黃增龍 高炎超

[摘要]目的 探討哮喘管家舒保在中重度哮喘患者中的管理效果及對用藥依從性、哮喘控制測試（ACT）評分的影響。方法 選取2017年5月～2018年12月我院收治的76例中重度哮喘患者作為研究對象，用電腦隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=38例）和觀察組（n=38例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合哮喘管家舒保，6個月護(hù)理后對患者效果進(jìn)行評估，比較兩組用藥依從性、ACT評分及肺功能水平。結(jié)果 觀察組哮喘管家舒保管理6個月用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及生活習(xí)慣依從性，均高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后1、2、3、6個月ACT評分高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后6個月肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）]水平，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哮喘管家舒保用于中重度哮喘患者能提高患者治療依從性，改善ACT評分，提高患者肺功能水平，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]哮喘管家舒保;中重度哮喘;治療依從性;哮喘控制測試;肺功能水平

[中圖分類號] R562.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0050-04

Management effect of asthma housekeeper Shubao in patients with moderate to severe asthma and its influence on medication compliance and asthma control test score

HUANG Zeng-long? ?GAO Yan-chao

Department of Respiratory Medicine， Hexian Memorial Hospital （District Maternal and Child Health Hospital）， Panyu District， Guangzhou City Guangdong Province， Guangzhou? ?511400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Shubao， an asthma housekeeper， on the management of patients with moderate to severe asthma and its influence on medication compliance and asthma control test （ACT） score. Methods A total of 76 patients with moderate to severe asthma treated in our hospital from May 2017 to December 2018 were selected as research objects. The patients were divided into control group （n=38） and observation group （n=38） according to computer random number method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given asthma housekeeper Shubao on the basis of the control group. After six months of nursing， the effect of patients was evaluated. The compliance of medication， ACT score and pulmonary function of the two groups were compared. Results The compliance of medication， diet， rehabilitation exercise， regular review and living habits of in the observation group was higher than those of the control group after 6 months of Shubao administration; ACT scores in the observation group were higher than that in the control group at 1， 2， 3 months and 6 months after nursing; forced vital capacity （FVC） in the observation group was higher than that in the control group at 6 months after nursing， the forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and maximum expiratory flow （PEF） levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shubao， an asthma housekeeper， can improve the treatment compliance， ACT score and pulmonary function of patients with moderate to severe asthma， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Asthma housekeeper Shubao; Moderate to severe asthma; Treatment compliance; Asthma control test; Lung function level

哮喘屬于發(fā)病率較高的慢性炎癥性氣道疾病，且持續(xù)氣道可逆性阻塞、氣道高反應(yīng)性（AHR）等，能加劇疾病發(fā)展[1]。哮喘病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與遺傳因素、變應(yīng)原、空氣污染、呼吸道病毒等有關(guān)，常伴有多種細(xì)胞、細(xì)胞組分參與，臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽等，影響患者健康、生活[2]。哮喘病程較長，且臨床缺乏有效治療、干預(yù)方法，治療后復(fù)發(fā)率較高。部分患者治療管理不當(dāng)、長期用藥等，導(dǎo)致患者自我效能較低，影響患者治療預(yù)后[3-4]。哮喘管家舒保是一種新型網(wǎng)絡(luò)軟件，能利用數(shù)字化工具輔助呼吸系統(tǒng)疾病診斷、治療，對患者病理信息進(jìn)行采集、分析，借助人工智能技術(shù)完成疾病模型構(gòu)建，實現(xiàn)哮喘疾病的實施監(jiān)測，但該方法對中重度哮喘患者治療依從性、哮喘控制測試（ACT）評分影響研究較少[5-6]。本研究以中重度哮喘患者為對象，探討哮喘管家舒保在中重度哮喘患者中的管理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年12月我院收治的76例中重度哮喘患者作為研究對象，按電腦隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組中，男21例，女17例;年齡34～75歲，平均（57.46±6.41）歲;病程1～15 d，平均（6.73±1.12）d;APACHEⅡ評分9～12分，平均（10.39±0.67）分;疾病嚴(yán)重程度：中度20例，重度18例。觀察組中，男23例，女15例;年齡31～78歲，平均（58.23±6.46）歲;病程1～17 d，平均（6.84±1.15）d;APACHEⅡ評分8～12分，平均（10.42±0.71）分;疾病嚴(yán)重程度：中度22例，重度16例。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)患者及家屬簽署同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年全球哮喘防治倡議（2016GINA）中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均為中、重度[7];②意識清楚，能與醫(yī)生溝通、交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部其他疾病、惡性腫瘤或入院資料不完整者;②妊娠期、哺乳期女性、藥物濫用史者;③認(rèn)知功能障礙、凝血異常或伴有精神障礙者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。向患者、家屬講解中重度哮喘有關(guān)知識，告知發(fā)病機(jī)制、治療干預(yù)方法及治療中注意事項，獲得患者及家屬支持、配合[8]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合哮喘管家舒保（廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司，批號：20184151）具體方法如下。①哮喘管家舒保構(gòu)建：參考ACT評分、中重度哮喘規(guī)范化階梯治療方案，結(jié)合本科情況應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)構(gòu)建哮喘管家舒保，結(jié)合患者情況制定相應(yīng)健康管理措施，具備宣教、實時記錄患者病情變化、反饋功能。②健康宣教：通過哮喘管家舒保APP獲取哮喘健康防治知識;填寫ACT評分表，告知患者治療情況，獲得APP智能分析結(jié)果、醫(yī)生診療建議等，提高患者自我管理水平;通過APP對患者健康宣傳教育、指導(dǎo)，并上傳ACT評估結(jié)果，結(jié)合測定結(jié)果完成智能化、階梯化治療，控制患者病情發(fā)展，并制定針對性治療方案;借助APP客戶端與患者實施溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。③病情監(jiān)測：患者病情相對嚴(yán)重，疾病發(fā)展速度較快，護(hù)士指導(dǎo)患者、家屬正確使用APP，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測，定期測定患者血壓、肺功能水平，了解患者病情變化情況，并將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給APP，由專業(yè)醫(yī)生評估，對異常患者立即告知入院檢查、治療。④反饋功能：借助哮喘管家舒保提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)查，加強(qiáng)患者飲食、藥物及康復(fù)鍛煉干預(yù)，善于將患者每天狀態(tài)反饋給APP，醫(yī)生通過APP遠(yuǎn)程評估，指導(dǎo)患者治療，為患者提供24 h干預(yù)，兩組均進(jìn)行6個月管理。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①依從性。采用醫(yī)院自擬依從性調(diào)查問卷對兩組干預(yù)6個月用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及生活習(xí)慣依從性進(jìn)行調(diào)查，每項100分，100分為依從[9];②ACT評分。參考《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘定義、診斷、治療和管理方案）》[10]對兩組護(hù)理前后1、2、3、6個月哮喘控制測試表進(jìn)行評估，量表包含35個條目，5個維度，分值越高，護(hù)理效果越佳;③肺功能水平。兩組護(hù)理前、后6個月采用肺功能測定儀測定患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）水平[11]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計學(xué)18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組依從性的比較

