最終年齡、教育、收入、職業(yè)、是否減肥、碳酸飲料/周、茶飲料/周、果汁飲料/周、睡眠質(zhì)量、性別、婚姻狀況、鍛煉被納入最終的多元logistic模型。痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)影響因素的logistic回歸變量賦值見表3。對于痰濕質(zhì)的影響因素logistic回歸分析見表4。年齡是痰濕質(zhì)形成的危險因素，相對于20～<30歲人群，30～<40歲人群更易為痰濕質(zhì)（P < 0.05）。減肥是痰濕質(zhì)形成的危險因素，采取減肥措施的人中醫(yī)體質(zhì)更容易是痰濕質(zhì)（P < 0.05）。對于氣虛質(zhì)的危險因素logistic回歸分析見表5。年齡是氣虛質(zhì)形成的保護因素。相對于20～<30歲人群，50～<60歲人群不易為氣虛質(zhì)（P < 0.05）。教育程度越高，越容易為氣虛質(zhì)（P < 0.05）;睡眠質(zhì)量差是氣虛質(zhì)形成的危險因素，睡眠質(zhì)量差的人中醫(yī)體質(zhì)更容易是氣虛質(zhì)（P < 0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)[9]。中老年者易出現(xiàn)痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)，根據(jù)中醫(yī)理論，這可能由于中老年人群生理上漸漸衰弱，逐漸出現(xiàn)氣血失調(diào)，機體代謝功能衰退有關(guān)[10]。氣虛體質(zhì)以氣息低弱、元氣不足、機體功能低下等表現(xiàn)為主要特征[11]。身體癥狀是肌肉松軟不實。常見表現(xiàn)為胸悶氣短、言語減少、容易乏累、頭暈腦疼、精神萎靡。本研究發(fā)現(xiàn)，相對于50～<60歲肥胖人群，更年輕的肥胖人群易為氣虛質(zhì)。這可能是由于肥胖者多喜好食用過油食物、貪涼喜好冷飲，致胃腸功能受損而導致氣虛[12]。隨著年齡增長，機體功能不斷衰退，呈現(xiàn)氣虛質(zhì)體質(zhì);中醫(yī)素來有“肥人多痰”“肥人多濕”的說法，肥胖者除先天因素外，多數(shù)為后天因素造成。肥胖人群多飲食不均衡、過度飲食但勞動不足，導致內(nèi)臟功能失調(diào)水液內(nèi)停而痰濕凝聚。中老年者腎臟虛虧，氣虛流通不暢，加之勞心費力，作息不調(diào)等易產(chǎn)生痰濕邪氣，形成痰濕體質(zhì)。

本研究并未發(fā)現(xiàn)婚姻狀況與痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)有關(guān)，這可能是由于本研究人群大部分為中老年人群，其婚姻狀況大部分為已婚，未婚情況很少，因此造成偏倚。有研究表明，婚姻狀況會影響中醫(yī)體質(zhì)，已婚人群較未婚人群更不易患偏頗體質(zhì)[7]。這可能是由于已婚人群飲食比較均衡，作息更加規(guī)律有關(guān)。除此之外，婚姻也對精神健康有益。已婚女性患憂郁癥的比例比未婚女性大大降低，也與穩(wěn)定的情感關(guān)系有關(guān)[13]?；橐鲭m然在傳統(tǒng)觀念看來，會帶來更多的壓力，但近年來研究發(fā)現(xiàn)已婚男性面對壓力時，其自身調(diào)節(jié)能力也隨之增強[14]。

社會經(jīng)濟地位包括教育水平、收入和職業(yè)三個部分。本研究發(fā)現(xiàn)教育水平與氣虛質(zhì)有關(guān)，教育程度越高越易為氣虛質(zhì)，這可能是教育程度較高的人生活節(jié)奏快，精神壓力更大，精神情志的活動可能通過影響臟腑氣血而影響體質(zhì)[15]。

研究發(fā)現(xiàn)，飲食口味對人體的影響是客觀存在的，而且有明顯的規(guī)律可循，痰濕質(zhì)的人喜食味道偏重之物，氣虛質(zhì)的人喜食辛辣[16]。肥胖者多喜好食用過油食物、貪涼喜好冷飲，致胃腸功能受損而導致氣虛。但本研究并未發(fā)現(xiàn)飲食喜好與痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)的關(guān)系，這可能是由于本研究所選人群為我院人群，飲食喜好可能與當?shù)仄糜嘘P(guān)，間接影響結(jié)果。但本研究發(fā)現(xiàn)單因素分析時每周喝碳酸飲料/茶飲料/果汁的次數(shù)與痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)均相關(guān)（P < 0.05）。這可能與飲料中的碳酸影響人體礦物質(zhì)代謝，且市場上的飲料含糖量較高[17]，容易造成機體代謝負擔有關(guān)。

不良嗜好如吸煙、喝酒等可能也會對痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)造成影響。有研究發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)在不吸煙者中所占的比例較高，而氣虛質(zhì)在吸煙者中所占的比例較高[18]。吸煙對健康有非常不利的作用。吸煙可能會使心腦血管疾病發(fā)生率大大提高。有研究表明吸煙者心臟病的發(fā)生率是不吸煙者的5倍之多，吸煙者的腦卒中也比不吸煙者足足高出2倍[19]。香煙也被證實與口腔疾病有關(guān)，長期的牙齒、牙齦刺激使口腔處于應激狀態(tài)，炎性因子長期過度反應[20]。吸煙也可能與肺部疾病有關(guān)。肺癌患者中85%～90%有過吸煙史[21]，吸煙能夠?qū)е虏煌潭鹊慕K末或呼吸性細支氣管和肺實質(zhì)損害[22]。

睡眠是維持人體功能正常運轉(zhuǎn)的必須過程，與身心健康直接相關(guān)[23]。中醫(yī)學認為，睡眠與體質(zhì)密切相關(guān)。胡金霞等[24]的研究發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)更易患失眠癥。而范恩芳等[25]發(fā)現(xiàn)失眠患者中陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)較多。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差為氣虛質(zhì)的危險因素，與先前研究結(jié)果類似。

綜上所述，肥胖/超重人群本研究仍存在許多不足，例如研究人群為我院體檢中心人群，可能由于地區(qū)的局限性和人群的特殊性，對研究結(jié)果有些許影響，且對于影響因素之間的相互作用及協(xié)同性仍需做進一步研究。

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（收稿日期：2019-07-18? 本文編輯：李亞聰）

[基金項目] 國家自然科學基金資助項目（81874439）。

[作者簡介] 趙妍（1982.8-），女，碩士;研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床檢驗。

[通訊作者] 王小琴（1963.9-），女，博士，主任醫(yī)師，博士研究生導師;研究方向：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療各種慢性腎臟疾病。