高榮偉

近年來(lái)，隨著全球一體化和信息多元化的發(fā)展，突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)前， 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為全球性的課題， 各國(guó)政府都極其重視。在預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，一些國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)模式值得肯定和借鑒。

美國(guó)：完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)

經(jīng)過(guò)近百年的疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，特別是經(jīng)歷了炭疽襲擊事件以后，美國(guó)政府逐步加大投入力度，不斷完善公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化管理模式。

美國(guó)傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系是以“聯(lián)邦—州—地方”三級(jí)公共衛(wèi)生部門為基本架構(gòu)的管理運(yùn)行模式，即CDC（美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心）—HRSA（衛(wèi)生資源和服務(wù)部）—MMRS（城市醫(yī)療應(yīng)對(duì)系統(tǒng)）。美國(guó)構(gòu)建了完整的立法體系，對(duì)在防范和應(yīng)對(duì)中的主管部門以及具體措施等作出了詳細(xì)的規(guī)定。①公共衛(wèi)生領(lǐng)域的準(zhǔn)備和預(yù)警能力;②流行病監(jiān)測(cè);③科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn);④公眾健康警報(bào)網(wǎng)絡(luò);⑤公共衛(wèi)生領(lǐng)域的溝通和信息傳遞;⑥教育和培訓(xùn)。

在預(yù)防與處理爆發(fā)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，聯(lián)邦政府強(qiáng)調(diào)及時(shí)交流各方面信息，各部門分工協(xié)作，依法對(duì)傳染病患者采取隔離和檢疫措施，并及時(shí)向公眾發(fā)布公共防范信息，以防止傳染病的蔓延。

聯(lián)邦政府高度重視衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和應(yīng)急協(xié)調(diào)體系的建設(shè)。應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)主要有5個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成：①全國(guó)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括國(guó)家應(yīng)急行動(dòng)中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告預(yù)警系統(tǒng)（NEDSS）、大都市癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、臨床公共衛(wèi)生溝通系統(tǒng)。②全國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室自成體系，按聯(lián)邦、州、基層分為三級(jí)。該系統(tǒng)專長(zhǎng)于實(shí)用檢驗(yàn)，在人員、設(shè)備、資金方面與大學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)室各有所長(zhǎng)。③現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（疫情的綜合調(diào)查和情報(bào)信息的及時(shí)傳達(dá)）。④全國(guó)大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（傳染病科室的財(cái)政巨額支持，傳染病防治的各類研究和應(yīng)對(duì)）。⑤全國(guó)醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)。

英國(guó)：從中央到地方的垂直管理體系

在全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中，英國(guó)的應(yīng)對(duì)系統(tǒng)具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。英國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)是一個(gè)綜合體系。英國(guó)應(yīng)對(duì)衛(wèi)生事件的管理層級(jí)設(shè)置為兩個(gè)：一是中央層面（戰(zhàn)略層級(jí)），二是地方層面（執(zhí)行層級(jí)）。戰(zhàn)略層級(jí)（衛(wèi)生部及其管理的“突發(fā)事件計(jì)劃協(xié)作機(jī)構(gòu)”）主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生政策的制定與終結(jié)、疫情的研究和判斷、信息系統(tǒng)的構(gòu)建和傳達(dá)、應(yīng)急協(xié)調(diào)和協(xié)作。

英國(guó)衛(wèi)生部“突發(fā)事件計(jì)劃協(xié)作機(jī)構(gòu)”（EPCU）的主要職責(zé)是制定、頒布、修改并維護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)計(jì)劃，推動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備的培訓(xùn)工作，從突發(fā)事件處理中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并與應(yīng)對(duì)系統(tǒng)中的其他部門協(xié)調(diào)合作。

在執(zhí)行層級(jí)上，英國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理由國(guó)民健康服務(wù)系統(tǒng) NHS 及其委托機(jī)構(gòu)實(shí)施（衛(wèi)生局、醫(yī)院、緊急救護(hù)、基本社區(qū)醫(yī)療）。NHS地區(qū)行政機(jī)構(gòu)在整個(gè)系統(tǒng)中的職責(zé)是確保地方衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在突發(fā)事件中的快速恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，這一職責(zé)通常由地區(qū)公共衛(wèi)生首長(zhǎng)執(zhí)行，日常工作則由地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)顧問(wèn)協(xié)助完成。

英國(guó)構(gòu)建了一個(gè)極其完善的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)中的各機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中各司其職，協(xié)調(diào)運(yùn)作，由此形成了具有垂直管理特色的多層次、綜合性突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)。

俄羅斯：快速反應(yīng)機(jī)制

“緊急情況部”被認(rèn)為是俄羅斯政府五大“強(qiáng)力”部門之一，其行動(dòng)中心可以對(duì)突發(fā)事件做出快速反應(yīng)?！熬o急情況部”設(shè)在莫斯科的行動(dòng)中心面積雖小，但效率極高。每張辦公桌上和每個(gè)房間里都安裝兩到三部電話和聯(lián)網(wǎng)電腦。每個(gè)房間外都張貼有工作職責(zé)，從自然災(zāi)害（地震、洪水、颶風(fēng)、干旱和嚴(yán)寒等）到化學(xué)和電力工業(yè)突發(fā)事件等，無(wú)所不包?！熬o急情況部”之下，俄羅斯設(shè)包括部隊(duì)司、國(guó)際合作司等在內(nèi)的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)提出應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件管理政策問(wèn)題的建議等。

