包文 萬志紅 宋晨

[摘要]目的 分析肝硬化上消化道出血患者的血小板（PLT）參數(shù)、脾臟厚度及凝血功能指標(biāo)。方法 選取2016年1月～2018年1月我院肝膽科收治的75例肝硬化患者作為對照組。選取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組。對所有患者開展血常規(guī)、凝血功能及脾臟厚度檢測。比較兩組患者的PLT參數(shù)、脾臟厚度及凝血功能差異。結(jié)果 觀察組患者的平均血小板體積（MPV）、大型血小板比例（P-LCR）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的脾厚數(shù)值高于對照組，PLT/脾厚指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化上消化道出血患者的PLT參數(shù)、凝血指標(biāo)均較差，PLT/脾厚明顯降低，對于臨床判斷肝硬化患者是否并發(fā)上消化道出血具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]血小板參數(shù);脾臟厚度;凝血功能;肝硬化上消化道出血

[中圖分類號] R282.71? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0040-04

Related study on platelet parameters， spleen thickness and coagulation function in patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis

BAO Wen? ?WAN Zhi-hong? ?SONG Chen

Department of Gastroenterology， People′s Hospital in Ganxian District of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341100， China

[Abstract] Objective To analyze the platelet （PLT） parameters， spleen thickness and coagulation function indicators in patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis. Methods From January 2016 to January 2018， 75 patients with cirrhosis admitted to the department of hepatobiliary in our hospital were selected as the control group， and 75 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis admitted to our hospital during the same period were selected as the observation group. All patients are tested in platelet parameters， spleen thickness and coagulation function. Differences in the PLT parameters， spleen thickness and coagulation function between two groups were compared. Results The mean platelet volume （MPV） and the large platelet ratio （P-LCR） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The value of splenic thickness in the observation group was higher than that in the control group， and the PLT/splenic thickness index was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） in the observation group were longer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with upper gastrointestinal hemorrhage in cirrhosis have poor platelet parameters and coagulation parameters， and PLT/spleen thickness is significantly reduced. It is of significance for guiding clinical judgment of cirrhosis patients complicated with upper gastrointestinal hemorrhage or not.

[Key words] Platelet parameters; Spleen thickness; Coagulation function; Cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage

肝硬化上消化道出血是肝硬化的并發(fā)癥之一[1]。肝硬化上消化道出血是肝硬化失代償期表現(xiàn)，嚴(yán)重危害人民的健康，也是肝硬化導(dǎo)致死亡、影響生存率的重要原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年《慢性乙型肝炎感染患者的預(yù)防，護理和治療指南》顯示，全世界現(xiàn)有2.4億慢性乙型肝炎患者，其中大多數(shù)位于中低收入國家，20%～30%會發(fā)展為肝硬化或者肝癌[2-3]。臨床研究顯示，我國肝硬化住院患者的比例持續(xù)居高不下，其住院比例可達4.3%～14.1%，而上消化道出血又是肝硬化最危急、最兇險的并發(fā)癥，其出血量大、治療方法有限且治療效果欠佳，故致死率非常高[3]。有效對肝硬化上消化道出血的原因展開調(diào)查，可提升上消化道出血的治療效果，更好的保證患者的生命安全。本研究選取我院肝膽科收治的75例肝硬化患者作為對照組，選取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組，分析肝硬化上消化道出血患者的血小板（PLT）參數(shù)、脾臟厚度及凝血功能指標(biāo)水平，旨在為臨床判斷肝硬化患者是否存在上消化道出血提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院肝膽科收治的75例肝硬化患者作為對照組。選取我院同期收治的75例肝硬化上消化道出血患者作為觀察組。

觀察組中，男45例，女30例;年齡25～80歲，平均（49.7±20.5）歲;疾病類型：乙肝肝硬化患者25例，酒精肝硬化患者35例，丙肝肝硬化患者15例。對照組中，男43例，女32例;年齡23～81歲，平均（49.9±20.1）歲;疾病類型：乙肝肝硬化患者24例，酒精肝硬化患者34例，丙肝肝硬化患者17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肝炎肝硬化患者;酒精肝硬化患者;隱源性肝硬化患者;自身免疫性肝硬化患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素干擾者;合并原發(fā)性肝癌者;其他消化道腫瘤或存在精神疾病患者。

1.2方法

患者入院后，對患者相關(guān)信息進行核實，并開展常規(guī)查體?；颊呷朐旱?天后，取患者晨起空腹靜脈血，10 ml/人。將血液置入真空抗凝管中，借助自動細胞分析儀（邁瑞B(yǎng)C-6900）進行PLT參數(shù)[平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、大型血小板比例（large platelet ratio，P-LCR）]檢測。借助Acison Antaros多功能數(shù)字儀（spatial technology公司）進行脾臟厚度[脾厚、PLT/脾厚]的檢測。借助全自動血凝儀（Sysmex CS5100）測定凝血功能[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的PLT參數(shù)、脾臟厚度及凝血功能差異。根據(jù)MPV、P-LCR評價兩組患者的PLT參數(shù)差異。根據(jù)脾厚、PLT/脾厚評價兩組患者的脾臟厚度差異。根據(jù)PT、APTT指標(biāo)評價兩組患者的凝血功能差異[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PLT參數(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的MPV、P-LCR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者脾臟厚度指標(biāo)的比較

