劉小倩 郭東青 楚琳 石珊珊

[摘要]目的 探討綜合護理干預(yù)在腹股溝疝患兒圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年3月在我院手術(shù)治療的86例腹股溝疝患兒作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組給予綜合護理干預(yù)。護理工作完成后，從患兒術(shù)前心理焦慮情況評分、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛評分等方面，對護理效果進行評價。結(jié)果 觀察組術(shù)前30 min和麻醉前3 min的焦慮評分低于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后6、12 h和1 d的疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取綜合護理干預(yù)方法，有效改善患兒術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛情況，且術(shù)中出血量明顯減少，護理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]綜合護理;腹股溝疝;兒外科;心理焦慮;疼痛

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0216-03

Application effect of comprehensive nursing intervention on perioperative period of inguinal hernia in children

LIU Xiao-qian1? ?GUO Dong-qing2? ?CHU Lin1? ?SHI Shan-shan1

1. Department of Pediatric Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China; 2. Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， China

[Abstract] Objective To explorethe application effect of comprehensive nursing intervention inperioperative period of inguinal hernia in children. Methods A total of 86 children with inguinal herniain in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as research objects. The children were divided into control group and observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was given conventional nursing， the observation group was given comprehensive nursing intervention. After the completion of the nursing work， the nursing effect was evaluated from the preoperative psychological anxiety score， surgical incision length， intraoperative blood loss and postoperative pain score. Results The anxiety scores of the observation group 30 min before surgery and 3 min before anesthesia were lower than those of the control group， the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， and the pain scores at 6， 12 h and 1 d after surgery were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The method of comprehensive nursing intervention can effectively improve the preoperative anxiety and postoperative pain of children， and the intraoperative blood loss is significantly reduced， the nursing effect is significant.

[Key words] Comprehensive nursing; Inguinal hernia; Pediatric surgery; Psychological anxiety; Pain

小兒腹股溝疝是患兒出生后，腹股溝及陰囊處的腹膜鞘狀突未完全閉合，同時腹肌又不夠強健而導致的一種常見性疾病[1-3]。一般情況下，由于右側(cè)睪丸下降晚于左側(cè)，鞘狀突閉合時間相應(yīng)延長，因此單側(cè)腹股溝疝發(fā)病率高于雙側(cè)，右側(cè)腹股溝疝發(fā)病率高于左側(cè)?；純喊l(fā)病后，正常情況下并無不適感受。但在排便、哭鬧和咳嗽時，在陰囊處或腹股溝部位可形成一個包塊，包塊隨著患兒患病時間的延長可逐漸增大[4-5]。在治療上，對1歲以上無法自愈患兒，常采取手術(shù)治療。但由于患兒年齡較小，在術(shù)中配合及后期治療依從性較差等，均可影響患兒康復(fù)效果。為有效解決以上問題，本研究采取綜合護理干預(yù)方法，經(jīng)過為期1年護理實踐，取得了較理想的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年3月在我院手術(shù)治療的86例腹股溝疝患兒作為研究對象。納入標準：①均符合《臨床診療指南-小兒外科學分冊》中小兒腹股溝疝相關(guān)診斷標準[6];②外科手術(shù)治療者;③具備語言表達能力，可與護士正常溝通者。排除標準：①心臟等重要臟器病變患兒;②外嵌頓疝患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒家長知情同意。采取隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中，男31例，女12例;年齡3～8歲，平均（4.68±1.26）歲;右側(cè)發(fā)病21例，左側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病9例。觀察組中，男32例，女11例;年齡3～7歲，平均（4.53±1.30）歲;右側(cè)發(fā)病19例，左側(cè)發(fā)病14例，雙側(cè)發(fā)病10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組? 給予常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)中護士做好與醫(yī)生配合，全程觀察和記錄患兒生命體征，包括脈搏、體溫、血壓和呼吸等。術(shù)后及時為患兒更換浸濕敷料，觀察切口康復(fù)情況等，若發(fā)生感染，及時通知醫(yī)生。

1.2.2觀察組

1.2.2.1興趣誘導教育? 患兒入院后，先向患兒家屬了解患兒興趣、性格特點和愛好，由此制定出個性化的興趣誘導教育方法[7]。如某患兒性格較為內(nèi)向，護士可通過講故事方法，將手術(shù)的相關(guān)環(huán)節(jié)向患兒講解;若某患兒性格較為活潑，則護士可采取做游戲和問答方式，介紹手術(shù)注意事項和相關(guān)知識。

1.2.2.2術(shù)前舒適護理? 使用濃度75%的乙醇徹底清潔患兒臍孔。術(shù)前6 h內(nèi)，指導和監(jiān)督患兒禁食禁水。在患兒病房內(nèi)擺放電視機和游戲機等設(shè)備，以有效消除患兒緊張感。對部分表現(xiàn)為恐懼和焦慮的患兒，及時行心理護理干預(yù)[8-9]。

1.2.3術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理? 術(shù)中，護士與患兒聊天轉(zhuǎn)移患兒對手術(shù)的注意力。觀察患兒的生命體征變化情況，加強患兒保溫和保暖等工作。

