任太全 劉勇 孫鋒 汪濤 李瑩 蘇俊凜 嚴望

[摘要]目的 探討新傷濕敷液治療早期跟骨骨折的臨床效果。方法 選取2018年10月～2019年5月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院收治住院的70例閉合性跟骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組（35例）與對照組（35例）。治療組采用新傷濕敷液外用的方法，對照組采用七葉皂苷鈉擦劑外用的方法。比較兩組治的臨床療效、腫脹、疼痛程度的變化。結(jié)果 治療組的優(yōu)良率為94.2%，高于對照組的68.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組的腫脹程度和疼痛程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 新傷濕敷液在跟骨骨折的早期治療中療效確切，能夠有效緩解跟骨骨折早期的腫脹、疼痛，值得臨床上推廣。

[關鍵詞]跟骨骨折;新傷濕敷液;骨折早期;中醫(yī)藥療法

[中圖分類號] R683.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0092-04

Clinical effect of Xinshang Shifu Liquid in the treatment of early calcaneal fracture

REN Tai-quan1? ?LIU Yong2▲? ?SUN Feng2? ?WANG Tao2? ?LI Ying2? ?SU Jun-lin2? ?YAN Wang2

1. Graduate School， Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha? ?410208， China; 2. Department of Hand and foot surgery， Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changde? ?415000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Xinshang Shifu Liquid in the treatment of early calcaneal fracture. Methods A total of 70 patients with closed calcaneal fractures admitted to Changde First Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to May 2019 were selected as the study objects. They were divided into the treatment group （35 cases） and the control group （35 cases） according to the method of random number table. The patients in the treatment group were treated with the external application of Xinshang Shifu Liquid， while the patients in the control group was treated with the external application of sodium aescinate liniment. The clinical effect， swelling and pain degree of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of the treatment group was 94.2%， higher than that of the control group （68.7%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of swelling and pain in the treatment group were better than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Xinshang Shifu Liquid has a definite effect in the early treatment of calcaneal fracture， and can effectively relieve the swelling and pain in the early stage of calcaneal fracture， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Calcaneal fractures; Xinshang Shifu Liquid; Early fracture; Traditional Chinese Medicine therapy

跟骨骨折占全身骨折的2%左右，是致殘率很高的骨折之[1]。跟骨骨折多由高處墜落腳跟著地垂直的高能量暴力所致，跟骨骨折早期的腫痛、疼痛、術后皮膚的壞死、創(chuàng)傷后關節(jié)炎再次手術等都是跟骨骨折所面臨的問題;且跟骨骨折患者高處墜落容易并發(fā)脊柱骨折及肢體其他部位的損傷[2]。跟骨外側(cè)皮下組織較薄，延展性差，而跟骨為松質(zhì)骨;當其出現(xiàn)骨折后，會導致跟骨寬度、外側(cè)壁凸起滲血量增加，引起局部軟組織迅速腫脹[3]。如果早期手術，皮膚縫合時張力大，皮緣周圍血供差，將影響切口愈合[4]。盡快消退腫脹、緩解疼痛、縮短圍術期時間、避免局部張力性水泡以及術后因皮膚張力較大而導致切口皮膚壞死的發(fā)生，一直是臨床研究中的熱點。因此在跟骨骨折的早期治療中，疼痛、腫脹程度的快速緩解和消退顯得尤為重要。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，越多來越多的中醫(yī)療法被廣泛的運用于臨床疾病的治療中，越來越多的中藥材的作用被進一步發(fā)掘。本研究采用我院院內(nèi)制劑新傷濕敷液運用于跟骨骨折的早期治療中，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年5月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院收治住院的70例閉合性跟骨骨折患者。致傷原因：高處墜落傷51例，交通事故8例，其他傷11例。按照Sanders分型標準[5]，Ⅱ型21例，Ⅲ型30例，Ⅳ型19例。按照隨機數(shù)字表法將納入研究對象的患者分為治療組和對照組，每組各35例。治療組：男28例，女7例;平均年齡（34.54±9.26）歲;右足23例，左足12例。對照組：男30例，女5例;平均年齡（36.13±8.34）歲;右足22例，左足13例。所有納入研究對象的患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合跟骨骨折的診斷標準[6]，經(jīng)過CT或X片確定了骨折類型的患者;②2周以內(nèi)的新鮮閉合性跟骨骨折，無合并其他部位的骨折;③無合并其他重大疾病的患者;④年齡18～60歲;⑤對相關藥物無過敏史的患者。排除標準：①骨折類型為病理性骨折的患者;②4周以上的陳舊性骨折合并其他部位或雙跟骨骨折患者;③入院前已經(jīng)在院外接受過其他治療的患者;④合并同側(cè)下肢神經(jīng)、血管損傷及其他部位嚴重損傷者;⑤開放性跟骨骨折患者;⑥合并嚴重的肝腎功能不全疾病、妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1治療組? 治療組采用常德市第一中醫(yī)院院內(nèi)制劑新傷濕敷液外敷治療。藥物主要由：鉆骨風、虎杖、生地黃、防己、黃芪、見風消、千年健、冰片、甘草等的中藥組成。按照一定比例組成研成細末，用布袋包裝后按照2∶8的比例浸泡于75%醫(yī)用乙醇中（湖南廣盛源醫(yī)藥科技有限公司，生產(chǎn)批號20180327）。用法：用50 ml注射器抽取新傷濕敷液20 ml，浸濕在10 cm×10 cm醫(yī)用無菌紗布上然后敷在足部最腫脹部位周圍。按照上述訴操作每天上午10時和下午4時各1次，每次敷用1 h撤去紗布。

