曾小燕 熊云花 劉清霞 夏雪云 周冬蓮

[摘要]目的 探討無(wú)嘔病房護(hù)理模式對(duì)肺癌化療所致惡心嘔吐的效果。方法 選取2017年7月～2018年6月我院接受化療的140例肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（70例）和研究組（70例）。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)嘔病房模式護(hù)理。比較兩組的惡心嘔吐分級(jí)情況、嘔吐質(zhì)量控制評(píng)分以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 研究組的惡心嘔吐分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的化療當(dāng)天嘔吐、化療后第1天嘔吐、化療后最嚴(yán)重嘔吐程度以及無(wú)嘔治療、嘔吐照顧、嘔吐控制滿意度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行無(wú)嘔病房護(hù)理，不僅可以緩解患者的惡心嘔吐情況，還具有較高的護(hù)理總滿意度，值得在臨床上廣泛使用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)嘔病房護(hù)理;肺癌化療;惡心嘔吐

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0222-04

Effect of non-vomiting ward nursing mode on nausea and vomiting induced by chemotherapy for lung cancer

ZENG Xiao-yan? ?XIONG Yun-hua? ?LIU Qing-xia? ?XIA Xue-yun? ?ZHOU Dong-lian

The First Thoracic Ward， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To explore the effect of non-vomiting ward nursing mode on nausea and vomiting induced by chemotherapy for lung cancer. Methods A total of 140 lung cancer patients who received chemotherapy in our hospital from July 2017 to June 2018 were selected as subjects， they were divided into control group （70 cases）and study group（70 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the study group were given non-vomiting ward nursing mode on the basis of the control group. The nausea and vomiting grade， vomiting quality control score and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The grade of nausea and vomiting in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The grade and satisfaction scores of vomiting on the day of chemotherapy， vomiting on the first day after chemotherapy， the most severe vomiting after chemotherapy， non-vomiting treatment， vomiting care and vomiting control in the study group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The non-vomiting ward nursing for patients with lung cancer chemotherapy can not only alleviate the nausea and vomiting of patients， but also has a high degree of total nursing satisfaction， which is worthy of widely used in clinical practice.

[Key words] Non-vomiting ward nursing; Chemotherapy for lung cancer; Nausea and vomiting

