李書(shū)濤 朱青丹

[摘要]目的 研究芬太尼和小劑量地佐辛分別聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院婦科門(mén)診收治的需行人工流產(chǎn)術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組患者給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者給予小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。比較兩組患者術(shù)前、麻醉后和清醒后的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度，并觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、麻醉后和清醒后的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床麻醉效果好，患者生命體征平穩(wěn)，能有效提高鎮(zhèn)痛效果，降低疼痛評(píng)分，且術(shù)后不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]芬太尼;小劑量地佐辛;丙泊酚;無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù);麻醉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0134-03

Anesthetic effect comparison between Fentanyl and low-dose Dextrozine combined with Propofol in painless artificial abortion

LI Shu-tao1? ?ZHU Qing-dan2

1. Department of Anesthesiology， Bao′an District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City， Ji′nan University， Guangdong Province， Shenzhen? ?518102， China; 2. Department of Obstetrics， Bao′an District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City， Ji′nan University， Guangdong Province， Shenzhen? ?518102， China

[Abstract] Objective To study the anesthetic effect between Fentanyl and low-dose Dextrozine combined with Propofol in painless artificial abortion. Methods A total of 200 patients undergoing artificial abortion in gynecological outpatient clinic of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as research objects， and they were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 100 cases in each group. Patients in the control group were given Fentanyl combined with Propofol for anesthesia， and patients in the experimental group were given low-dose Dextrozine combined with Propofol for anesthesia. The heart rate， mean arterial pressure， and blood oxygen saturation before surgery， after anesthesia， and after waking in two groups of patients were compared. The analgesic effect and incidence of postoperative adverse reactions in two groups of patients were observed. Results There were no significant differences in heart rate， mean arterial pressure， and blood oxygen saturation between the experimental group and the control group before surgery， after anesthesia， and after waking （P>0.05）. The total effective rate of analgesia in the experimental group was 98.00%， which was higher than the 90.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low-dose Dextrozine combined with Propofol for anesthesia has a good clinical effect in painless artificial abortion. The patients′ vital signs are stable， which can effectively improve the analgesic effect， reduce the pain score， and have fewer adverse reactions after surgery.

[Key words] Fentanyl; Low-dose Dextrozine; Propofol; Painless artificial abortion; Anesthesia

近年無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)得到廣泛開(kāi)展，通過(guò)人工方法加上靜脈麻醉的方式終止孕齡10周以?xún)?nèi)的妊娠，緊急補(bǔ)救婦女避孕失敗[1]。目前臨床上多用芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，雖其鎮(zhèn)痛效果明顯，但卻不能有效緩解術(shù)后疼痛，且持續(xù)時(shí)間短、易成癮性等問(wèn)題嚴(yán)重影響患者臨床效果。地佐辛是新型阿片混合激動(dòng)拮抗藥物，具有阿片類(lèi)激動(dòng)作用和拮抗雙重作用，其胃腸刺激作用小、無(wú)明顯呼吸循環(huán)副作用，且有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、成癮性小等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。為減低患者對(duì)麻醉藥物的不良反應(yīng)和術(shù)后疼痛感，提高臨床效果，本研究就芬太尼和小劑量地佐辛分別聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院婦科門(mén)診收治的需行人工流產(chǎn)術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡24～35歲，平均（28.91±2.87）歲;停經(jīng)時(shí)間33～51 d，平均（44.98±5.03）d;體重55～70 kg，平均（60.08±5.49）kg。對(duì)照組中，年齡23～35歲，平均（29.32±3.05）歲;停經(jīng)時(shí)間35～52 d，平均（45.57±6.11）d;體重56～70 kg，平均（59.77±5.42）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲;所用患者陰道彩色多普勒超聲檢查確診為宮內(nèi)早孕;所有患者均自愿行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù);患者無(wú)無(wú)痛人流既往史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官器質(zhì)性損害者;嚴(yán)重凝血功能障礙者;患者合并神經(jīng)功能障礙，痛覺(jué)遲鈍者。

