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        糖尿病最后階段才用胰島素?

        2020-04-01 15:09:01何雪華
        家庭科學(xué)·新健康 2020年3期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        何雪華

        近來,莊女士到醫(yī)院要求“再戴一次胰島素注射泵”。原來,2005年,40多歲的莊女士在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖值很高。“糖化血紅蛋白超過11%,空腹血糖值達(dá)十三點(diǎn)幾,餐后血糖已經(jīng)高達(dá)17、18了”,廣州中山一院內(nèi)分泌科主任李延兵教授回憶,當(dāng)時(shí)她的胰島殘留功能可以,所以建議“先強(qiáng)化,后簡化”治療。打一個(gè)療程即2-3周的胰島素,控制血糖值,等檢測到胰島功能恢復(fù),治療就簡單了。隨后開出飲食控制、運(yùn)動鍛煉處方,讓她嚴(yán)格堅(jiān)持。

        莊女士此后一年按醫(yī)囑復(fù)診,沒用過降糖藥物,血糖也控制得很好。直到2019年,她發(fā)現(xiàn)血糖值飆升的情況連續(xù)近2個(gè)月了,了解到“先強(qiáng)化,再簡化”療法失效后,還可二次甚至多次反復(fù)戴胰島素泵的,于是莊女士要求二次戴泵。

        胰島素并非一用就不能停

        莊女士的病例可能讓很多人不解:不是說用胰島素代表到了糖尿病后期,就靠它來治療胰島素缺乏了嗎?怎么還能停用呢?“用了胰島素就要長期用,用了會上癮停不了等等,是很大的誤區(qū)。”李延兵指出,造成這樣的誤解,主要是以前胰島素治療放在糖尿病最后治療期使用,這時(shí)的病人胰島功能太差,胰島素作為不得已的手段,當(dāng)然撤不下來。如果使用胰島素的時(shí)間提前,不是胰島細(xì)胞完全缺乏,胰島功能還未受損到七七八八的階段,那胰島素作為治療而非維持手段,當(dāng)然可以撤下來了。

        糖化值9%以上先做胰島素強(qiáng)化

        在糖尿病治療上,臨床醫(yī)生會按血糖狀況來分層管理。如果糖化值真的太高,如高于9%,口服藥哪怕是聯(lián)合用藥,都不一定很好地降糖,該怎么辦?李延兵說,一項(xiàng)持續(xù)至今達(dá)18年的臨床隨訪研究發(fā)現(xiàn),新診的病人,如平均糖化值在9%以上,直接先啟用胰島素,一個(gè)療程持續(xù)2-3周,先把血糖嚴(yán)格控制好,幫胰島功能恢復(fù),一半以上的病人在未來1-2年內(nèi)不用吃藥,單純飲食控制和運(yùn)動就可以了;另外部分還需用藥的也可以簡化治療。當(dāng)然,治療需要個(gè)體化,患者年齡、病程、胰島功能殘留程度、血糖高低、有沒有合并癥等都要綜合考慮。這項(xiàng)持續(xù)18年且至今還在繼續(xù)的研究,扭轉(zhuǎn)了“胰島素最后階段才用”的舊觀念。

        讓胰島素當(dāng)“幫工”

        李延兵指出,嚴(yán)重高血糖剛剛診斷時(shí),病人胰島還是有相當(dāng)功能的,只是在血糖飆升時(shí)胰島不能發(fā)揮正常功能。這時(shí)用胰島素,相當(dāng)于人病了干不了活兒,請個(gè)幫工,從而降低血糖,解除高血糖導(dǎo)致的糖毒性,病人就趁機(jī)得到恢復(fù)——等胰島功能有所恢復(fù),就又能分泌胰島素了。所以,一旦確定嚴(yán)重高血糖,越早用,糖毒性越能盡快解除。

        一般來說,如糖尿病沒及時(shí)診查出來,或發(fā)病后一直血糖控制不好,15-20年基本上胰島細(xì)胞數(shù)量就不夠了。李延兵指出,如血糖值不是特別高,用口服藥也可達(dá)到同樣的目的,那就不用胰島素了。尤其要注意的是,胰島素強(qiáng)化治療是短期療程,不主張不合理地長期使用。

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