1.2.4術(shù)后系統(tǒng)護理? 術(shù)后對患兒撫觸按摩護理。撫觸部位包括頭、胸部和腹部等。在頭部撫觸，護士將雙手拇指放于患兒額頭中央部位，依次向兩側(cè)太陽穴方向滑推;在胸部撫觸，護士以患兒肋骨間隙位置為起點，雙手手掌向胸前滑推;在腹部撫觸，護士手掌以患兒臍部位圓心，按逆時針方向畫圓。以上部位均撫觸10次;同時對患兒飲食情況加以干預(yù)，適量飲水，逐步向流食、半流食和正常清淡飲食過渡。在正常飲食階段，患兒多吃香蕉易于排便食物，有效減少腹腔壓力。禁食各類零食和辛辣刺激性食物[10-13]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標如下：①患兒術(shù)前心理焦慮評分。以斯賓思兒童焦慮量表為標準，對患兒術(shù)前心理焦慮情況進行評分。量表由33個條目組成，每個條目分值為0～4分，總分132分?；純涸u分結(jié)果>48分表示有焦慮，且分值越高，表示心理焦慮情況越嚴重;②患兒手術(shù)切口長度和術(shù)中出血量比較;③患兒術(shù)后疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患兒術(shù)后疼痛情況進行評分。具體評分方法為護士在畫一條10 cm的直線，并以cm為單位標記單位，分別表示0～10分。0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛?；純焊鶕?jù)疼痛情況在線段上進行標識，長度越長，表示越疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、麻醉前焦慮評分的比較

兩組術(shù)前30 min焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉前3 min，兩組焦慮評分高于術(shù)前，觀察組焦慮評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組術(shù)前、麻醉前焦慮評分的比較（分，x±s）

2.2兩組手術(shù)切口長度和術(shù)中出血量的比較

兩組手術(shù)切口長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組手術(shù)切口長度和術(shù)中出血量的比較（x±s）

2.3兩組術(shù)后疼痛評分的比較

對照組術(shù)后12 h、1和3 d疼痛評分低于術(shù)后3 h，觀察組術(shù)后6、12 h、1和3 d疼痛評分低于術(shù)后3 h，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后6、12 h和1 d的疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組術(shù)后疼痛評分的比較（分，x±s）

與本組術(shù)后3 h比較，*P<0.05

3討論

小兒腹股溝疝是兒外科常見疾病之一，發(fā)病率為1%～4%。一般在出生2～3個月后發(fā)病，也有部分患兒1～2歲才出現(xiàn)腹股溝疝的癥狀和表現(xiàn)，如在一側(cè)或雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)一個圓形有彈性的可復(fù)性包塊，尤其在哭鬧、排便和腹部用力時，因腹內(nèi)壓力增高，包塊更為明顯。大部分腹股溝疝患兒發(fā)病后無法自愈，且隨患兒病情的發(fā)展，包塊會隨之增大，甚至會出現(xiàn)疝氣包塊卡住無法回納和疝內(nèi)腸段缺血性壞死等嚴重情況，而對患兒的生活和學習帶來嚴重影響[14-17]。在小兒腹股溝疝治療，對于1歲以上無法自愈患兒，采取手術(shù)治療是最有效的方法。但由于患兒年齡較小等原因，在術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)哭鬧等情況，而影響術(shù)后的康復(fù)效果[18-19]。為了有效改善此問題，采取有效的護理措施非常必要，也是近年來兒外科護理工作的重點和難點。在此背景下，本研究對股溝疝患兒采取綜合護理干預(yù)方法，具體干預(yù)措施包括興趣誘導教育、術(shù)前舒適護理、術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理和術(shù)后系統(tǒng)護理等環(huán)節(jié)。在興趣誘導教育環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)類似與傳統(tǒng)護理工作中的健康宣教環(huán)節(jié)，但卻有本質(zhì)上不同。興趣誘導教育充分考到患兒的年齡特點，并結(jié)合患兒具體的性格、興趣和愛好制定教育方法，如對性格較活潑的患兒，護士在與患兒在做游戲過程中，穿插相關(guān)醫(yī)學知識教育，使患兒在快樂氛圍中學習知識。而傳統(tǒng)的健康宣教過程則略顯不足，不利于患兒對醫(yī)學知識的理解和學習;在術(shù)前舒適護理環(huán)節(jié)，微創(chuàng)手術(shù)在打孔時，在患兒臍孔處涂抹松節(jié)油，對患兒的皮膚產(chǎn)生刺激，后期可引發(fā)紅腫、潰破和疼痛等，影響術(shù)后切口恢復(fù)。通過用濃度為75%的乙醇徹底清潔患兒臍孔，可有效降低松節(jié)油涂抹后的不適感;在術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理環(huán)節(jié)，主要通過與患兒聊天方式，有效轉(zhuǎn)移患兒對手術(shù)的注意力。同時觀察患兒體溫、血壓和呼吸等生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時進行護理干預(yù);在術(shù)后系統(tǒng)護理環(huán)節(jié)，患兒術(shù)后要在一段時間內(nèi)臥床止動。此時護士對患兒撫觸按摩，可有效緩解患兒肢體不適感受。而撫觸按摩同時也是一種醫(yī)療方法，撫觸按摩對患兒生長發(fā)育和免疫力增強均有積極作用，還可促進患兒食物消化和吸收和增強睡眠等，對后期康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

在實踐效果方面，觀察組經(jīng)綜合護理干預(yù)后，術(shù)前30 min和麻醉前3 min的焦慮評分均低于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后6、12 h和1d的疼痛評分均低于對照組（P<0.05），提示綜合護理干預(yù)取得了預(yù)想的護理效果。

綜上所述，對腹溝疝患兒進行綜合護理干預(yù)，護理效果顯著，建議臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-20? 本文編輯：崔建中）