1.2.2對照組? 對照組采用七葉皂苷鈉涂擦劑（武漢愛民制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20180730），將七葉皂苷鈉涂擦劑涂擦足部腫脹部位10 cm×10 cm范圍，涂擦后用醫(yī)用無菌紗布進行覆蓋。按照上訴操作每天上午10時和下午4時各1次，1 h后撤去紗布。

除此之外所有患者其余治療均相同，每3天為1個療程，每組患者治療2個療程后觀察治療效果。治療期間囑患者抬高患肢30°，盡量臥床休息，避免患肢下垂，禁食辛辣油膩及發(fā)物類食物。

1.3觀察指標及評價標準

分析比較兩組治療后的腫脹程度、疼痛程度、臨床療效優(yōu)良率。

1.3.1腫脹? 無明顯腫脹為正常;與健側(cè)比較皮膚腫脹，但皮紋尚存在，腫脹程度<0.5 cm為輕度腫脹;皮紋基本消失，腫脹程度0.5～1.0 cm為中度腫脹;皮紋完全消失，出現(xiàn)水泡，腫脹程度>1.0 cm為重度腫脹[7]。

1.3.2疼痛? 疼痛的量化依據(jù)采用目前國際通用的視覺模擬評定法（visual analogue scale，VAS）將不痛設定為0分，最痛設定為10分。VAS積分具體方法：將VAS評分圖呈現(xiàn)于患者，讓患者對自己的疼痛進行自我評分。將患者疼痛評分值進行分類：其中0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[8]。

1.3.3臨床療效[9]? 根據(jù)患者治療后患肢腫脹消退及疼痛變化情況評價臨床療效。優(yōu)：疼痛緩解或腫脹消退95%以上;良：疼痛緩解或腫脹消退95%～80%;可：疼痛緩解或腫脹消退40%～79%;差：疼痛緩解或腫脹消退40%以內(nèi);優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療組臨床療效的優(yōu)良率為94.2%，高于對照組的68.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2兩組患者治療后腫脹程度的比較

治療組腫脹程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者治療后腫脹程度的比較[n（%）]

2.3兩組患者治療后疼痛程度的比較

治療組治療后疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者治療后疼痛程度的比較[n（%）]

