王偉明

[摘要]目的 探討數(shù)字X線攝影（DR）與計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）在脊柱爆裂型骨折診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診治提供一定指導(dǎo)。方法 收集2017年1月～2019年5月在我院接受手術(shù)治療的60例脊柱爆裂型骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均接受CT及DR檢查。比較兩種影像檢查方法對(duì)骨折的檢出率及檢查時(shí)間、檢查費(fèi)用。結(jié)果 脊柱爆裂型骨折的典型DR片圖像特征為椎體壓縮變扁;CT圖像顯示椎體后緣異常及骨折線。CT檢查方法組對(duì)脊柱爆裂型骨折的檢出率為95.00%，高于DR檢查方法組的51.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查方法組所需檢查時(shí)間長(zhǎng)于DR檢查方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），檢查費(fèi)用高于DR檢查方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DR可作為脊柱爆裂型骨折的基礎(chǔ)檢查方法，結(jié)合CT檢查，有助于正確診斷，為臨床治療提供可靠指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]脊柱爆裂型骨折;數(shù)字X線攝影;計(jì)算機(jī)體層攝影;診斷

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0150-04

Application value comparison between digital radiography and computed tomography in diagnosis of spine burst fracture

WANG Wei-ming

Department of Radiology， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of digital radiography （DR） and computed tomography （CT） in the diagnosis of spine burst fractures， and in order to provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Methods Sixty patients with spinal burst fractures who underwent surgery in our hospital from January 2017 to May 2019 were enrolled in the study. All patients underwent CT and DR before surgery. The detection rate， examination time and examination cost were compared between the two kinds of imaging methods. Results The typical DR images of spine burst fractures were vertebral compression and flattening. CT images showed abnormal posterior margin of the vertebral body and fracture line. The detection rate of spine burst fracture in CT examination method group was 95.00%， which was higher than that in DR examination method group （51.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The examination time of CT examination method group was longer than that of DR examination method group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the examination cost was higher than that of the DR examination method group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion DR can be used as a basic examination method for spine burst fractures. The combined use of CT can help to diagnose correctly and provide reliable guidance for clinical treatment.

[Key words] Spine burst fracture; Digital radiography; Computed tomography; Diagnosis

隨著交通設(shè)施業(yè)、建筑業(yè)及現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折越來(lái)越常見(jiàn)。脊柱骨折是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折之一，其中脊柱爆裂型骨折的致傷力通常不僅來(lái)自軸向，還伴隨屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等方面暴力[1-5]。受傷時(shí)體位、骨折部位、椎間盤狀況等均會(huì)對(duì)骨折形成產(chǎn)生一定影響[6-8]。在伴有嚴(yán)重椎間盤退變或骨質(zhì)疏松時(shí)，脊柱爆裂型骨折常不具典型表現(xiàn)，易致誤診，從而影響病情評(píng)估及治療效果。早期明確診斷尤為重要。以往X線檢查為脊柱骨折的首選方法，但由于其檢查部位單一，而在臨床應(yīng)用受限[9-10]。計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）屬于容積掃描，具有高分辨率、多軸位、多平面重建等特點(diǎn)，可直觀呈現(xiàn)骨骼解剖全貌，加之有著強(qiáng)大的后處理功能，為脊柱爆裂型骨折的診斷提供更豐富的診斷信息[11-12]。本研究選取在我院接受手術(shù)治療的60例脊柱爆裂型骨折患者作為研究對(duì)象，旨在比較數(shù)字X線攝影（DR）與CT掃描在診斷脊柱爆裂型骨折的臨床價(jià)值，以為臨床診斷提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2017年1月～2019年5月在我院接受手術(shù)治療的60例脊柱爆裂型骨折患者作為研究對(duì)象。其中男35例，女25例;年齡20～64歲，平均（33.78±11.27）歲;單一癥狀表現(xiàn)者34例，多重癥狀表現(xiàn)者26例;致傷原因：交通傷32例，墜落傷16例，打擊傷7例，其他5例。所有患者術(shù)前均接受CT及DR檢查。

1.2檢查方法

DR攝片：采用萬(wàn)東TX-DR 1000型DR攝影機(jī)，受檢者取仰臥位，攝取腰椎正、側(cè)位片，必要時(shí)增加左右雙側(cè)斜位平片。最后采用柯達(dá)Dry View6800干式激光打印機(jī)進(jìn)行后期處理。

CT檢查：采用Somatom Sensation 16 CT掃描儀（西門子公司）。掃描參數(shù)：電壓為120 kV，電流為250 mAs，層厚為5 mm，層距為5 mm，重建層厚為1 mm，矩陣為340×340。檢查時(shí)，患者取仰臥位，沿著椎管垂直面進(jìn)行掃描，結(jié)合DR片和臨床癥狀確定掃描范圍，對(duì)于復(fù)雜骨折采取薄層掃描。對(duì)椎管狹窄進(jìn)行檢查時(shí)，將切面置于椎板上方，并攝攝骨窗與軟組織窗。將數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，進(jìn)行矢狀位、冠狀位重建。

由兩名高年資影像科醫(yī)師共同閱片，意見(jiàn)有分歧時(shí)，經(jīng)協(xié)商取得一致。

1.3觀察指標(biāo)

觀察、記錄DR與CT檢查方法的檢出結(jié)果，總結(jié)圖像特征，計(jì)算兩種檢查方法對(duì)骨折的檢出率;并統(tǒng)計(jì)兩種影像學(xué)方法的檢查時(shí)間及檢查費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1脊柱爆裂型骨折的典型DR圖像特征

