何平 經(jīng)海永

摘 要：目的：將自主探究式教學(xué)法引入口腔正畸實訓(xùn)課的教學(xué)，討論與傳統(tǒng)教學(xué)方法的差異。方法：本次實驗將臨床病例轉(zhuǎn)換為教學(xué)模型，學(xué)生根據(jù)掌握的知識技能自主探究設(shè)計完成實訓(xùn)項目，教師歸納講解使學(xué)生獲得新知。結(jié)果：通過同一實驗對象對兩種教學(xué)方式的理論知識測試和實訓(xùn)作品評比得知，自主探究式教學(xué)法比較適合臨床課程的教學(xué)，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，貼近臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生探索知識的能力，打造高效課堂，培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)實用型人才。結(jié)論：自主探究式教學(xué)法比較適合臨床課程的教學(xué)。

關(guān)鍵詞：口腔正畸;實訓(xùn)課教學(xué);自主探究式教學(xué)法

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的臨床科目，錯牙合畸形是常見的口腔三大疾病之一，患病率較高，隨著人們對美的要求的不斷提高，牙齒美觀越來越受到人們的重視，牙齒矯正的就診率和技術(shù)要求也越來越高[1]。因此，對口腔正畸學(xué)的人才培養(yǎng)不但要有扎實的理論知識、較強的動手能力，還要使學(xué)生有主動獲取新知和綜合運用的能力。傳統(tǒng)教學(xué)法是講授式教學(xué)，采用灌輸模式，以教師為中心、學(xué)生被動接受，實訓(xùn)教學(xué)模型多采用標(biāo)準(zhǔn)的正常牙合模型[2]，遠(yuǎn)離臨床實際，不利于開拓學(xué)生的臨床思維模式，實訓(xùn)過程是在模仿教師的操作，難以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興奮性和激發(fā)思維的創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育要以實踐教學(xué)為核心，培養(yǎng)具備臨床實踐能力的應(yīng)用型人才[3]。因此，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和實踐能力至關(guān)重要。關(guān)于正畸教學(xué)方法的改革探索，國內(nèi)外的許多老師進(jìn)行了不同的嘗試包括PBL[4，5，6，7]和CBL[8，9]等，取得了不少成功經(jīng)驗。自主探究式教學(xué)法應(yīng)用于正畸實訓(xùn)課教學(xué)的研究相對較少，該方法是以學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)，學(xué)生自覺主動地探索，自行發(fā)現(xiàn)并掌握原理和結(jié)論的一種方法。該方法貼近臨床課的實訓(xùn)課教學(xué)，便于教師操作和課堂教學(xué)推進(jìn)，在刺激學(xué)生潛能的開發(fā)和探索精神的塑造上獨辟蹊徑。我校口腔醫(yī)學(xué)系臨床教研室課題組嘗試將該教學(xué)法引入正畸實訓(xùn)課的教學(xué)，取得了一定的教學(xué)效果。

一、實驗及研究方法

（一）實驗設(shè)計

教學(xué)方法改進(jìn)的效果評價很大程度上有賴于學(xué)生的主觀感受，因此本次課題設(shè)計的研究對象為我校2015級口腔醫(yī)學(xué)系100名學(xué)生，實驗載體選取兩個實訓(xùn)項目A和B均為矯治器的制作，分別采用兩種教學(xué)方法。這兩個矯治器的矯治原理不同，但矯治器的設(shè)計和各部件制作的難度相近。按照教學(xué)進(jìn)度的安排，先進(jìn)行實訓(xùn)項目A平面導(dǎo)板矯治器制作的教學(xué)，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，再進(jìn)行實訓(xùn)項目B牙合墊矯治器制作的教學(xué)，采用自主探究式教學(xué)法。兩個項目結(jié)束后進(jìn)行實訓(xùn)作品評價、理論知識點測試，分析評價教學(xué)改革的優(yōu)勢和可行性。

（二）研究方法

本課題的研究周期為一學(xué)期。具體的研究方案和進(jìn)度如下。

1.教學(xué)模型的制備和教師專業(yè)技能培訓(xùn)。為了實現(xiàn)教學(xué)與臨床的快速對接，本課題采用自主探究式教學(xué)法的實訓(xùn)項目B，其實訓(xùn)模型來源于我校附屬醫(yī)院口腔科臨床病人的替牙期前牙反牙合模型10副及病例資料，由我?？谇会t(yī)學(xué)系實訓(xùn)中心將臨床模型制作成硅橡膠陰模，翻制實訓(xùn)教學(xué)模型100副，在進(jìn)行實訓(xùn)項目B教學(xué)時隨機發(fā)放給學(xué)生[10]。同時對參與實訓(xùn)課教學(xué)的4名教師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)案例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、實訓(xùn)技能指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)以及實訓(xùn)效果評判標(biāo)準(zhǔn)。實訓(xùn)項目A采用的是標(biāo)準(zhǔn)的正常牙合模型。這一階段在第五個教學(xué)周完成。

2.學(xué)生必備技能的培訓(xùn)。矯治器制作的主要必備技能和知識儲備包括，矯治器固位裝置和功能裝置的制作，樹脂材料的性能和鋪塑操作，這些技能培訓(xùn)屬于正常教學(xué)進(jìn)度的實訓(xùn)項目，符合教學(xué)大綱要求，在進(jìn)行教學(xué)實驗前已完成對實驗對象的技能培訓(xùn)。