（圖//IC photo）

1999年，俄羅斯立法機(jī)構(gòu)通過(guò)了《聯(lián)邦公民流行病防疫法》，該法規(guī)定防治流行病大規(guī)模爆發(fā)的基本原則是：根據(jù)流行病的傳播狀況和預(yù)告預(yù)防和預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的變化;制定統(tǒng)一的衛(wèi)生防疫計(jì)劃和具體措施;加強(qiáng)對(duì)交通工具、機(jī)場(chǎng)、車站等公共場(chǎng)所的衛(wèi)生防疫檢查等。

在應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件方面，俄羅斯建立了快速反應(yīng)機(jī)制。目前，在突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和處理方面，俄羅斯形成了以總統(tǒng)為核心的突發(fā)事件應(yīng)急管理模式，總統(tǒng)在突發(fā)事件的處理中處于關(guān)鍵地位，總統(tǒng)和聯(lián)邦安全會(huì)議扮演著指揮決策者的角色，政府部門和專業(yè)職能機(jī)構(gòu)相互協(xié)作、密切配合。此外，作為俄羅斯國(guó)家戰(zhàn)略安全重要機(jī)構(gòu)的聯(lián)邦安全會(huì)議在危機(jī)事件中同樣作用顯著，以其特殊的職責(zé)發(fā)揮著指揮中樞的效用。

日本：三級(jí)政府兩大系統(tǒng)

日本的公共衛(wèi)生管理與服務(wù)體系基本上由三級(jí)政府、兩大系統(tǒng)通過(guò)縱向行業(yè)系統(tǒng)管理和分地區(qū)管理形成全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。這一系統(tǒng)同時(shí)被納入整個(gè)國(guó)家危機(jī)管理體系。

日本突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系由主管健康衛(wèi)生、福利、勞保的厚生勞動(dòng)省負(fù)責(zé)建立并以之為核心。日本突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系覆蓋面很廣，三級(jí)政府兩大系統(tǒng)通過(guò)縱向行業(yè)系統(tǒng)管理和分地區(qū)管理的銜接，形成全國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。

與歐美國(guó)家應(yīng)急管理體系相比，日本應(yīng)急管理體系的特點(diǎn)在于：（1）應(yīng)急管理法律體系健全完善;（2）應(yīng)急管理組織體系科學(xué)嚴(yán)密;（3）公眾防災(zāi)避災(zāi)意識(shí)強(qiáng)，自救互救能力高;（4）應(yīng)急這類突發(fā)事件保障有力。其中，特別值得一提的是，日本注重應(yīng)急管理體制的創(chuàng)新。日本改變了傳統(tǒng)的以防災(zāi)部門和衛(wèi)生部門為主的分立管理方式，而以內(nèi)閣府為中樞，采取了集中應(yīng)對(duì)的一元化管理體制。

1998年日本政府在內(nèi)閣官房新增了由首相任命的內(nèi)閣危機(jī)管理總監(jiān)，并設(shè)立危機(jī)管理中心。內(nèi)閣首相是危機(jī)管理的最高指揮官，內(nèi)閣官房負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)，并通過(guò)安全保障會(huì)議、內(nèi)閣會(huì)議、中央防災(zāi)會(huì)議等決策機(jī)構(gòu)制定危機(jī)對(duì)策。

韓國(guó)：加強(qiáng)傳染病立法工作

對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，韓國(guó)側(cè)重于法制建設(shè)。韓國(guó)有關(guān)傳染病的主要立法是《傳染病預(yù)防法》。

該法將傳染病分為五類：傳播速度快、危害性高的流行性傳染病，比如霍亂、痢疾等，被劃歸為第一類傳染病;可以通過(guò)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防的是第二類傳染病，比如百日咳、破傷風(fēng)等;可能間歇發(fā)作、需要持續(xù)防范的傳染病，比如結(jié)核、性病，被稱為第三類傳染病;第四類傳染病是指新發(fā)現(xiàn)的，或者從國(guó)外傳入的傳染病，比如新型冠狀病毒;第五類傳染病是韓國(guó)保健福祉部根據(jù)某段時(shí)間韓國(guó)傳染病的傳染狀況從上述一至四類傳染病中特別指定的疾病。

韓國(guó)還對(duì)某些危害嚴(yán)重的傳染病進(jìn)行專項(xiàng)立法加以防治，主要包括《傳染病預(yù)防法》《后天性免疫系統(tǒng)缺失癥預(yù)防法》《寄生蟲(chóng)病預(yù)防法》等，每部法律包括各自的執(zhí)行令和實(shí)施細(xì)則。除直接涉及傳染病的法律之外，還有40多部其他法律都與傳染病有關(guān)，比如《檢疫法》等。其中《公共保健醫(yī)療法》規(guī)定，傳染病的預(yù)防和管理是公共保健醫(yī)療機(jī)關(guān)的主要作用之一。

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