李海嘯 吳國(guó)平 石少輝

[摘要]目的 研究萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板內(nèi)固定對(duì)AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取本院2017年4月～2018年4月收治的59例AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究樣本，采用雙色球法劃分A組（n=29，普通鎖定鋼板內(nèi)固定治療）和B組（n=30，萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板內(nèi)固定治療），比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折線消失時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者的術(shù)中出血量少于A組;B組患者的手術(shù)、住院時(shí)間短于A組;B組患者的骨痂出現(xiàn)、骨折線消失時(shí)間短于A組;B組患者的疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)度、握力等腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于A組;B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，應(yīng)用萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板內(nèi)固定方式，患者的術(shù)中出血量減少，手術(shù)、住院、骨痂出現(xiàn)、骨折線消失時(shí)間明顯縮短，有助于恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力等功能。

[關(guān)鍵詞]萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板內(nèi)固定;AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折;腕關(guān)節(jié)功能;骨折線

[中圖分類號(hào)] R683.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0086-03

Effect of universal locking volar plate internal fixation on wrist function in patients with AO-C type distal radius fracture

LI Hai-xiao? ?WU Guo-ping? ?SHI Shao-hui

Department of Trauma Orthopedics， Aviation General Hospital， Beijing? ?100012， China

[Abstract] Objective To study the effect of universal locking volar plate internal fixation on wrist function in patients with AO-C type distal radius fracture. Methods A total of 59 patients with AO-C type distal radius fractures admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled in the study. The two-color ball method was used to divide group A （n=29， common locking plate internal fixation） and group B （n=30， universal locking volar plate internal fixation treatment）. The operation related indexes， callus appearance time， fracture line disappearance time， wrist joint function score and complications of the two groups were compared. Results The amount of intraoperative bleeding in group B was less than that in group A; the time of operation and hospitalization in group B were shorter than those in group A; the time of callus appearance and fracture line disappearance in group B were shorter than those in group A; the score of wrist joint function such as pain， functional state， mobility and grip strength in group B were higher than those in group A; the total incidence of complications in group B was lower than that in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of AO-C type distal radius fracture， the application of universal locking volar plate internal fixation can reduce the amount of bleeding during the operation， shorten the operation time， hospitalization time， callus appearance time， fracture line disappearance time， and help to restore the wrist movement and grip strength of the patients.

[Key words] Universal locking volar plate internal fixation; AO-C type distal radius fracture; Wrist function; Fracture line

在老年人群中，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率較高，對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。臨床上，通常使用內(nèi)固定術(shù)對(duì)此類患者進(jìn)行治療。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，內(nèi)固定材料更新速度非?？欤贏O-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中，逐漸開(kāi)始應(yīng)用萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。該術(shù)式相對(duì)比較復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)主治醫(yī)師提出了很高的要求，但掌側(cè)萬(wàn)向鎖定鋼板能夠在特定范圍內(nèi)，使螺釘方向發(fā)生改變，用于對(duì)橈骨遠(yuǎn)端碎塊進(jìn)行固定，相較于普通鎖定鋼板，其非?？煽浚贏O-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，臨床療效顯著，能夠避免骨折復(fù)位丟失，縮短患者的骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究選取病例詳細(xì)論述在AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板內(nèi)固定應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院收治的59例AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)雙色球法分為A組29例和B組30例。A組中，男15例，女14例;年齡42～75歲，平均（58.52±4.37）歲;致傷原因：摔傷5例，車禍6例，高空墜落7例，其他11例。B組中，男17例，女13例;年齡39～72歲，平均（55.53±4.27）歲;致傷原因：摔傷7例，車禍4例，高空墜落6例，其他13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷致新鮮閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折;②經(jīng)體征、X線片檢查確診為AO-C型骨折;③可隨訪1年;④同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折;②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;③伴有手術(shù)禁忌證;④多發(fā)傷患者。

