彭鳳娟 邱 莘 朱淑霞 鄧帶歡 李啟蘭

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是目前治療直腸癌常用的方法，但患者術(shù)后需建立永久性結(jié)腸造口，導(dǎo)致患者排便方式改變，給患者日常生活及身心健康帶來了負(fù)面影響[1]。此外，腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，一旦發(fā)生并發(fā)癥會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。有研究[3]指出，圍手術(shù)期提高腸造口患者疾病知識(shí)及疾病管理能力，有助于降低造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式是主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同組成管理小組對(duì)患者進(jìn)行健康教育，旨在提高患者疾病相關(guān)知識(shí)及疾病的自我管理能力，以改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究將同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式應(yīng)用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2018年11月收治的直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的患者72例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)確診為直腸癌，且行腸造口手術(shù)；具備良好的溝通理解能力及聽讀寫能力；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、精神疾病史或認(rèn)知功能障礙；合并其他惡性腫瘤；預(yù)計(jì)生存期限<6個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組(n=36)及對(duì)照組(n=36)，觀察組：男25例，女11例；年齡28～86歲，平均年齡(58.1±3.5)歲；直腸癌Ⅰ期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；小學(xué)以下學(xué)歷7例，初中14例，高中及以上15例。對(duì)照組：男23例，女13例；年齡35～83歲，平均年齡(56.2±3.2)歲；直腸癌Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期11例；小學(xué)以下學(xué)歷8例，初中14例，高中及以上14例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組給予結(jié)腸造口術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。患者入院時(shí)做好常規(guī)宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)結(jié)腸造口的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后做好造口指導(dǎo)，根據(jù)結(jié)腸造口部位及患者體質(zhì)為患者選擇合適的造口袋，造口袋開口不宜過小，避免對(duì)造口造成壓迫出現(xiàn)壞死。采用溫鹽水或溫水對(duì)造口進(jìn)行灌洗，以促進(jìn)糞便在短時(shí)間內(nèi)排除，從而達(dá)到人為控制排便的目的，避免并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行同質(zhì)醫(yī)療健康教育。

1.2.1 成立同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組

由2名醫(yī)生及6名護(hù)理人員組成同質(zhì)醫(yī)療健康小組，科室護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)。小組以直腸癌患者快速康復(fù)流程為指引，通過科學(xué)評(píng)估、共同討論、決策，制定符合患者實(shí)際情況的健康教育方案。

1.2.2 實(shí)施同質(zhì)醫(yī)療健康教育

醫(yī)護(hù)共同制定結(jié)腸造口患者快速康復(fù)教育計(jì)劃，內(nèi)容包括入院須知、手術(shù)注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理、造口護(hù)理、出院護(hù)理及院外隨訪等。采用幻燈片播放、視頻教學(xué)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等多種方式進(jìn)行宣教，并實(shí)施醫(yī)護(hù)分工合作。入院時(shí)， 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，告知患者相關(guān)規(guī)章制度和注意事項(xiàng)；術(shù)后由同質(zhì)醫(yī)療健康小組對(duì)腸造口患者進(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)。①飲食指導(dǎo)。告知患者日常飲食應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，確保每天進(jìn)食適量的蔬菜、水果，以促進(jìn)大便通暢。②造口袋更換指導(dǎo)。小組成員現(xiàn)場(chǎng)向患者及其家屬示范腸造口袋的更換方法，示范完畢后指導(dǎo)患者及其家屬當(dāng)場(chǎng)更換造口袋，并指出更換過程中需要注意的事項(xiàng)，以提高患者造口袋更換技能，以便更好的自我護(hù)理。③排便指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，即以腹壁肌肉訓(xùn)練為準(zhǔn)，以達(dá)到有效控制糞便排泄。排便后指導(dǎo)患者采用清水清洗造口。責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬發(fā)放健康教育資料，管床醫(yī)生查房時(shí)向患者詳細(xì)介紹腸造口的意義，使患者初步了解疾病的治療知識(shí)， 避免患者產(chǎn)生焦慮情緒。同質(zhì)醫(yī)療健康小組對(duì)患者進(jìn)行專門心理輔導(dǎo)，消除患者恐懼情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，使患者全面了解治療過程，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)1周后比較2組患者以下指標(biāo)。①疾病相關(guān)知識(shí)：采用我科自制的《直腸癌造口患者疾病知識(shí)調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷信度為0.871，效度為0.839，問卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分10～40分，分值越高提示患者疾病知識(shí)水平越高。②患者自我護(hù)理能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自我技能、自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分43～172分，分值越高提示患者自我能力水平越高。③生活質(zhì)量：應(yīng)用簡(jiǎn)易健康量表(the MOS item short from health survey, SF-36)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理功能、軀體癥狀、生理職能、生活活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度總評(píng)分為0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。由同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組成員向患者發(fā)放以上問卷，調(diào)查前向患者講解問卷填寫的方法及要求，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫并回收。發(fā)放問卷各72份，各回收有效問卷72份，有效回收率為100%。同時(shí)，干預(yù)1周后觀察2組造口并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥包括造口皮炎、造口狹窄、造口脫出等。

表1 2組自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

表2 2組SF-36評(píng)分比較分)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)前，2組患者疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)1周后，觀察組疾病知識(shí)評(píng)分為(34.25±3.77)分，明顯高于對(duì)照組的(28.42±3.54)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.748，P<0.001)。

2.2 2組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，2組患者自我護(hù)理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組自護(hù)能力量表總評(píng)分及各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。見表1。

2.3 2組患者SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見表2。

2.4 2組患者造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36)，低于對(duì)照組的27.78%(10/36)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.400，P=0.011)。具體見表3。

表3 2組造口并發(fā)癥的發(fā)生情況 (例)

3 討論

同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式是由醫(yī)生和護(hù)士共同參與的一種健康教育模式，醫(yī)護(hù)可相互監(jiān)督補(bǔ)充，定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理指導(dǎo)、院外隨訪及術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣傳等，根據(jù)患者病情為患者實(shí)施一系列的健康教育[7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，大部分直腸癌腸造口患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，致造口護(hù)理不當(dāng)，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，由于患者排便部位及排便方式的改變影響了患者的心理狀況，導(dǎo)致患者消極治療，降低患者生活質(zhì)量[9]。采取有效的護(hù)理措施，可以提高腸造口患者疾病知識(shí)和自我護(hù)理能力，有助于降低造口相關(guān)并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[10]。自護(hù)能力是指?jìng)€(gè)體維護(hù)及促進(jìn)自身健康及身心發(fā)展所需的技能，提高腸造口患者自護(hù)能力將有助于降低造口并發(fā)癥[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)評(píng)分、自我護(hù)理能力總評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組均顯著提高，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式可提高腸造口患者疾病知識(shí)水平和自我護(hù)理能力，降低患者造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。其原因可能是，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式為患者提供了從入院到出院全程化的專業(yè)指導(dǎo)，提高了患者對(duì)腸造口疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提升了患者腸造口的護(hù)理技能，提高患者的造口管理能力。此外，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式促進(jìn)了醫(yī)生與護(hù)士間的溝通及交流，使醫(yī)護(hù)工作配合更融洽，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，從而降低造口并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式能有效提高直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的疾病知識(shí)及自我護(hù)理能力，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。