觀察組舒保管理6個月后用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及生活習(xí)慣依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組依從性的比較[n（%）]

2.2兩組護(hù)理前后ACT評分的比較

兩組護(hù)理前ACT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后1、2、3、6個月ACT評分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后1、2、3、6個月ACT評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后肺功能的比較

兩組護(hù)理前FVC、FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后6個月FVC、FEV1、PEF水平均高于本組護(hù)理前，觀察組護(hù)理后6個月FVC、FEV1、PEF水平，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組護(hù)理前后肺功能水平的比較（x±s）

與對照組護(hù)理后比較，aP<0.05;與本組護(hù)理前比較，bP<0.05

3討論

哮喘是一種發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，且我國有3000萬患者，但僅有6%病情穩(wěn)定，得到有效控制。積極采取有效措施提高患者依從性、降低急性發(fā)作有重要的意義[12]。近年來，哮喘管家舒保在中重度哮喘患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組哮喘管家舒保管理6個月后患者用藥、飲食、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及生活習(xí)慣依從性均高于對照組（P<0.05），提示哮喘管家舒保能提高哮喘患者用藥依從性，利于患者恢復(fù)。哮喘管家舒保是一種新型管理模式，是集哮喘患者宣教、實時記錄病情變化、反饋給專業(yè)醫(yī)護(hù)人員并給患者提供實時指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)軟件，為患者提供持續(xù)的、科學(xué)管理[13]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[14]：哮喘管家舒保是移動醫(yī)療APP重要組成部分，能為慢性疾病的自我管理提供有效途徑。通過哮喘管家舒保能構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，實施遠(yuǎn)程病情監(jiān)測、指導(dǎo)，可幫助醫(yī)生了解患者病情變化情況，并完成有效康復(fù)指導(dǎo)。本研究中，觀察組護(hù)理后1、2、3、6個月ACT評分高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理后6個月肺功能FVC、FEV1、PEF水平，高于對照組（P<0.05），提示哮喘管家舒保能改善患者癥狀，提高患者肺功能水平。國內(nèi)研究表明：哮喘管家舒保以患者填寫調(diào)查表為起點，能實時完成APP智能評估、醫(yī)生考核等，最終由醫(yī)生指導(dǎo)患者自我管理，保證患者數(shù)據(jù)的真實性、可靠性，能實現(xiàn)哮喘發(fā)作控制目的。但由于中重度哮喘患者文化水平、家庭背景不同，護(hù)士正確指導(dǎo)患者哮喘管家舒保使用方法、使用的注意事項等，可充分發(fā)揮哮喘管家舒保作用[15]。

綜上所述，哮喘管家舒保用于中重度哮喘患者中能提高患者治療依從性，改善ACT評分，提高患者肺功能水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-01? 本文編輯：崔建中）