1.2方法

所有患者均給予常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備，如術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，常規(guī)檢測(cè)患者血壓、脈搏、心率等生命體征和吸氧。

對(duì)照組患者采用枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：91a01061，規(guī)格：1 ml∶50 μg）聯(lián)合丙泊酚注射液（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：x18042b，規(guī)格：20 ml∶200 mg）進(jìn)行麻醉，使用方法具體如下。枸櫞酸舒芬太尼：按8～30 μg/kg靜脈推注或者加入輸液管中，2～10 min內(nèi)滴完，在手術(shù)過(guò)程中麻醉效應(yīng)減弱時(shí)可按0.355～1.47 μg/kg體重增加維持劑量;丙泊酚注射液：每10秒約給藥40 mg，觀察患者反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效，后以4～12 mg/（kg·h）維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組患者給予地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：19041531，規(guī)格：1 ml∶5 mg）聯(lián)合丙泊酚注射液進(jìn)行麻醉。地佐辛注射液：成人靜注初始劑量為5 mg，后根據(jù)患者的體重、年齡、身體狀況調(diào)節(jié)劑量，每3～6小時(shí)給藥1次，最高劑量20 mg/次，最多不超過(guò)120 mg/d;丙泊酚方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者術(shù)前、麻醉后和清醒后的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度情況。按照視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為最痛，根據(jù)VAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)疼痛療效。緩解：疼痛減輕程度75%～100%;顯效：疼痛減輕程度50%～<75%;有效：疼痛減輕程度25%～<50%;無(wú)效：疼痛減輕程度<25%[4-5]。臨床總有效=緩解+顯效+有效。觀察記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如術(shù)后子宮收縮痛、惡心嘔吐、呼吸抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、麻醉后和清醒后心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度的比較

兩組患者麻醉后、清醒后的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、麻醉后和清醒后的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者術(shù)前、麻醉后和清醒后心率、平均動(dòng)脈壓

及血氧飽和度的比較（x±s）

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較[n（%）]

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)共發(fā)生11例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.00%;對(duì)照組患者共發(fā)生不良反應(yīng)27例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為27.00%。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3討論

近年來(lái)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的廣泛開(kāi)展，使患者在較為舒適的鎮(zhèn)痛麻醉下完成手術(shù)，在選擇麻醉藥物時(shí)要求麻醉藥起效快，鎮(zhèn)痛好，蘇醒快速，且安全性高[6-7]。臨床常用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，雖然芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間快但持續(xù)時(shí)間短，靜脈注射時(shí)可引起胸壁肌肉強(qiáng)直，靜注太快還可引起呼吸抑制，同時(shí)還具成癮性。地佐辛屬新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，能有效緩解患者術(shù)中及術(shù)后疼痛感，胃腸道不良反應(yīng)少，故本研究選用小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)觀察其鎮(zhèn)痛效果。

地佐辛是一種新合成的類(lèi)似于噴他佐辛的阿片κ受體激動(dòng)劑，能激動(dòng)大腦、腦干、脊髓中的κ受體，其鎮(zhèn)痛效果比嗎啡和哌替啶強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間與嗎啡相仿[8]。對(duì)患者呼吸功能無(wú)明顯抑制作用，同時(shí)不產(chǎn)生μ受體毅力性，能減少胃腸道不良反應(yīng)，與丙泊酚聯(lián)合使用能顯著降低丙泊酚的使用量[9-11]。

本研究選用小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉觀察其臨床效果，結(jié)果顯示，兩組患者麻醉后、清醒后的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果佳，能有效提高患者臨床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)榈刈粜翞樾滦挺适荏w激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，能有效緩解人工流產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后的疼痛，同時(shí)還能有效松弛平滑肌，減輕患者惡心嘔吐等癥狀，對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響較小，進(jìn)而有效提高患者舒適度[12-15]。

綜上所述，小劑量地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果確切，能有效提高鎮(zhèn)痛效果，降低患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，且起效快，用量少，利于患者早日出院。

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（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：任秀蘭）