肺癌屬于呼吸道常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，2016年肺癌新發(fā)病例數(shù)高達(dá)74.9萬(wàn)人，死亡病例數(shù)高達(dá)62.4萬(wàn)人，其發(fā)病率以及病死率仍然占據(jù)癌癥發(fā)病的第一位[1]?；熓侵委煼伟┑挠行Х椒ㄖ唬陙?lái)，肺癌化療逐漸成立了一整套成熟、完整的理論體系[2]。但是，在化療的同時(shí)，患者本身正常的細(xì)胞也會(huì)受到某種程度的破壞，在化療過(guò)程中患者往往出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、免疫功能下降、骨髓抑制等[3]。其中，肺癌化療期間比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心嘔吐，根據(jù)化療所致的惡心、嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間不同，將其分為急性、遲發(fā)性和預(yù)期性3大類，不僅對(duì)化療造成一定的影響，而且導(dǎo)致患者食欲減退，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良以及嚴(yán)重脫水等癥狀[4]。為了有效緩解患者的惡心嘔吐感，本研究探討肺癌無(wú)嘔護(hù)理模式的效果，進(jìn)而提高患者化療嘔吐質(zhì)量控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年6月我院收治的140例接受化療的肺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各70例。對(duì)照組患者，男36例，女34例;年齡18～70歲，平均（44.15±3.16）歲;臨床分期：Ⅲ期48例，Ⅳ期22例;癌癥類型：鱗癌36例，腺癌23例，其他11例。研究組患者，男37例，女33例;年齡19～70歲，平均（44.18±3.17）歲;臨床分期：Ⅲ期47例，Ⅳ期23例;癌癥類型：鱗癌35例，腺癌24例，其他11例。兩組的性別、年齡、臨床分期和癌癥類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性肺癌[6]，并且首次進(jìn)行化療;②患者的卡氏功能量表（Karnofsky performanoe status，KPS）得分≥60分;③患者年齡為18～70歲;④精神系統(tǒng)正常，意識(shí)清晰[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病，意識(shí)不清晰;②患有其他嚴(yán)重的癌癥或者腸梗阻、腦轉(zhuǎn)移者;③近期發(fā)生過(guò)影響其狀態(tài)或情緒的重大事件;④患有引發(fā)嘔吐惡心的其他心腦血管以及消化系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者房間進(jìn)行定期消毒，保持房?jī)?nèi)通風(fēng)、干燥，做好相關(guān)宣教，對(duì)患者嘔吐物性狀以及嘔吐量，觀察止嘔藥物的使用效果。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)嘔病房模式護(hù)理。①管理團(tuán)隊(duì)組成與培訓(xùn)。建立醫(yī)生-護(hù)士-患者模式，核心成員為護(hù)士、胸部?jī)?nèi)科醫(yī)生、家屬、患者。成立標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的無(wú)嘔病房管理制度，明確規(guī)定無(wú)嘔病房人員職責(zé)、分工、結(jié)構(gòu)、工作程序以及進(jìn)行人員培訓(xùn)。對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容為：惡心和嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）效果評(píng)價(jià)、CINV的預(yù)防與藥物干預(yù)、CINV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、CINV程度與分級(jí)、CINV的病理生理，并評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果[7]。②管理工作規(guī)范。建立“肺癌化療患者無(wú)嘔管理工作流程”。在進(jìn)行化療前，有效評(píng)估患者惡心嘔吐的發(fā)生情況，并制定相應(yīng)的防治嘔吐方案。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者惡心嘔吐情況、睡眠情況、康復(fù)情況、是否定時(shí)服藥等。護(hù)士將患者情況向醫(yī)生反饋，醫(yī)生根據(jù)患者情況對(duì)止嘔方案進(jìn)行調(diào)整[8]。③無(wú)嘔病房護(hù)理工作流程。a.對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。化療前，對(duì)化療藥物的給藥途徑、劑量強(qiáng)度、致吐等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。化療后，對(duì)患者的不良反應(yīng)、止嘔藥物效果、有無(wú)急性、延遲性惡心、嘔吐等。b.惡心、嘔吐的護(hù)理和健康教育。對(duì)患者入院后、化療前、化療后、出院后進(jìn)行個(gè)體化健康宣化，內(nèi)容包括音樂(lè)療法、放松療法、心理指導(dǎo)、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)，出院后對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。c.定期隨訪。出院后采用電話形式進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：患者嘔吐、惡心級(jí)別、活動(dòng)及進(jìn)食情況，電解質(zhì)復(fù)查結(jié)果和不良反應(yīng)等[9-10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的惡心嘔吐分級(jí)情況、嘔吐質(zhì)量控制評(píng)分以及護(hù)理總滿意度。①采用院內(nèi)自制的患者對(duì)CINV管理滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的嘔吐控制質(zhì)量，包括3個(gè)滿意度指標(biāo)（嘔吐質(zhì)量控制、住院期間嘔吐照顧、嘔吐效果滿意度）和3個(gè)嘔吐指標(biāo)（化療當(dāng)天嘔吐程度、化療后第1天、化療后最嚴(yán)重嘔吐程度）。結(jié)合Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的嘔吐質(zhì)量控制評(píng)分，0～4分分別代表“完全沒(méi)有”“有一些”“中等程度”“十分明顯”和“非常嚴(yán)重難以忍受”。計(jì)分時(shí)累計(jì)相加，最小值為0分，最大值為27分。得分越高，表示患者的惡心嘔吐程度越高[11];②惡心分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀為0級(jí);食欲減退，能夠正常進(jìn)食為1級(jí);經(jīng)口進(jìn)食減少，體重?zé)o明顯降低，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良和脫水現(xiàn)象為2級(jí);經(jīng)口攝入水和能量不足，需要靜脈營(yíng)養(yǎng)或者住院治療為3級(jí)。嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀為0級(jí);24 h內(nèi)發(fā)生1～2次為1級(jí);24 h內(nèi)發(fā)生3～5次為2級(jí);24 h內(nèi)發(fā)生6次或者以上，需要靜脈營(yíng)養(yǎng)或者住院為3級(jí)[12]。③使用本院自制的滿意度測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理總滿意度，總分為100分。91～100分為非常滿意，81～90分為比較滿意，71～80分為一般滿意，≤70分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者惡心嘔吐分級(jí)情況的比較

