阮雅青 李 秀 賴月歡

術(shù)中壓力性損傷是指手術(shù)患者于術(shù)中/術(shù)后72 h內(nèi)所形成的壓力性損傷[1]，其發(fā)生原因主要是術(shù)中較長(zhǎng)時(shí)間維持同一體位、為維持體位所做的加壓固定措施、麻醉用藥、手術(shù)操作、體位改變時(shí)的不良手法、受術(shù)者自身體質(zhì)問(wèn)題等[2-3]。術(shù)中壓力性損傷的形成加大了患者術(shù)后護(hù)理的難度，阻礙與延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。因此，探討積極有效的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施十分必要。我們嘗試采用數(shù)字口訣管理法開(kāi)展手術(shù)室壓力性損傷預(yù)防管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取于我院行手術(shù)治療的患者200例為研究對(duì)象，選取2017年2月-2018年1月(數(shù)字口訣管理法實(shí)施前)的100例患者為對(duì)照組，2018年2-12月(數(shù)字口訣管理法實(shí)施后)的100例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施全身麻醉的手術(shù)患者；年齡≥18周歲；手術(shù)時(shí)間≥2 h；患者及家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已有壓力性損傷、皮膚病或皮膚破損問(wèn)題。對(duì)照組，男57例，女43例；平均年齡(48.36±11.36)歲；神外科手術(shù)22例、五官頭頸外科手術(shù)18例、骨科手術(shù)16例、泌尿外科手術(shù)14例、普外科手術(shù)11例、婦科手術(shù)19例；觀察組，男58例，女42例；平均年齡(48.74±11.20)歲；神外科手術(shù)23例、五官頭頸外科手術(shù)17例、骨科手術(shù)15例、泌尿外科手術(shù)14例、普外科手術(shù)13例、婦科手術(shù)18例。2組性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。我科現(xiàn)有護(hù)理人員25名，均為女性，大專學(xué)歷15名，中專學(xué)歷10名，其中中級(jí)職稱者6名、初級(jí)職稱者19名，實(shí)施前后護(hù)理人員在數(shù)量、職稱、學(xué)歷等方面未出現(xiàn)變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前訪視教育、術(shù)時(shí)護(hù)理配合，常規(guī)術(shù)中壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相關(guān)預(yù)防措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用專項(xiàng)數(shù)字口訣管理法，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1 二定

①定皮膚保護(hù)部位。將易出現(xiàn)壓力性損傷的部位，如耳廓、額頭、骶尾部、足跟等部位定為固定的皮膚保護(hù)部位，每例手術(shù)患者均對(duì)上述部位施以常規(guī)皮膚保護(hù)。②定皮膚保護(hù)步驟。第一步，給受壓部位涂抹金霉素藥膏；第二步，在受壓部位粘貼壓力性損傷減壓貼；第三步，采用自制棉墊、硅酸墊對(duì)患者進(jìn)行體位固定。

1.2.2 三查

①手術(shù)前查。術(shù)前訪視時(shí)，手術(shù)室訪視護(hù)士采用術(shù)中專用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)易評(píng)估表[5]對(duì)擬手術(shù)患者行壓力性損傷篩查，評(píng)估項(xiàng)目包括皮膚(光滑正常賦0分，灰暗無(wú)光賦2分，紅腫賦5分)、身高體質(zhì)量(正常賦0分，低于正常賦2分，高于正常賦5分)、活動(dòng)(正常賦0分，受限賦2分，臥床賦5分)、年齡(<50歲賦0分，50～70歲賦2分，>70歲賦5分)。②手術(shù)中查?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士聯(lián)合行皮膚檢查，并將檢查情況填寫于手術(shù)室護(hù)理記錄單上且簽名，然后進(jìn)行手術(shù)體位安置，術(shù)中定時(shí)觀察患者皮膚情況，及時(shí)評(píng)估及給予預(yù)防處置。③手術(shù)后查。術(shù)畢由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士再次聯(lián)合行皮膚檢查，按摩手術(shù)患者受壓部位，出現(xiàn)紅痕者即刻采用碘伏紗布履蓋受壓部位15～30 min，直至紅痕消退后方可送返病室。

1.2.3 四準(zhǔn)

①準(zhǔn)備。以術(shù)前訪視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，為壓力性損傷高?；颊吡可碛喼苽€(gè)性化術(shù)中壓力性損傷預(yù)防方案并做好用物準(zhǔn)備。②準(zhǔn)確。對(duì)每位患者的壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)部位做出準(zhǔn)確定位。③準(zhǔn)時(shí)。于壓力性減壓貼上詳細(xì)注明此體位擺放時(shí)間，定時(shí)開(kāi)展受壓部位皮膚狀況的檢查與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)壓力性損傷先兆及時(shí)加以處理。④準(zhǔn)控。對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分>10分的患者行精準(zhǔn)控制，接受與送出患者時(shí)均行嚴(yán)格皮膚交接，有爭(zhēng)議時(shí)拍照留底，出手術(shù)室時(shí)如發(fā)現(xiàn)皮膚存在異常則暫停出室，就地針對(duì)性處置，如屬于短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)者則與其所在科室護(hù)理人員做詳細(xì)交待，做出原因分析，給出后續(xù)皮膚照護(hù)建議。病房交班對(duì)該患者做出重點(diǎn)提醒，護(hù)理人員每班進(jìn)行患者皮膚狀況交接，醫(yī)院壓力性損傷管理小組對(duì)該患者壓力性損傷預(yù)防方案進(jìn)行督查與落實(shí)情況跟蹤，