脊柱爆裂型骨折的典型DR片圖像特征為椎體壓縮變扁（圖1）。60例均表現(xiàn)出椎體楔形改變及椎體后緣異常改變，其中椎體橫徑增寬42例（70.00%），可見(jiàn)椎體骨折線19例（31.67%），可見(jiàn)椎管內(nèi)小骨片17例（28.33%），椎管狹窄19例（31.67%）。

2.2脊柱爆裂型骨折的典型CT圖像特征

脊柱爆裂型骨折CT圖如圖2。本組60例，CT圖像顯示椎體后緣異常及骨折線。其中椎體前后徑增寬49例（81.67%），椎管狹窄51例（85.0%），椎管內(nèi)出現(xiàn)明顯后移且壓迫骨髓的小骨片49例（81.67%）。

圖中提示椎體前緣骨折碎片，椎體呈粉碎性爆裂骨折，椎體前后徑增寬

圖2? ?脊柱爆裂型骨折CT圖

2.3兩種影像檢查方法檢出率的比較

60例脊柱爆裂型骨折患者，CT檢查方法組檢出57例，檢出率為95.00%;DR檢查方法組檢出31例，檢出率為51.67%。兩種影像方法對(duì)脊柱爆裂型骨折的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.290，P<0.05）

2.4兩種檢查方法檢查時(shí)間及檢查費(fèi)用的比較

CT檢查方法組的檢查時(shí)間長(zhǎng)于DR檢查方法組，檢查費(fèi)用高于DR檢查方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩種檢查方法的檢查時(shí)間及費(fèi)用比較（x±s，n=60）

3討論

脊柱爆裂型骨折是一種不穩(wěn)定性骨折，可引起局部疼痛、后突畸形及神經(jīng)功能障礙等。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，交通建筑業(yè)的發(fā)展及競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)的推廣，脊柱爆裂型骨折的發(fā)生率逐年增高。在嚴(yán)重椎間盤退變或骨質(zhì)疏松的情況下，脊柱爆裂型骨折可表現(xiàn)出與椎間盤突出、神經(jīng)血管損傷類似的癥狀，以不典型形式出現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診[13-14]。目前，骨折診斷仍主要依據(jù)影像學(xué)檢查方法，及時(shí)對(duì)骨折部位、移位程度及椎管受累等做出準(zhǔn)確診斷，對(duì)正確治療及預(yù)后尤為重要。

X線片因操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，仍是脊柱外傷的首選檢查方法，有利于呈現(xiàn)脊柱和骨折的空間結(jié)構(gòu)，能夠很好地顯示骨折椎體高度、密度等，但因圖像解剖結(jié)構(gòu)存在部分重疊，故在骨碎片、移位程度等顯示及椎管狹窄程度的判斷上存在較大難度，且難以明確脊髓損傷情況。多層螺旋CT屬于容積掃描，空間分辨率及密度分辨率均較高，且有著強(qiáng)大后處理功能，一次掃描后即可進(jìn)行多種圖像重建及后處理，能夠清晰顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)脊柱骨折有著很高的診斷價(jià)值[15]。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查方法組對(duì)脊柱爆裂型骨折的檢出率為95.00%，高于DR檢查方法組的51.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示CT檢查對(duì)脊柱爆裂型骨折的診斷能力明顯高于DR片。這可能是因?yàn)镈R片影像重疊使得其對(duì)骨折的敏感性及特異性不足，特別對(duì)于椎弓、椎板骨折和碎骨片的后移難以呈現(xiàn)[16];而CT在顯示碎裂骨片、脊髓、神經(jīng)根等上有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠清晰呈現(xiàn)脊柱大體結(jié)構(gòu)及骨折細(xì)節(jié)，更好地明確骨折范圍[17]。隨著螺旋CT的發(fā)展及重加技術(shù)的成熟應(yīng)用，CT能夠呈現(xiàn)椎體水平面骨折、小關(guān)節(jié)脫位、脊柱側(cè)彎等情況，也可呈現(xiàn)碎骨片突入椎管情況，并可很好地評(píng)估椎體壓縮程度。CT檢查對(duì)于脊柱爆裂型骨折的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。研究表明[18]，CT檢查能夠清晰辨別大部分骨折線，在椎體碎骨片及椎管狹窄的顯示上明顯優(yōu)于DR片。還有研究顯示[19]，對(duì)于脊柱外傷診斷，CT相比MRI能夠更好地顯示脊柱外傷碎骨片，而MRI在韌帶損傷、脊髓損傷上有著明顯優(yōu)勢(shì)。

CT、MRI檢查有著較大診斷優(yōu)勢(shì)，但尚不能完全取代DR片[20-21]。本研究結(jié)果還顯示，CT檢查方法組所需檢查時(shí)間長(zhǎng)于DR檢查方法組，檢查費(fèi)用高于DR檢查方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明DR片雖在對(duì)骨折檢出率上存在劣勢(shì)，但有著檢查迅速、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，仍應(yīng)作為的基礎(chǔ)檢查方法。無(wú)論是CT還是MRI，雖然診斷效能較DR片顯著提高，但其檢查耗時(shí)增多，費(fèi)用增高。

綜上所述，對(duì)于脊柱爆裂型骨折，DR片仍應(yīng)作為基礎(chǔ)檢查方法，能夠較好地確定骨折范圍及程度，如果難以對(duì)骨折細(xì)節(jié)及椎管受累等情況進(jìn)行判斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行CT檢查，充分結(jié)合兩種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)，以提高診斷準(zhǔn)確度，為臨床治療提供重要指導(dǎo)。

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（收稿日期：2019-07-18? 本文編輯：孟慶卿）