1.2方法

兩組患者均取仰臥位，將氣囊止血帶綁到上臂位置，進(jìn)行全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在前臂掌側(cè)切口，長(zhǎng)度以4 cm為宜，遠(yuǎn)端即腕橫紋內(nèi)，把橈側(cè)屈腕肌牽拉至尺側(cè)，該過(guò)程中，對(duì)正中神經(jīng)進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)，把旋前方肌顯露出來(lái)，在橈骨外側(cè)2 mm位置切斷，露出橈骨掌側(cè)的粉碎性骨折塊，處理瘀血塊，然后牽引復(fù)位。部分患者關(guān)節(jié)面存在明顯的粉碎塌陷，可以發(fā)揮克氏針作用，撬拔、臨時(shí)固定，對(duì)橈腕關(guān)節(jié)面、橈骨遠(yuǎn)端程度、掌傾角進(jìn)行恢復(fù)，并對(duì)復(fù)位關(guān)節(jié)面、橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行解剖和重建。A組采用普通掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，B組將萬(wàn)向鎖定鋼板置入，發(fā)揮C型臂X線機(jī)透視作用，分別把1 mm克氏針置入鋼板進(jìn)、遠(yuǎn)端定位孔，臨時(shí)固定，對(duì)橈骨高度、掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，達(dá)標(biāo)后，放入滑動(dòng)孔螺釘，調(diào)整鋼板高度，經(jīng)遠(yuǎn)、近端萬(wàn)向螺釘固定，分別為2.4 mm和2.7 mm，縫合旋前方肌，對(duì)鋼板表面進(jìn)行覆蓋。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②記錄患者的骨痂出現(xiàn)和骨折線消失時(shí)間。③腕關(guān)節(jié)功能[3]：采用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分量表對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。該量表內(nèi)包含疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)度、握力4項(xiàng)，單項(xiàng)分值25分，共計(jì)100分。分值越高，說(shuō)明腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。④并發(fā)癥：傷口感染、肌腱斷裂、鋼板斷裂、腕管綜合征。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

B組患者的術(shù)中出血量少于A組;B組患者的手術(shù)、住院時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（x±s）

2.2兩組骨痂出現(xiàn)、骨折線消失時(shí)間的比較

B組患者的骨痂出現(xiàn)、骨折線消失時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折線消失時(shí)間的比較（d，x±s）

2.3兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

B組患者的疼痛、功能狀態(tài)、活動(dòng)度、握力等腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，x±s）

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

B組患者的傷口感染、肌腱斷裂、鋼板斷裂、腕管綜合征等并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折位置在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm處，其在急診骨折患者中占比高達(dá)20%～25%，如果不及時(shí)處理，會(huì)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4-6]。臨床上，可通過(guò)支架外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等方式，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行有效治療。AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折誘因?yàn)楦吣芰繐p傷，呈粉碎性骨折，往往會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)面產(chǎn)生影響，需對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性加以恢復(fù)，以免出現(xiàn)二次塌陷，確保術(shù)后較早開(kāi)展功能鍛煉[7-9]。