觀察組患者的脾厚數(shù)值高于對照組，PLT/脾厚指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較

觀察組患者的PT、APTT長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝硬化上消化道出血嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且危及患者的生命健康。加強對肝硬化上消化道出血的研究，可有效降低肝硬化患者上消化道出血的發(fā)病率，保障患者的生命健康[5]。

肝功能減退和門脈高壓是肝硬化患者的兩大主要表現(xiàn)[6]。對于肝硬化上消化道出血，門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張以及凝血功能障礙同為引起上消化道出血的原因[7]。促凝因子的降低和PLT減少是引起慢性肝病，尤其是肝硬化患者上消化道出血及止血異常的主要原因。其一，肝硬化患者的肝臟功能減退導(dǎo)致凝血因子減少。目前認(rèn)為，肝硬化是后天獲得性凝血障礙的一大因素，臨床上肝硬化患者普遍通過實驗室檢查PT和APTT，并根據(jù)其指標(biāo)應(yīng)用血漿或促凝藥物等防止凝血障礙加重和降低出血風(fēng)險[8]。其二，門脈高壓引起脾大及脾亢，進而影響PLT數(shù)量和功能[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的PLT參數(shù)比較中，觀察組患者的MPV、P-LCR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者體內(nèi)的PLT功能降低。故肝功能損傷影響著PLT參數(shù)的變化，肝硬化患者出現(xiàn)上消化出血，必然會導(dǎo)致PLT比例出現(xiàn)異常[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的脾臟厚度比較，觀察組患者的脾厚數(shù)值高于對照組，PLT/脾厚指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者的脾臟厚度存在明顯改變。肝硬化上消化道出血患者的PLT/脾厚指數(shù)低于正常肝硬化患者[11]。引起肝硬化患者脾厚數(shù)值變低的原因有兩個方面。第一，擴張性。由于血流動力學(xué)引起脾臟變化，導(dǎo)致脾臟厚度隨之改變[12]。血流動力學(xué)引發(fā)淤血及充血，導(dǎo)致肝硬化脾增大，脾厚數(shù)值降低。第二，增生性。由于肝炎病毒、肝硬化導(dǎo)致肝部代謝干煸，造成脾臟增生，改變脾厚數(shù)值[13]。國際上，也是通過PLT/脾厚數(shù)值，作為參考標(biāo)準(zhǔn)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PT、APTT長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示肝硬化上消化道出血患者體內(nèi)的凝血功能明顯降低，這與PLT情況相符。肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血，必然會導(dǎo)致凝血功能和PLT功能的異常，也就證實了本研究中兩組患者在PLT、凝血指標(biāo)中的差異。利用PT、APTT反映凝血功能指標(biāo)，可以看出凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量與活性。APTT可測定凝血因子的活性，同時也受到凝血因子的影響。相關(guān)學(xué)者研究表明，凝血功能紊亂與肝細胞損傷呈現(xiàn)正相關(guān)[10]。維生素K依賴凝血因子存在，可反映出干細胞的損傷程度。因此PT的變化情況比APTT更明顯。

本研究證明肝硬化上消化道出血與非出血肝硬化患者相比，PLT參數(shù)、凝血指標(biāo)均較差，PLT/脾厚顯著減低，同時在本研究中，通過對肝硬化患者進行以上3項指標(biāo)的檢測，可以得出上消化道出血癥狀與PLT參數(shù)、凝血指標(biāo)，脾厚有關(guān)。故針對疑似上消化道出血患者開展以上3個指標(biāo)的檢測，有助于提升確診率，及早診斷病情，及早開展治療。

但是在本研究中還存在著些許局限性，有待完善。第一，本文屬回顧性研究。在實驗中不同操作人員的主觀差異性也會影響結(jié)果，研究中常常容易忽略個體差異性，這就導(dǎo)致資料完整性、真實性有待完善，還存在不足[15]。第二，本研究中的樣本數(shù)量較少，從而導(dǎo)致肝功能異常分析中發(fā)熱數(shù)據(jù)有待完善。第三，在對PLT的探究中，未將骨髓造血的因素添加到討論中，忽略了骨髓造血的影響。第四，本研究未對PLT參數(shù)、脾厚及凝血指標(biāo)之間進行分析。針對未來的發(fā)展方向，可以從以下幾個方面進行改善。第一，完善樣本收集方法。第二，盡量排除個體差異性，減少干擾因素。第三，可對PLT參數(shù)、凝血指標(biāo)以及脾厚進行相關(guān)性分析。

綜上所述，PLT參數(shù)、脾臟厚度和凝血功能都是引發(fā)肝硬化上消化道出血的因素，嚴(yán)格監(jiān)測PLT參數(shù)、凝血功能和脾臟厚度，對于判定肝硬化患者是否存在上消化道出血有著重要的作用。也可從這三個方向出發(fā)，研制有效治療上消化道出血的藥物，以便更好地保護患者身體健康。

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（收稿日期：2019-10-22? 本文編輯：孟慶卿）