1.3 評(píng)價(jià)方法

①術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率。由手術(shù)室護(hù)士及病室護(hù)士聯(lián)合統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中及術(shù)后72 h內(nèi)的壓力性損傷發(fā)生情況，皮膚壓力性損傷采用美國(guó)國(guó)家壓力性損傷顧問(wèn)組所推薦的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[6]為判斷依據(jù)。②術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施缺失率。術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施包括：術(shù)前行壓瘡評(píng)估；對(duì)易出現(xiàn)壓力性損傷的部位行常規(guī)保護(hù)；按步驟行皮膚保護(hù)；洗手護(hù)士與巡回護(hù)士行聯(lián)合皮膚檢查；合理安置手術(shù)體位；在發(fā)現(xiàn)紅痕時(shí)做出有效處置；術(shù)前做好相關(guān)預(yù)防壓力性損傷物品的準(zhǔn)備，對(duì)個(gè)性化高危壓瘡部位進(jìn)行定位；按時(shí)開(kāi)展皮膚檢查評(píng)估；是否落實(shí)精準(zhǔn)控制措施。由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控檢查，各項(xiàng)壓力性損傷預(yù)防措施執(zhí)行時(shí)有漏項(xiàng)則計(jì)為缺失，術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施缺失率=預(yù)防措施缺失例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理人員認(rèn)同度。采用我科自行設(shè)計(jì)的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理模式認(rèn)同度量表進(jìn)行調(diào)差，該量表的信度為0.820，效度為0.814，內(nèi)容含管理方式、管理工具、管理理念、管理效果4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均以0～10分計(jì)分，分值越高提示護(hù)理人員對(duì)該管理模式的認(rèn)同度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組壓力性損傷預(yù)防措施缺失率、術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組壓力性損傷預(yù)防措施缺失率及術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組壓力性損傷預(yù)防措施缺失率及術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員的認(rèn)同度比較

實(shí)施后，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理模式認(rèn)同度評(píng)分明顯高于實(shí)施前。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理模式認(rèn)同度比較分)

3 討論

隨著各類精細(xì)化復(fù)雜大手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)耗時(shí)延長(zhǎng)、強(qiáng)制性特殊體位等問(wèn)題亦不斷增加，這直接導(dǎo)致了術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率的持續(xù)攀升[7-8]，手術(shù)患者一旦發(fā)生壓力性損傷，可能直接導(dǎo)致其病情加重、康復(fù)延緩、醫(yī)療費(fèi)用上漲、身心痛苦度增加等諸多不良后果[9-10]。同時(shí)，術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率亦是衡量手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[5，11-12]，因此術(shù)中壓力性損傷預(yù)防十分重要。

術(shù)中壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)分散，存在于手術(shù)室護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式下，護(hù)理人員難以對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)作出全面的評(píng)估，并且預(yù)防措施很難做到全面組織決策與落實(shí)。本研究采用數(shù)字口訣管理法預(yù)防術(shù)中壓力性損傷管理，以“二定、三查、四準(zhǔn)”簡(jiǎn)明達(dá)意的口訣提示手術(shù)室護(hù)理人員全面、全程、有序地完成術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防措施。二定中，定皮膚保護(hù)部位提示護(hù)士對(duì)所有手術(shù)患者的常見(jiàn)壓力性損傷高危部位均施以皮膚保護(hù)干預(yù)，提高了壓力性損傷預(yù)防的全面性，避免護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)性思維及疏忽所致的失漏問(wèn)題；定皮膚保護(hù)步驟給出了標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防護(hù)理流程，使全體護(hù)理人員均能同質(zhì)化落實(shí)積極有效的皮膚保護(hù)措施。三查中，要求護(hù)士全程落實(shí)術(shù)中壓力性損傷的評(píng)估與預(yù)防干預(yù)，術(shù)前簡(jiǎn)易評(píng)估量表工具的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)高危壓力性損傷者的快速有效篩選，為進(jìn)一步制定個(gè)性化預(yù)防方案奠定可靠基礎(chǔ)；術(shù)中及術(shù)后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士聯(lián)合核查皮膚狀況，保證了皮膚異常問(wèn)題的早期檢出與及時(shí)處置。四準(zhǔn)中，準(zhǔn)備項(xiàng)提示護(hù)士為患者做好個(gè)性化預(yù)防方案；準(zhǔn)確項(xiàng)警示護(hù)士注意對(duì)差異化的壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)部位做出準(zhǔn)確定位；準(zhǔn)時(shí)項(xiàng)確保了術(shù)中皮膚檢查與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施的按時(shí)準(zhǔn)確完成；準(zhǔn)控項(xiàng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)高危壓力性損傷患者手術(shù)室各護(hù)理環(huán)節(jié)壓力性損傷預(yù)防管理的精準(zhǔn)控制。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施數(shù)字口訣管理法后手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理模式認(rèn)同度高于實(shí)施前，其原因是數(shù)字口訣管理法簡(jiǎn)單、易于記憶，護(hù)理人員可以字面聯(lián)想出相應(yīng)內(nèi)容，故可以很好的對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員做出提醒、警示與督導(dǎo)，有效落實(shí)術(shù)中壓力性損傷預(yù)防管理行為，從而降低術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施執(zhí)行缺失率，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施全面、全程有序的術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施，進(jìn)而有效預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。同時(shí)，該管理方式與管理工具易于接受，管理效果明顯可見(jiàn)，故深受手術(shù)室護(hù)理人員的認(rèn)可，具備一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。