3.對照組。按照教學(xué)進(jìn)度，先進(jìn)行對照組項目“實訓(xùn)項目A平面導(dǎo)板的制作”的教學(xué)，選用正常牙合模型，按照教學(xué)大綱的要求，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：教師授課、實訓(xùn)示教、學(xué)生實訓(xùn)操作、課后留思考題及復(fù)習(xí)。

4.實驗組。實驗組項目“實訓(xùn)項目B牙合墊矯治器的制作”，采用自主探究式教學(xué)法。教學(xué)設(shè)計如下：（1）開課前10分鐘向?qū)W生隨機發(fā)放錯牙合模型;（2）布置實訓(xùn)任務(wù)：依據(jù)病例模型制作合適的矯治器，并提示學(xué)生操作時的注意點，如卡環(huán)彎制、鋪塑的時機方法等。大約用時10分鐘。（3）實訓(xùn)項目的完成階段，用時120 分鐘。學(xué)生自主設(shè)計矯治器，完成矯治器各個工件的制作。4名教師分組巡視，及時指導(dǎo)學(xué)生，并記錄學(xué)生實操時出現(xiàn)的問題。（4）學(xué)生結(jié)束實訓(xùn)操作，教師組織學(xué)生討論矯治原理、設(shè)計思路，教師歸納總結(jié)講解知識點包括矯治器的構(gòu)成、功能特點、臨床應(yīng)用等。用時20分鐘。（5）收交實訓(xùn)作品和問卷調(diào)查，用時約20分鐘。整個課程設(shè)計用時約180分鐘，即4個學(xué)時，符合教學(xué)大綱的學(xué)時要求。

5.考核與評價。對兩種教學(xué)方法的可行性和實效性的考評研究，主要采用以下方式：（1）理論測試，采用閉卷測試，試題設(shè)計依據(jù)課本上的知識點，包括這兩種矯治器常用固位裝置、功能裝置及臨床應(yīng)用。（2）實訓(xùn)作品考評，考察新的教學(xué)模式下學(xué)生綜合運用知識的能力，評分點為矯治器固位裝置、功能裝置的選擇是否合理，矯治器的設(shè)計是否符合病例要求、各部位工件制作能否達(dá)到可供臨床使用的要求。

6.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，并進(jìn)行卡方檢驗，以P<0.05表示差異顯著。

二、結(jié)果與分析

從表1結(jié)果看，理論試卷的測試，兩種矯治器的試題正確率均無明顯差異，說明兩種教學(xué)模式下學(xué)生均能掌握知識點。實訓(xùn)作品考評的結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式下，實訓(xùn)項目B學(xué)生制作的矯治器明顯優(yōu)于實訓(xùn)項目A學(xué)生制作的矯治器。實訓(xùn)項目B的學(xué)生能夠根據(jù)病例模型合理設(shè)計矯治器，說明大部分學(xué)生面對病案時能夠主動思考和探索，并能與理論知識相聯(lián)系。

討論

通過對兩種教學(xué)模式的考評研究，自主探究式教學(xué)法需要學(xué)生自主研究設(shè)計，綜合運用以往所學(xué)的知識和技能，與傳統(tǒng)教師先講課再示教然后學(xué)生操作的模式相比，增加了實訓(xùn)項目的難度，有部分學(xué)生沒能準(zhǔn)確設(shè)計出矯治器（3%的學(xué)生固位裝置不完整，5%的學(xué)生未設(shè)計加力裝置，16%的學(xué)生未設(shè)計牙合墊），部分學(xué)生混淆了導(dǎo)板矯治器和牙合墊矯治器的作用（約12%的學(xué)生多加了前牙導(dǎo)板），但相比傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生被動接受和模仿老師操作，自主探究式教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的思維創(chuàng)造性。由于選用臨床錯牙合模型，增加了制作難度，使30%的同學(xué)作品的固位力和功能性稍差，部分學(xué)生鋪塑操作不夠熟練，出現(xiàn)基托連接體過厚、邊緣伸展不到位或過多等，但這些操作缺陷通過多次練習(xí)能夠克服，并會為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，90%以上的同學(xué)傾向采用臨床案例作為教學(xué)模型，約85%的同學(xué)認(rèn)為自主探究式教學(xué)法能激發(fā)思維，貼近臨床，實訓(xùn)課目標(biāo)更明確，課堂學(xué)習(xí)積極性和興奮性更高，對知識的理解和掌握更深刻，約20%的同學(xué)覺得新的教學(xué)模式下完成實訓(xùn)項目有難度，不知如何操作，但通過與同學(xué)討論和老師指點能夠完成，對臨床案例模型有興趣，愿意探索研究。部分學(xué)生出現(xiàn)的矯治器設(shè)計和矯治器部件制作不準(zhǔn)確，通過老師的歸納講解和操作練習(xí)能夠解決。

新的模式更能激發(fā)學(xué)生的求知欲、思維力和創(chuàng)造性，課堂教學(xué)效率更高，學(xué)生對知識的理解和記憶更深刻，教學(xué)效果更好，有益于學(xué)生今后的臨床工作。同時該教學(xué)法需要教師積累臨床案例、謀劃課堂設(shè)計、組織教學(xué)，教師綜合素質(zhì)也得到了提高。

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