研究組患者的惡心嘔吐分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者嘔吐控制質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患者的化療當(dāng)天嘔吐、化療后第1天嘔吐、化療后最嚴(yán)重嘔吐程度以及無(wú)嘔治療、嘔吐照顧、嘔吐控制滿意度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺癌引起的死亡率是目前為止致死率最高的疾病之一[14]?；熕幬锬軌蛴行Э刂颇[瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，因此，臨床上化療是治療肺癌的主要方法。但是，在進(jìn)行化療的同時(shí)，患者本身正常的細(xì)胞也會(huì)受到某種程度的破壞，患者在化療過(guò)程中往往出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、免疫功能下降、骨髓抑制等，并且在化療期間會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，主要的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)、全身反應(yīng)、骨髓抑制等。這些不良反應(yīng)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，有些患者由于無(wú)法承受這些不良反應(yīng)而選擇放棄治療[15]。很多肺癌患者化療后會(huì)引起惡心嘔吐反應(yīng)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及身心健康造成一定影響。因此，針對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行有效的護(hù)理是非常必要的[16]。

常規(guī)的護(hù)理僅包括定期消毒患者的房間，保持房間內(nèi)通風(fēng)、干燥，做好相關(guān)宣教等工作，并不能對(duì)患者進(jìn)行心理上的安慰及嘔吐惡心的護(hù)理。因此，常規(guī)護(hù)理在緩解患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)方面并沒(méi)有取得很好的療效。肺癌無(wú)嘔護(hù)理工作模式主要從管理團(tuán)隊(duì)組成與培訓(xùn)、管理工作規(guī)范以及無(wú)嘔病房護(hù)理工作流程規(guī)范3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)提高護(hù)理人員的護(hù)理水平以及豐富其護(hù)理知識(shí)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高肺癌化療患者的嘔吐控制質(zhì)量，緩解化療后引起的一系列不良反應(yīng)。要緩解患者惡心嘔吐癥狀，不僅應(yīng)該提高嘔吐控制的預(yù)防和治療，還應(yīng)該成立完善的無(wú)嘔護(hù)理管理體系。最大程度對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、滿足患者需求的長(zhǎng)效機(jī)制[17]。

本研究主要探討無(wú)嘔病房護(hù)理模式對(duì)肺癌化療所致惡心嘔吐的效果。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)嘔病房護(hù)理模式。研究結(jié)果提示，研究組患者的惡心、嘔吐分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，嘔吐控制質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中使用無(wú)嘔病房護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要從無(wú)嘔病房護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)組成與培訓(xùn)、無(wú)嘔護(hù)理管理工作規(guī)范、無(wú)嘔病房護(hù)理工作流程等3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)，感受到更多的人文關(guān)懷，掌握更多與疾病相關(guān)的知識(shí)，使患者能夠正確看待疾病，更積極地進(jìn)行護(hù)理和治療。

綜上所述，對(duì)肺癌化療所致的惡心嘔吐患者采用無(wú)嘔病房護(hù)理模式，不僅可以改善患者的惡心嘔吐分級(jí)，還具有較高的護(hù)理滿意度，值得在臨床上廣泛使用。

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（收稿日期：2019-06-03? 本文編輯：焦曌元）