雖說(shuō)，外固定支架治療便于維持骨折復(fù)位，但其很容易導(dǎo)致掌傾角丟失，以至于出現(xiàn)骨折再移位情況，甚至引起復(fù)合性局部疼痛綜合征，因而，臨床上，逐漸采用內(nèi)固定治療術(shù)。萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板經(jīng)掌側(cè)小切口置入，依托排釘技術(shù)，經(jīng)多個(gè)角度鎖釘，術(shù)后并發(fā)癥少[10-11]。該技術(shù)結(jié)合鎖釘襯套，使成角更加穩(wěn)定，能夠從多個(gè)角度置入、固定螺釘，具備非常強(qiáng)的抗變形能力，可避免出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失情況，增強(qiáng)牢靠性，并且定位準(zhǔn)確，在特殊骨塊固定中仍適用，其可在15°范圍內(nèi)各方向成角置入，把移位骨塊抓牢，掌側(cè)雙柱造型能夠同時(shí)固定橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)柱、中間柱、關(guān)節(jié)面等，在粉碎性骨折中應(yīng)用效果非常好[12-13]。萬(wàn)向鎖定鋼板又與人體橈骨解剖結(jié)構(gòu)符合，無(wú)需再次塑形接骨板，對(duì)橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨高度恢復(fù)非常有利[14-15]。本研究結(jié)果顯示，在AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板內(nèi)固定法，B組患者的術(shù)中出血量比A組少;B組患者的手術(shù)、住院時(shí)間均比A組短;B組患者的骨痂出現(xiàn)、骨折線消失時(shí)間均比A組短;B組的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比A組高;B組患者的傷口感染、鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，比A組的20.69%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板內(nèi)固定法，能夠有效縮短AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加速骨痂出現(xiàn)時(shí)間，使骨折線快速消失，便于其腕關(guān)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，降低傷口感染、鋼板斷裂等一系列并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，依據(jù)AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者特點(diǎn)、骨折情況，選擇萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板內(nèi)固定法，臨床效果顯著，很快便出現(xiàn)骨痂，骨折線也在短時(shí)間內(nèi)消失，患者的腕關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，提示該治療方式可在臨床上推廣應(yīng)用。然而，該術(shù)式仍存在缺陷，其排釘與關(guān)節(jié)面之間的距離比較遠(yuǎn)，很難達(dá)到良好的支撐效果，治療不當(dāng)，很容易發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷情況，倘若患者伴有合并骨質(zhì)疏松癥狀，治療效果并不是很理想。后續(xù)，將搜集更多病例資料，再次開(kāi)展研究，克服該手術(shù)中存在的問(wèn)題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李建林，吳文俠，云麗媛.雙膦酸鹽聯(lián)合萬(wàn)向鎖定鋼板治療絕經(jīng)期橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的近遠(yuǎn)期療效分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（19）：2922-2925.

[2]黃久樂(lè)，張平.鎖定加壓鋼板固定與克氏針聯(lián)合支架外固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019，36（3）：45-47.

[3]馬志剛，夏海冬，劉曉冬.遠(yuǎn)端萬(wàn)向鎖定鋼板螺釘排筏支撐技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（5）：527-529.

[4]趙東華，杜云峰，王紅星，等.掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床研究[J].臨床研究，2019，27（6）：118-121.

[5]王俊峰，樊盛，劉偉峰，等.經(jīng)跗骨竇間隙入路結(jié)合萬(wàn)向鎖定鋼板治療Sanders Ⅲ型跟骨骨折的應(yīng)用分析[J].上海醫(yī)藥，2018，39（15）：50-52.

[6]戈濤，肖學(xué)軍，張光明，等.MIPPO結(jié)合NCB萬(wàn)向鎖定板在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的運(yùn)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2018， 18（2）：218-221.

[7]侯長(zhǎng)舉，李茂強(qiáng)，姚旺祥.截骨矯形掌側(cè)萬(wàn)向雙柱鎖定接骨板內(nèi)固定治療陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（1）：90-92.

[8]許樺，陳億民，畢大衛(wèi)，等.遠(yuǎn)端萬(wàn)向鎖定接骨板治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（9）：773-775，832.

[9]金崢，張?jiān)茟c，周楓，等.萬(wàn)向鎖定掌側(cè)鋼板與普通鎖定鋼板內(nèi)固定治療AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（11）：1220-1221.

[10]朱成棟，胡天勝，朱樂(lè)銀，等.掌側(cè)入路2.4 mm萬(wàn)向鎖定接骨板治療老年橈骨遠(yuǎn)端AO-C型骨折的臨床應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（6）：52-54.

[11]呂海鷗.不同固定方式對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后長(zhǎng)度維持以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017， 44（10）：73-75.

[12]陳海宏，高大偉，張會(huì)良，等.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療AO-C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：75-76.

[13]葉鋼，肖兢，汪洲，等.腕關(guān)節(jié)鏡輔助下橈骨遠(yuǎn)端C型骨折有限切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華手外科雜志，2018，34（1）：4-6.

[14]劉敏.橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2018，37（24）：82-83，86.

[15]呂海鷗.不同固定方式對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后長(zhǎng)度維持以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017， 44（10）：73-75.

（收稿日期：2019-10-25? 本文編輯：陳文文）