3討論

跟骨骨折多由跟骨受到距骨和地面相互垂直的暴力擠壓所造成[10]。跟骨骨折早期以局部的腫脹和疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重者會合并出現(xiàn)張力性水泡。由于跟骨位于下肢的最遠端，如果術前未充分消腫則易導致術后切口延遲愈合、不愈合;甚至切口感染的可能，且一旦感染深入將會導致跟骨骨髓炎，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，臨床處理起來非常困難[11-12]。有關報道指出跟骨術后的切口并發(fā)癥發(fā)生率為10%～27%[13]，神經(jīng)血管損傷發(fā)生率為1.2%～25%[14]。崔嵩等[15]認為跟骨骨折的手術治療應該在腫脹消退，皮膚皺褶試驗陽性時進行，一般需要10 d左右的時間。跟骨骨折患者術后鋼板的置人使跟骨外側(cè)壁、皮膚之間的容積增加，皮膚的張力將進一步加大，易導致鋼板外露引發(fā)感染、手術失敗[16]。因此跟骨骨折術前充分消腫十分重要。臨床也上一直在探索如何有效的快速消退和緩解跟骨骨折早期的腫脹、疼痛，以加快創(chuàng)傷的恢復、縮短住院時間，預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

現(xiàn)代醫(yī)學通常認為骨折早期腫脹往往是由于外傷致局部的血管受損、破裂導致出血以及骨折斷端、肌間隙出血而導致靜脈及淋巴回流受阻，血液的中各種細胞及電解質(zhì)外滲到組織間隙而發(fā)生肢體及軟組織腫脹[18-19]。祖國醫(yī)學早在兩千多年前就對骨折所致的期腫脹進行了相關的記載?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩啤皻鈧?，形傷腫”“先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛者為形傷氣，氣血兩傷，多腫痛并見”?！镀諠健ふ蹅T》也記載“若因傷折，血動經(jīng)絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。骨折早期，經(jīng)脈受損，血溢脈外，瘀血聚集，阻塞氣血運行，氣血運行失其道，而發(fā)為腫;經(jīng)脈循行不暢，而發(fā)為痛。因此其主要病機為筋脈受損導致的氣滯血瘀;治療肢體腫脹的關鍵為確保體內(nèi)氣血暢通，體內(nèi)血脈暢通，則可將殘余瘀血及時消除，讓體內(nèi)水分迅速恢復平衡[20];治療上以活血化瘀，行氣鎮(zhèn)痛為主。中藥外敷法治療骨折早期腫脹是一種行之有效的治療方法，療效明顯，費用低廉。中醫(yī)治療的外敷療法，又名敷貼，是將藥物直接敷貼于患處來治療疾病的一種藥物外用療法，使藥力迅速透過皮膚發(fā)揮作用，并達到活血化瘀、疏通筋絡、消腫鎮(zhèn)痛等作用的治療方式[21]。新傷濕敷液為常德市第一中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主方主要由鉆骨風、虎杖、生地黃、防己、黃芪、見風消、千年健、冰片、甘草等的中藥組成。其中本方的鉆骨風和虎杖為君藥，充分發(fā)揮活血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛等功效;生地黃以清熱涼血、養(yǎng)陰生津;防己、黃芪以扶正祛邪、利水消腫;見風消善祛風除濕，行氣消腫;千年健善宣通經(jīng)絡，祛風除痹;冰片清熱鎮(zhèn)痛;牛膝活血通經(jīng)，祛瘀鎮(zhèn)痛，為下肢引經(jīng)藥;甘草調(diào)和諸藥配伍。諸藥相合共研為粉末，布袋包裹浸泡75%的乙醇醫(yī)用酒精中，其浸泡后的提取液浸潤的無菌紗布直接貼敷于患處，通過局部孔竅經(jīng)穴滲透、吸收、擴散以達病所，起到活血祛瘀、涼血消腫、行氣鎮(zhèn)痛的功效，外用之法同時避免了腸胃、靜脈等途徑而產(chǎn)生的藥物毒副作用，進而更好的達到治療效果。由于七葉皂苷鈉搽劑具有較好的消腫作用且在四肢創(chuàng)傷及術后腫脹的臨床運用中效果顯著[22]，因此以七葉皂苷鈉搽劑外用為對照組。試驗中治療組的優(yōu)良率為94.2%，高于對照組的68.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組的腫脹程度和疼痛程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示新傷濕敷液在跟骨骨折患者的早期治療中，能夠有提高患者臨床療效的優(yōu)良率，有效緩解腫脹、疼痛等癥狀。

綜上所述，新傷濕敷液在閉合性跟骨骨折患者的早期治療中療效確切，能夠有效緩解和治療患者跟骨骨折后早期的腫脹、疼痛，提高跟骨骨折早期治療過程中臨床療效的優(yōu)良率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-26? 本文編輯：陳文文）